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【溫州】《溫州市人民政府辦公室關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用助力溫州醫(yī)療高地建設的實施意見》政策解讀
發(fā)布時間:2024-01-31

一、制定背景

為貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的決策部署,扎實推進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展,讓群眾享有更加公平普惠、優(yōu)質(zhì)便捷高效的醫(yī)保服務,根據(jù)有關要求推進新形勢下醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展與治理,提升基層醫(yī)療服務能力,推動浙南醫(yī)療高地建設制定《溫州市人民政府辦公室關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用助力溫州醫(yī)療高地建設的實施意見》(以下簡稱《實施意見》)。

二、制定依據(jù)

1.《浙江省人民政府辦公廳關于發(fā)揮醫(yī)保支付杠桿作用促進基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展的若干意見》(浙政辦發(fā)〔2023〕50號)

2.《溫州市全民醫(yī)療保障辦法》(溫政發(fā)〔2022〕86號)

3.《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省財政廳關于進一步深化基本醫(yī)療保險異地就醫(yī)直接結(jié)算工作的通知》浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2022〕17號

4.《溫州市衛(wèi)生健康現(xiàn)代化建設實施方案》(溫政發(fā)〔2023〕51號)

三、主要內(nèi)容

《實施意見》主要圍繞提升醫(yī)保待遇水平、深化支付方式改革、醫(yī)?;饍A斜激勵、優(yōu)化公共服務、藥品供應保障五部分內(nèi)容提出十七條舉措,主要內(nèi)容如下:

(一)加大醫(yī)?;鸹鶎又Ц秲A斜,提升基層機構(gòu)服務能力。包括總額預算編制向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜,優(yōu)化基層醫(yī)療機構(gòu)住院付費政策,推進基層醫(yī)療服務價格改革,支持基層定點醫(yī)療機構(gòu)開通“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務等4條具體措施。

(二)深化醫(yī)保支付方式改革,助力醫(yī)學高峰建設。包括支持我市醫(yī)療機構(gòu)重點學科建設,強化我市醫(yī)療高新技術應用,促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新等3條具體措施。

(三)完善醫(yī)療保障政策,提升基層醫(yī)保待遇水平。包括將城鄉(xiāng)居民慢病基層門診就醫(yī)政策范圍內(nèi)報銷比例由60%至65%,探索實施高血壓、糖尿病兩慢病基層醫(yī)療機構(gòu)門診用藥全額保障試點,優(yōu)化完善惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付責任,培育安寧療護付費試點等4條具體措施。

(四)提升醫(yī)保公共服務能力,增強就醫(yī)便捷度。包括優(yōu)化醫(yī)保定點覆蓋面,擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍,推動醫(yī)保公共服務“就近辦”等3條具體措施。

(五)在藥品供應保障上有新機制,進一步滿足群眾用藥需求。包括加快建立符合縣域醫(yī)共體發(fā)展和群眾用藥需求的藥品采購機制,推動集采藥品進基層進鄉(xiāng)村,健全完善集采基金結(jié)余留用激勵機制等3條具體措施。

四、主要特點

一是醫(yī)?;饘鶎又Ц兜膬A斜力度明顯加大。如總額預算編制向基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)傾斜,提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務積極;合理確定基層醫(yī)療機構(gòu)收治慢性病及康復類疾病的床日付費標準,培育安寧療護付費試點,擴大終末期病種的覆蓋范圍等。

二是參保人員到基層就診的醫(yī)保待遇不斷提高。如城鄉(xiāng)居民慢病基層門診符合醫(yī)保范圍內(nèi)報銷比例由60%至65%;調(diào)整惠民型商業(yè)補充醫(yī)療保險賠付責任,在提高參保人員基層就診醫(yī)保服務獲得感的同時,促進分級診療,推動基層醫(yī)療衛(wèi)生高質(zhì)量發(fā)展等。

三是助力溫州醫(yī)學高峰建設。如支持我市醫(yī)療機構(gòu)重點學科建設,對符合條件的重點學科部分病組中四級手術病例予以適度傾斜支付;促進中醫(yī)藥傳承創(chuàng)新發(fā)展,完善中醫(yī)治療與醫(yī)保支付掛鉤的激勵約束機制等。

四是進一步提升群眾就醫(yī)便捷度。如擴大異地就醫(yī)結(jié)算范圍,探索建立多地異地就醫(yī)免備案、到溫就醫(yī)同城同待協(xié)同管理體系;推動醫(yī)保公共服務“就近辦”,先行先試“全省通辦”等。

五、實施時間

2024年3月1日起執(zhí)行

六、解讀機關及解讀人

解讀機關:溫州市醫(yī)療保障局

解讀人:吳曉靜

聯(lián)系電話:0577-88880739


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