第一章??總?則
??? 第一條?為加強(qiáng)醫(yī)?；鸨O(jiān)督管理，鼓勵(lì)和支持社會(huì)各方面參與醫(yī)?；鸨O(jiān)督，切實(shí)維護(hù)基金安全，根據(jù)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2020〕20號(hào)）、《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實(shí)施意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2023〕17號(hào)）、《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于加強(qiáng)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員管理工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕24號(hào)）和《河北省人民政府辦公廳關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療保障基金監(jiān)管制度體系改革的實(shí)施意見(jiàn)》（冀政辦字〔2020〕161號(hào)）等文件精神，結(jié)合我省實(shí)際，特制定本辦法。
??? 第二條?本辦法所稱的醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員(以下簡(jiǎn)稱社會(huì)監(jiān)督員)是指通過(guò)醫(yī)療保障部門公開(kāi)選聘或特邀聘任、自愿參與醫(yī)療保障基金監(jiān)督的社會(huì)各界人士。
??? 第三條?醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織社會(huì)監(jiān)督員的選聘、管理等工作,指導(dǎo)、組織所聘社會(huì)監(jiān)督員在職責(zé)范圍內(nèi)開(kāi)展監(jiān)督活動(dòng)。?
第二章??社會(huì)監(jiān)督員的選聘
??? 第四條??社會(huì)監(jiān)督員主要從人大代表、政協(xié)委員、媒體代表、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)代表、有關(guān)領(lǐng)域?qū)＜覍W(xué)者、參保群眾及其他熱心醫(yī)療保障事業(yè)相關(guān)人士中選任。
??? 第五條??社會(huì)監(jiān)督員聘任條件
??? （一）中華人民共和國(guó)公民，擁護(hù)黨的路線、方針、政策，踐行社會(huì)主義核心價(jià)值觀；
??? （二）熱心醫(yī)療保障事業(yè)，堅(jiān)守為民情懷，有較強(qiáng)的責(zé)任心；
??? （三）堅(jiān)持原則、實(shí)事求是，誠(chéng)實(shí)守信、公道正派，遵守職業(yè)道德和社會(huì)公德；
??? （四）遵守國(guó)家憲法和法律，未發(fā)生違紀(jì)違法等問(wèn)題，沒(méi)有出現(xiàn)在社會(huì)上造成不良影響等方面問(wèn)題；
??? （五）熟悉相關(guān)領(lǐng)域法律法規(guī)，具備專業(yè)技能，善于聯(lián)系群眾，能夠履行監(jiān)督員職責(zé)；
??? （六）保守秘密、遵守紀(jì)律，未經(jīng)允許不得公開(kāi)或泄露參與監(jiān)督活動(dòng)獲悉的工作內(nèi)容和信息。
??? 第六條??社會(huì)監(jiān)督員的選聘可分為公開(kāi)選聘和特邀選聘兩種方式。
??? （一）公開(kāi)選聘。公開(kāi)發(fā)布選聘信息，符合條件的申請(qǐng)人通過(guò)有效方式自愿報(bào)名并提交書面申請(qǐng)后，由醫(yī)療保障行政部門根據(jù)申請(qǐng)人的專業(yè)背景、工作經(jīng)歷、年齡結(jié)構(gòu)、地區(qū)分布等情況審核選聘;
??? （二）特邀選聘。醫(yī)保部門協(xié)調(diào)人大、政協(xié)、新聞媒體等部門和單位，推薦代表、委員以及有關(guān)工作人員作為特邀聘任社會(huì)監(jiān)督員。
??? 第七條?社會(huì)監(jiān)督員聘任程序
??? （一）醫(yī)療保障行政部門在新聞媒體、官方網(wǎng)站等平臺(tái)向社會(huì)發(fā)布公告或向相關(guān)單位發(fā)出工作聯(lián)系函件；
??? （二）符合條件的申請(qǐng)人填寫《河北省醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員報(bào)名表》(見(jiàn)附件)，由醫(yī)療保障行政部門確認(rèn)；
??? （三）醫(yī)療保障行政部門依據(jù)本辦法擇優(yōu)選聘，頒發(fā)統(tǒng)一印制的聘書，并以適當(dāng)方式向社會(huì)公開(kāi)。
第三章??工作職責(zé)和紀(jì)律要求
??? 第八條?社會(huì)監(jiān)督員工作職責(zé)
??? （一）積極學(xué)習(xí)宣傳醫(yī)?；鸨O(jiān)管相關(guān)法律法規(guī)、政策文件和醫(yī)療保障知識(shí)；
??? （二）監(jiān)督定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及參保人員使用醫(yī)?；鹎闆r，發(fā)現(xiàn)并及時(shí)反饋醫(yī)保基金使用違法違規(guī)行為線索；
??? （三）對(duì)醫(yī)療保障部門及其工作人員、委托的經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依法依規(guī)履職等情況進(jìn)行監(jiān)督，提出完善醫(yī)保政策、優(yōu)化醫(yī)保管理、強(qiáng)化基金監(jiān)管等建議；
