??? 國(guó)務(wù)院新聞辦公室24日舉行“高質(zhì)量完成‘十四五’規(guī)劃”系列主題新聞發(fā)布會(huì)，國(guó)家醫(yī)保局相關(guān)負(fù)責(zé)人介紹了“十四五”時(shí)期深化醫(yī)保改革，服務(wù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展有關(guān)情況。
??? 不斷健全世界最大基本醫(yī)療保障網(wǎng)
??? “全國(guó)基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率穩(wěn)定在95%左右，2024年度全國(guó)基本醫(yī)保參保人數(shù)達(dá)13.27億人。”國(guó)家醫(yī)保局局長(zhǎng)章軻介紹，2021年至2024年，累計(jì)有近200億就診人次享受醫(yī)保報(bào)銷。
??? 國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)李滔介紹，“十四五”以來，各地通過醫(yī)療救助渠道資助3.5億人次困難群眾參保，農(nóng)村低收入人口和脫貧人口參保率始終穩(wěn)定在99%以上，各項(xiàng)醫(yī)保幫扶政策惠及農(nóng)村困難群眾就醫(yī)6.73億人次。
??? 聚焦“一老一小”，醫(yī)保在政策保障、服務(wù)優(yōu)化等方面采取了一系列措施，增強(qiáng)其獲得感與幸福感。
??? 呵護(hù)好“小的”，生育保險(xiǎn)不斷強(qiáng)化。截至2025年6月，2.53億人參加生育保險(xiǎn)，享受待遇超9600萬人次；優(yōu)化“出生一件事”，新生兒憑出生醫(yī)學(xué)證明就可以參保；促進(jìn)兒科產(chǎn)科優(yōu)化服務(wù)，積極推動(dòng)目錄內(nèi)生育醫(yī)療費(fèi)用全報(bào)銷。
??? 照顧好“老的”，積極推動(dòng)建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度。截至2024年底，1.9億人參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)；推動(dòng)住院免陪護(hù)服務(wù)，引導(dǎo)護(hù)理資源優(yōu)化配置；將95%以上的村衛(wèi)生室納入醫(yī)保，方便老年人在家門口就醫(yī)。
??? 數(shù)據(jù)顯示，“十四五”以來，醫(yī)?；鹄塾?jì)支出12.13萬億元，年均增速9.1%。
??? 12.13萬億元——既為廣大人民群眾看病就醫(yī)報(bào)銷提供了堅(jiān)實(shí)的資金保障，也通過醫(yī)保真金白銀的戰(zhàn)略購買，為醫(yī)藥行業(yè)發(fā)展、醫(yī)藥技術(shù)進(jìn)步、產(chǎn)業(yè)轉(zhuǎn)型升級(jí)提供了有力支持。
??? 章軻介紹，“十四五”以來，醫(yī)保對(duì)創(chuàng)新藥的支出大幅增加，2024年的支出是2020年的3.9倍，年均增速達(dá)40%。
???? 切實(shí)減輕看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)
??? 減輕人民群眾看病就醫(yī)負(fù)擔(dān)，是醫(yī)保的“必答題”。發(fā)布會(huì)上，一組數(shù)據(jù)彰顯切實(shí)成效：
??? “十四五”時(shí)期，各項(xiàng)醫(yī)保幫扶政策累計(jì)減輕農(nóng)村低收入人口費(fèi)用負(fù)擔(dān)超6500億元；長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)累計(jì)惠及超200萬名失能群眾，減輕群眾護(hù)理服務(wù)費(fèi)用負(fù)擔(dān)超500億元；4年多來，全國(guó)跨省異地就醫(yī)直接結(jié)算累計(jì)減少參保群眾墊資5900億元。
??? 為促進(jìn)群眾用藥質(zhì)量和可及性整體提升，“十四五”以來累計(jì)402種藥品進(jìn)入目錄；2018年以來，國(guó)家層面已開展10批藥品集采，覆蓋435種藥品。
??? 藥品價(jià)格直接影響群眾的看病費(fèi)用。國(guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)施子海介紹，通過組織開展通用名、廠牌、劑型、規(guī)格均相同的“四同”藥品價(jià)格治理，規(guī)范2.7萬余個(gè)藥品品規(guī)的價(jià)格。
??? “我們正在建設(shè)全國(guó)掛網(wǎng)藥品價(jià)格一覽表，對(duì)異常價(jià)格予以標(biāo)識(shí)，推動(dòng)各地持續(xù)糾治不合理的掛網(wǎng)高價(jià)?！笔┳雍Ｕf。
??? 在“減負(fù)”的同時(shí)，看病就醫(yī)也越來越便捷——
??? 跨省異地就醫(yī)更方便：持續(xù)完善跨省異地就醫(yī)政策，方便參保人就近享受醫(yī)療服務(wù)；跨省直接結(jié)算門診慢特病從無到有，達(dá)到10種。
??? 個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍更廣：建立職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制，將職工醫(yī)保個(gè)人賬戶共濟(jì)范圍擴(kuò)展到近親屬，同時(shí)大力推進(jìn)跨省共濟(jì)。
??? 醫(yī)保服務(wù)更便利：打造“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”；全國(guó)超12.36億人開通使用醫(yī)保碼，就醫(yī)買藥實(shí)現(xiàn)掃碼直接結(jié)算。
??? 織牢醫(yī)?；鸢踩W(wǎng)
??? 醫(yī)?；鸨O(jiān)管，既事關(guān)人民群眾“看病錢”“救命錢”，也事關(guān)醫(yī)?；鹌椒€(wěn)運(yùn)行。
??? 章軻介紹，醫(yī)保基金運(yùn)行持續(xù)穩(wěn)健，截至2024年底，醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計(jì)結(jié)存3.86萬億元，基金運(yùn)行監(jiān)測(cè)不斷強(qiáng)化。
??? 推進(jìn)飛行檢查擴(kuò)面提質(zhì)，強(qiáng)化藥品追溯碼監(jiān)管，構(gòu)筑全流程、全領(lǐng)域、全鏈條的智能監(jiān)管防線……隨著醫(yī)?；鸨O(jiān)管體系全面建立，我國(guó)累計(jì)追回醫(yī)?；?045億元。
??? “我們創(chuàng)新監(jiān)管方式，強(qiáng)化大數(shù)據(jù)賦能?！眹?guó)家醫(yī)保局副局長(zhǎng)黃華波介紹，通過構(gòu)建“異常住院”“醫(yī)保藥品倒賣”“重點(diǎn)藥品監(jiān)測(cè)”等大數(shù)據(jù)分析模型，今年以來，通過智能監(jiān)管子系統(tǒng)拒付、追回醫(yī)?；?.3億元。
??? 監(jiān)管，不僅需要“管基金”，也需要“管人”。
??? “我們對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員實(shí)行‘駕照式記分’，建立了定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度，做到醫(yī)?；鸨O(jiān)管精準(zhǔn)到人?！笔┳雍Ｕf。
??? 章軻表示，國(guó)家醫(yī)保局將持續(xù)管好用好醫(yī)保基金，守護(hù)好全體人民生命健康，為包括醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)在內(nèi)的各相關(guān)產(chǎn)業(yè)發(fā)展持續(xù)注入強(qiáng)勁動(dòng)力，在更高水平上助力健康中國(guó)建設(shè)。