??? 為嚴(yán)防意外傷害成為侵蝕醫(yī)?；鸢踩摹半[形漏洞”，歙縣醫(yī)保局多措并舉，筑牢意外傷害調(diào)查防線，用細(xì)致入微的守護(hù)，讓每一分醫(yī)?；鸲加迷诘度猩?。今年以來(lái)，全縣共受理意外傷害案件2010起，經(jīng)細(xì)致地調(diào)查審核，成功攔截717例違規(guī)報(bào)銷申請(qǐng)，挽回醫(yī)?；饟p失315萬(wàn)余元。
??? 鏈條閉環(huán)，責(zé)任落地?zé)o死角。歙縣在實(shí)踐中逐步構(gòu)建完善意外傷害事件“報(bào)告-調(diào)查-處理”全鏈條管理體系，從制度源頭織密防護(hù)網(wǎng)，讓每一個(gè)環(huán)節(jié)都有章可循、有人負(fù)責(zé)。參保人遭遇意外就診時(shí)，本人或代理人需如實(shí)說(shuō)明受傷詳情，并提交相應(yīng)佐證材料；醫(yī)療機(jī)構(gòu)則筑牢首道防線，首診醫(yī)生在病歷中精準(zhǔn)記錄受傷原因、時(shí)間、地點(diǎn)和救治過(guò)程等“四要素”，為調(diào)查提供鐵證；醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)接到醫(yī)療機(jī)構(gòu)報(bào)告后，組織專業(yè)人員開(kāi)展調(diào)查審核，對(duì)確無(wú)第三方責(zé)任的給予“一站式”結(jié)算，對(duì)存在第三方責(zé)任的不予結(jié)算報(bào)銷，防止醫(yī)?；馂樘摷偻鈧百I單”。
??? 多維宣傳，政策知曉零距離。線上搭建醫(yī)保政策“碼上懂”視頻宣教平臺(tái)，以“歙小菊”動(dòng)漫人物制作宣傳視頻，通過(guò)融媒體、政府門戶網(wǎng)站、微信群、朋友圈等進(jìn)行傳播，分層分類“體驗(yàn)式”解讀醫(yī)保政策，訪問(wèn)用戶達(dá)到1.9萬(wàn)人次、視頻播放9.9萬(wàn)次。線下組織人員深入醫(yī)院科室，為醫(yī)務(wù)人員開(kāi)展外傷調(diào)查“實(shí)戰(zhàn)培訓(xùn)”，將政策細(xì)節(jié)講清講透；針對(duì)參保人的政策宣傳無(wú)處不在，經(jīng)辦窗口前工作人員面對(duì)面“答疑解惑”，辦事時(shí)宣傳手冊(cè)隨手可取可閱，參保群眾在耳濡目染中明政策、懂流程、愿配合，主動(dòng)規(guī)范基金使用的意識(shí)日益增強(qiáng)，“人人守護(hù)基金”的共識(shí)悄然凝聚。
??? 鐵腕監(jiān)督，基金安全零容忍。對(duì)接公安、衛(wèi)健、人社等部門，調(diào)取治安、交通、醫(yī)療、工傷等涉嫌存在第三方責(zé)任事件的數(shù)據(jù)信息，與醫(yī)保報(bào)銷數(shù)據(jù)進(jìn)行深度比對(duì)篩查，主動(dòng)發(fā)現(xiàn)和查處違法違規(guī)的騙保行為；深化“行刑銜接”機(jī)制，強(qiáng)化與公檢法溝通合作，對(duì)涉嫌欺詐騙保案件實(shí)行“即查即移、快偵快辦”。近年來(lái)向公安機(jī)關(guān)移送涉嫌欺詐騙保案件線索4條，追回醫(yī)?；?0157.64元，其中判刑1起、不予立案和行政處罰2起、正在偵辦1起，通過(guò)典型案件的查處形成有力震懾，持續(xù)維護(hù)醫(yī)保基金安全運(yùn)行。