各區(qū)、市醫(yī)療保障局，各有關(guān)單位：
為落實國家醫(yī)保藥品目錄，進(jìn)一步提高我市參保人門診醫(yī)療保障水平，結(jié)合我市實際，決定適當(dāng)調(diào)整部分門診慢特病病種，現(xiàn)將有關(guān)問題通知如下。
一、增加部分門診慢特病病種
將C型尼曼匹克病、亨廷頓舞蹈病、成人遲發(fā)性運動障礙、成人中重度特應(yīng)性皮炎、成人中重度斑塊狀銀屑病等5個病種納入我市門診慢特病管理。
為實施精準(zhǔn)保障，將上述病種對應(yīng)的國家談判藥品納入醫(yī)?；鸾y(tǒng)籌支付范圍，診治過程中發(fā)生的其他醫(yī)療費用暫不納入社會醫(yī)療保險統(tǒng)籌支付范圍。其中，C型尼曼匹克病對應(yīng)藥品為麥格司他，亨廷頓舞蹈病和成人遲發(fā)性運動障礙對應(yīng)藥品為氘丁苯那嗪，成人中重度特應(yīng)性皮炎對應(yīng)藥品為度普利尤單抗，成人中重度斑塊狀銀屑病對應(yīng)藥品為司庫奇尤單抗、阿達(dá)木單抗、英夫利西單抗。
今后國家對上述病種新增談判藥品的，適時納入支付范圍。
二、病種資格準(zhǔn)入條件及支付限額
?。ㄒ唬〤型尼曼匹克?。〞翰辉O(shè)統(tǒng)籌金年度支付限額）
1.出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院住院診斷為C型尼曼匹克病。（必要條件）
2.骨髓、肝、脾、淋巴結(jié)或肺穿刺活檢：找到泡沫細(xì)胞。（參考條件）
3. 基因分析找到NPC1或NPC2基因致病突變。（參考條件）
4. 成纖維細(xì)胞檢查：Filipin染色陽性。（參考條件）
--準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件一條+參考條件一條。
（二）亨廷頓舞蹈?。〞翰辉O(shè)統(tǒng)籌金年度支付限額）
1.出現(xiàn)舞蹈樣動作、認(rèn)知障礙、精神癥狀等相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院住院診斷為亨廷頓舞蹈病。（必要條件）
2.基因分析找到HTT基因至少一個等位基因CAG重復(fù)次數(shù)≥40次。（必要條件）
--準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件兩條。
?。ㄈ┏扇诉t發(fā)性運動障礙（暫不設(shè)統(tǒng)籌金年度支付限額）
1.年滿18周歲，出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院或市級?？漆t(yī)院住院診斷為成人遲發(fā)性運動障礙。（必要條件）
2.長期服用抗精神病等藥物3個月以上。（必要條件）
--準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件兩條。
?。ㄋ模┏扇酥兄囟忍貞?yīng)性皮炎（暫定統(tǒng)籌金年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)為4000元）
1.年滿18周歲，出現(xiàn)相關(guān)臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院門診或住院診斷為特應(yīng)性皮炎。（必要條件）
2.中度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積5%-10%且反復(fù)發(fā)作，或SCORAD 25-50分。重度特應(yīng)性皮炎：皮疹面積≥10%，或SCORAD ＞50分。（必要條件）
3.傳統(tǒng)治療方法無效，有禁忌或不能耐受傳統(tǒng)治療(抗組胺藥、免疫抑制劑類、糖皮質(zhì)激素、鈣調(diào)磷酸酶抑制劑、光療等) 。（必要條件）
--準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件三條
?。ㄎ澹┏扇酥兄囟劝邏K狀銀屑病（暫定統(tǒng)籌金年度支付限額標(biāo)準(zhǔn)為4000元）
1.年滿18周歲，出現(xiàn)皮膚鱗屑性紅斑等臨床表現(xiàn)，經(jīng)三級醫(yī)院門診或住院診斷為斑塊狀銀屑病。（必要條件）
2.中度斑塊狀銀屑病:體表受累面積(BSA) 3%-10%,或PASI 3-10,或DLQI 6-10。重度斑塊狀銀屑病:體表受累面積(BSA)≥10%,或PASI≥10,或DLQI≥10。（必要條件）
3.傳統(tǒng)治療方法無效，有禁忌或不能耐受傳統(tǒng)治療(光療、維甲酸類藥物、環(huán)孢素類藥物，MTX等) 。（必要條件）
--準(zhǔn)入標(biāo)準(zhǔn)：必要條件三條
三、非結(jié)核分支桿菌病參照結(jié)核病納入門診慢特病管理。
本通知自2021年4月1日起施行。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 青島市醫(yī)療保障局
???????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 2021年3月26日
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