?? 華池縣醫(yī)療保障局緊扣緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)硬任務(wù)，立足醫(yī)保職能定位，錨定“醫(yī)、保、患”三方共贏核心目標(biāo)，通過明方向、建機制、抓落實、促整改，精準(zhǔn)發(fā)力破解建設(shè)難題，切實推動縣域醫(yī)療服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展，為緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)提供堅實醫(yī)保保障。
??? 統(tǒng)一思想明方向，筑牢建設(shè)思想根基。堅持把思想共識作為醫(yī)共體建設(shè)的前提，明確醫(yī)保、衛(wèi)生健康部門及各醫(yī)共體成員單位目標(biāo)同向、責(zé)任同心，堅決摒棄“重治療、輕管理”“重收入、輕控費”傳統(tǒng)思維，推動醫(yī)療服務(wù)模式從“多收多治、醫(yī)保買單”向“管健康、控費用、留結(jié)余”轉(zhuǎn)型，樹立醫(yī)?；鸢踩c醫(yī)療服務(wù)質(zhì)量并重、協(xié)同發(fā)展與群眾獲得感雙贏的理念，為醫(yī)共體建設(shè)凝聚合力。
??? 創(chuàng)新機制強支撐，激活內(nèi)生發(fā)展動力。以醫(yī)保支付方式改革為核心杠桿，構(gòu)建兩項核心利益機制，推動醫(yī)共體“聯(lián)體”更“聯(lián)心”。一是實行“總額付費、結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”機制。按區(qū)域、按人頭實行醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算管理，將基金打包由醫(yī)共體牽頭醫(yī)院統(tǒng)籌分配，明確“責(zé)任共擔(dān)、結(jié)余留用、超支分擔(dān)”要求，結(jié)余基金全部留作醫(yī)共體服務(wù)性收入，不合理超支按比例分擔(dān)，充分調(diào)動醫(yī)共體控費積極性。二是建立“協(xié)同監(jiān)管、智能監(jiān)控、違規(guī)必究”機制。明確牽頭醫(yī)院醫(yī)保基金使用和診療行為審核主體責(zé)任，推動醫(yī)共體接入醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)實現(xiàn)事前提醒、事中預(yù)警，醫(yī)保部門保持高壓監(jiān)管，嚴(yán)肅查處套取騙取醫(yī)?；鹦袨?，守住基金安全底線。
??? 壓實責(zé)任抓落實，確保工作見行見效。聚焦四項重點工作，構(gòu)建閉環(huán)管理體系，推動醫(yī)共體建設(shè)落地落細(xì)。一是控費降本提質(zhì)。建立醫(yī)?；鸷诵闹笜?biāo)動態(tài)監(jiān)測體系，對縣域住院率、次均費用增幅等指標(biāo)實行“月監(jiān)測、季通報、年考核”，倒逼醫(yī)共體規(guī)范診療、嚴(yán)控不合理費用，實現(xiàn)醫(yī)?；鸶咝Ю?。二是強化基層賦能。牽頭醫(yī)院通過專家下沉、業(yè)務(wù)培訓(xùn)、遠程診療等方式真幫實扶基層，提升基層門診量、家庭醫(yī)生簽約履約率和基層首診率，對幫扶不實的核減醫(yī)保支持力度。三是聚焦群眾滿意。將群眾就醫(yī)滿意度調(diào)查結(jié)果與年度考核、結(jié)余留用等掛鉤，優(yōu)化醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)，推動“一站式結(jié)算”向基層延伸，切實便利群眾就醫(yī)。四是筑牢基金安全防線。建立醫(yī)?；鹦庞霉芾眢w系，實行信用等級評價，暢通舉報渠道，形成全社會共同監(jiān)督的良好氛圍。
??? 直面問題促整改，補齊建設(shè)薄弱短板。針對當(dāng)前醫(yī)共體運行中醫(yī)保資金撥付不及時、DRG結(jié)算清單上傳率偏低等突出問題，明確整改要求：醫(yī)共體總院收到醫(yī)保預(yù)付金和醫(yī)療費后，需在3個工作日內(nèi)足額撥付至各成員單位；對7日清單上傳率未達標(biāo)的6家醫(yī)療機構(gòu)進行點名督辦，要求落實崗位責(zé)任、強化數(shù)據(jù)質(zhì)控，切實提升上傳效率。