各市（州）醫(yī)療保障局，長白山管委會醫(yī)療保障局、梅河口市醫(yī)療保障局：
??為深入貫徹黨中央、國務(wù)院決策部署，落實(shí)國家醫(yī)保局關(guān)于支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的相關(guān)要求，充分發(fā)揮醫(yī)療保障在推動醫(yī)藥產(chǎn)業(yè)高質(zhì)量發(fā)展中的關(guān)鍵作用，加快創(chuàng)新藥臨床普及應(yīng)用，滿足人民群眾優(yōu)質(zhì)醫(yī)療服務(wù)需求，現(xiàn)就醫(yī)保支持創(chuàng)新藥落地應(yīng)用有關(guān)舉措通知如下：
??一、強(qiáng)化藥品目錄準(zhǔn)入政策執(zhí)行
??（一）確保國家醫(yī)保目錄及時(shí)落地
??國家醫(yī)保藥品目錄調(diào)整發(fā)布后，按規(guī)定時(shí)限完成本地醫(yī)保信息系統(tǒng)更新維護(hù)，保障新納入創(chuàng)新藥及時(shí)使用。嚴(yán)禁對目錄內(nèi)創(chuàng)新藥增設(shè)準(zhǔn)入條件或不合理限制，嚴(yán)格執(zhí)行談判藥品國家醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
??（二）優(yōu)化藥品掛網(wǎng)程序
??對獲批上市的創(chuàng)新藥優(yōu)先掛網(wǎng)，創(chuàng)新藥掛網(wǎng)價(jià)格由企業(yè)自主申報(bào)，企業(yè)按要求提交符合規(guī)定的完整材料后，省級醫(yī)藥采購平臺15個工作日內(nèi)完成掛網(wǎng)審核。
??（三）加強(qiáng)智能監(jiān)控管理
??通過醫(yī)保智能監(jiān)控系統(tǒng)對創(chuàng)新藥費(fèi)用進(jìn)行分析監(jiān)測，在確保數(shù)據(jù)安全、合法合規(guī)的基礎(chǔ)上，為創(chuàng)新藥的臨床應(yīng)用和后續(xù)研發(fā)提供醫(yī)保數(shù)據(jù)支持；建立創(chuàng)新藥使用異常預(yù)警機(jī)制，對用量異常、費(fèi)用異常情況及時(shí)預(yù)警并核實(shí)處理；推進(jìn)藥品追溯碼應(yīng)采盡采，藥品來源、流向精準(zhǔn)跟蹤，防止仿冒品流入市場，為創(chuàng)新藥筑起“防護(hù)盾”。
??（四）加強(qiáng)醫(yī)保政策指導(dǎo)
??將創(chuàng)新藥企業(yè)納入“服務(wù)醫(yī)藥企業(yè)直通車”服務(wù)范圍，暢通溝通渠道，針對性開展創(chuàng)新藥在藥品目錄準(zhǔn)入方面的政策指導(dǎo)，開展醫(yī)保目錄準(zhǔn)入管理、集中采購及掛網(wǎng)操作等政策培訓(xùn)。
??二、推動創(chuàng)新藥進(jìn)入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)
??（五）明確醫(yī)療機(jī)構(gòu)配備責(zé)任
??指導(dǎo)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)保藥品目錄更新公布后3個月內(nèi)召開藥事會，按臨床需求將目錄內(nèi)創(chuàng)新藥納入采購目錄。不得以醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量、藥占比、一品兩規(guī)等為由限制配備。對臨床必需但未配備的創(chuàng)新藥，應(yīng)建立臨時(shí)采購?fù)ǖ阑蛞劳嗅t(yī)保部門搭建的電子處方流轉(zhuǎn)平臺，在醫(yī)保定點(diǎn)藥店供應(yīng)，保障患者用藥。
??（六）加強(qiáng)藥品配備考核監(jiān)督
??將醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥配備使用情況納入定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保服務(wù)協(xié)議管理及年度考核重點(diǎn)，建立創(chuàng)新藥配備使用監(jiān)測機(jī)制，每季度統(tǒng)計(jì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)創(chuàng)新藥配備使用情況。對未按規(guī)定配備和使用創(chuàng)新藥的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，及時(shí)約談督促整改。
??三、完善創(chuàng)新藥多元支付體系
??（七） 建立特例單議機(jī)制
??對合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥但不適合按病種支付的病例，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)申報(bào)特例單議。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要簡化申報(bào)流程，按月或季度組織專家評議，根據(jù)評議結(jié)果實(shí)行按項(xiàng)目付費(fèi)或調(diào)整病例支付標(biāo)準(zhǔn)。
??（八）探索多方共付機(jī)制
??建立醫(yī)保、商業(yè)保險(xiǎn)等多方共付機(jī)制，減輕患者用藥負(fù)擔(dān)；鼓勵保險(xiǎn)公司開發(fā)創(chuàng)新藥專屬保險(xiǎn)產(chǎn)品，覆蓋醫(yī)保支付范圍以外的費(fèi)用，進(jìn)一步提升創(chuàng)新藥的可及性。
??四、提升醫(yī)保服務(wù)水平
??（九）完善“雙通道”管理機(jī)制
??將符合條件的創(chuàng)新藥按程序納入“雙通道”管理范圍，加強(qiáng)零售藥店“雙通道”管理，方便參?；颊哔徦?；優(yōu)化“雙通道”藥品供應(yīng)保障流程，強(qiáng)化定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與定點(diǎn)零售藥店信息共享和協(xié)同，確保患者及時(shí)、便捷獲取醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥；將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)發(fā)生的創(chuàng)新藥以及我省“雙通道”藥品費(fèi)用納入除外機(jī)制，在DRG/DIP日常結(jié)算基礎(chǔ)上予以權(quán)重（分值）加成補(bǔ)充結(jié)算；加強(qiáng)“雙通道”藥品費(fèi)用結(jié)算與審核監(jiān)管，防范醫(yī)?；鹆魇?。
??（十）推進(jìn)醫(yī)保藥品云平臺建設(shè)
??依托全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺，加快省級醫(yī)保藥品云平臺建設(shè)，集成藥品查詢、采購、配送跟蹤、結(jié)算支付等功能，提高藥品采購和流通效率，降低交易成本；實(shí)時(shí)監(jiān)測創(chuàng)新藥采購、使用、庫存等信息，為醫(yī)保政策制定提供數(shù)據(jù)支撐。
??（十一）規(guī)范醫(yī)保藥品外配處方管理
??完善醫(yī)保電子處方中心建設(shè)和流轉(zhuǎn)機(jī)制，全面實(shí)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與零售藥店間電子處方的安全高效流轉(zhuǎn)，?優(yōu)化線上開方流程；強(qiáng)化智能監(jiān)管，防范虛假處方、超量開藥等違法違規(guī)行為；落實(shí)醫(yī)?；疬`規(guī)舉報(bào)獎勵機(jī)制，保障基金安全。
??各級醫(yī)保部門要充分認(rèn)識支持創(chuàng)新藥高質(zhì)量發(fā)展的重要意義，加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)，明確責(zé)任分工，確保各項(xiàng)政策措施落地見效；要加強(qiáng)政策宣傳培訓(xùn)，提高醫(yī)保經(jīng)辦人員、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和社會公眾對政策的知曉度和理解度；要密切關(guān)注政策實(shí)施效果，及時(shí)總結(jié)完善政策措施，推動創(chuàng)新藥產(chǎn)業(yè)健康發(fā)展，為群眾健康提供有力保障。
吉林省醫(yī)療保障局
2025年8月13日