??? （四）根據(jù)醫(yī)療保障部門安排部署，積極參加宣傳、培訓(xùn)、研討、監(jiān)督檢查等活動(dòng)；
??? （五）關(guān)注民生輿情，反映社會(huì)各方對(duì)醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作的意見(jiàn)、建議，主動(dòng)參與網(wǎng)絡(luò)和媒體互動(dòng)，弘揚(yáng)正能量；
??? （六）積極參與醫(yī)療保障部門組織的其他社會(huì)監(jiān)督活動(dòng)。
??? 第九條?社會(huì)監(jiān)督員紀(jì)律要求
??? （一）應(yīng)當(dāng)在本辦法規(guī)定的職責(zé)范圍內(nèi)開(kāi)展監(jiān)督活動(dòng)，不得利用監(jiān)督員身份從事與履行職責(zé)無(wú)關(guān)的活動(dòng)，不得利用監(jiān)督員身份為個(gè)人或他人謀取不正當(dāng)利益；
??? （二）不得與被監(jiān)督對(duì)象存在任何形式的利益關(guān)系，不得接受或者向被監(jiān)督對(duì)象索取任何可能對(duì)工作的客觀公正產(chǎn)生影響的財(cái)物；
??? （三）在履行監(jiān)督職責(zé)時(shí)，與被監(jiān)督對(duì)象存在利害關(guān)系或其他關(guān)系，可能影響監(jiān)督公正實(shí)施的，應(yīng)當(dāng)主動(dòng)提出回避;
??? （四）如實(shí)客觀反映問(wèn)題，確保提供的線索、資料真實(shí)可靠；
??? （五）不得泄露監(jiān)督工作中涉及的國(guó)家秘密、商業(yè)秘密、個(gè)人隱私，不得泄露參與監(jiān)督活動(dòng)所獲知的過(guò)程性信息、案件信息和未經(jīng)確定的政策信息;
??? 第十條?社會(huì)監(jiān)督員違反國(guó)家相關(guān)法律法規(guī)，從事監(jiān)督工作范圍以外非法活動(dòng)的，按照國(guó)家有關(guān)法律法規(guī)處理。
第四章??社會(huì)監(jiān)督員的管理
??? 第十一條??社會(huì)監(jiān)督員實(shí)行聘任制，聘期2年，聘期內(nèi)因本人原因不適宜擔(dān)任社會(huì)監(jiān)督員的，予以解聘。
??? 第十二條??醫(yī)療保障部門指定專人負(fù)責(zé)社會(huì)監(jiān)督員的管理和聯(lián)絡(luò)，及時(shí)向社會(huì)監(jiān)督員發(fā)送與其履行監(jiān)督職責(zé)有關(guān)的文件、簡(jiǎn)報(bào)、信息等各種資料。
??? 第十三條??原則上每年召開(kāi)一次社會(huì)監(jiān)督員會(huì)議,組織培訓(xùn)、探討問(wèn)題、交流經(jīng)驗(yàn)、總結(jié)工作，聽(tīng)取社會(huì)監(jiān)督員的意見(jiàn)、建議，并向其通報(bào)當(dāng)前和今后一個(gè)階段的工作重點(diǎn)和要求。必要時(shí)可根據(jù)工作需要組織社會(huì)監(jiān)督員召開(kāi)專題性會(huì)議。
??? 第十四條??醫(yī)療保障部門可采取電話、郵件、微信、登門走訪等多種形式保持與社會(huì)監(jiān)督員的密切聯(lián)系，聽(tīng)取其對(duì)監(jiān)督工作的意見(jiàn)、建議。對(duì)社會(huì)監(jiān)督員反映的問(wèn)題、意見(jiàn)和建議、轉(zhuǎn)遞的群眾來(lái)信及舉報(bào)投訴，醫(yī)療保障部門要指定專人負(fù)責(zé)受理，并及時(shí)向社會(huì)監(jiān)督員反饋辦理和落實(shí)情況。
??? 第十五條??社會(huì)監(jiān)督員工作為公益屬性，應(yīng)積極提供有價(jià)值的意見(jiàn)、建議和問(wèn)題線索。對(duì)涉嫌欺詐騙取醫(yī)療保障基金行為進(jìn)行舉報(bào)、提供相關(guān)線索，經(jīng)查證屬實(shí)的，按照《河北省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報(bào)獎(jiǎng)勵(lì)辦法實(shí)施細(xì)則》相關(guān)規(guī)定予以獎(jiǎng)勵(lì)。
??? 第十六條??社會(huì)監(jiān)督員有下列情形之一的，終止對(duì)其聘任，收回聘書并向社會(huì)公布解聘結(jié)果。
??? （一）聘用期內(nèi)未履行本辦法之規(guī)定，或者受到刑事處罰、行政處分、黨紀(jì)處分的，違反治安管理法律法規(guī)受到行政處罰，以及有其他嚴(yán)重不良信用記錄的；
??? （二）申請(qǐng)報(bào)名時(shí)個(gè)人信息與事實(shí)不符的；
??? （三）本人提出申請(qǐng)要求解除聘任的；
??? （四）因個(gè)人原因無(wú)法勝任社會(huì)監(jiān)督員工作的；
??? （五）其他原因需要解除聘任的。
第五章??附則
??? 第十七條?市級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)參照本辦法，負(fù)責(zé)組織招聘和管理本級(jí)醫(yī)療保障基金社會(huì)監(jiān)督員，并組織開(kāi)展培訓(xùn)、座談、調(diào)研等活動(dòng)，邀請(qǐng)社會(huì)監(jiān)管員參與監(jiān)督檢查實(shí)踐，激發(fā)社會(huì)監(jiān)督參與熱情。
??? 第十八條??市級(jí)醫(yī)療保障部門應(yīng)根據(jù)工作需要，合理確定社會(huì)監(jiān)督員數(shù)量，完善考核退出機(jī)制，建立社會(huì)監(jiān)督員庫(kù)并實(shí)現(xiàn)動(dòng)態(tài)管理。
??? 第十九條?本辦法由河北省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋，自印發(fā)之日起施行。