廣東11省聯(lián)盟和長(zhǎng)三角（滬浙皖）聯(lián)盟具有一定的示范和引導(dǎo)效應(yīng)：
一是廣東、上海為醫(yī)藥領(lǐng)域的重點(diǎn)區(qū)域，二是涉及品種較多、范圍較大，三是中選導(dǎo)向有較大不同
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近期，廣東11省聯(lián)盟和長(zhǎng)三角（滬浙皖）聯(lián)盟的藥品集中帶量采購(gòu)結(jié)果公布。廣東11省聯(lián)盟第一批集采涉及394家企業(yè)，平均降幅43%，最高降幅達(dá)到98%，涉及化學(xué)藥、中成藥、血液制品和基礎(chǔ)輸液等294個(gè)品種；長(zhǎng)三角（滬浙皖）聯(lián)盟采購(gòu)首次亮相，針對(duì)國(guó)采產(chǎn)品開(kāi)展續(xù)標(biāo)的聯(lián)合采購(gòu)，引入“綜合評(píng)價(jià)指標(biāo)體系”，價(jià)格有降有升，共涉及47個(gè)品種。
兩次集采頗為引人關(guān)注。一是國(guó)務(wù)院常務(wù)會(huì)議對(duì)帶量采購(gòu)做出“提速擴(kuò)面”安排。二是兩次集采涉及品種較多、范圍較大。三是廣東、上海作為醫(yī)藥領(lǐng)域的重點(diǎn)區(qū)域，都具有一定的示范和引導(dǎo)效應(yīng)。四是兩次規(guī)則兩種不同的中選導(dǎo)向：上海從產(chǎn)品和企業(yè)兩個(gè)維度進(jìn)行綜合評(píng)分，價(jià)格因素影響相對(duì)較?。粡V東則不然，價(jià)格影響依然很大。
通過(guò)各級(jí)藥品集中采購(gòu)平臺(tái)信息統(tǒng)計(jì)，2021年全國(guó)共開(kāi)展藥品集中采購(gòu)50余次，省級(jí)層面開(kāi)展的藥品集中采購(gòu)項(xiàng)目共43次，占總量的80%以上，其中帶量采購(gòu)24次，掛網(wǎng)采購(gòu)19次，平均降價(jià)幅度＞30%。
2022年，為實(shí)現(xiàn)國(guó)家設(shè)定的省級(jí)帶量采購(gòu)350個(gè)品種目標(biāo)，預(yù)測(cè)集中帶量采購(gòu)的密度會(huì)有所增加。筆者認(rèn)為現(xiàn)階段有四個(gè)方面值得重點(diǎn)關(guān)注：
聯(lián)盟議價(jià)規(guī)則各異
從2020年12月到2022年1月，共18個(gè)省際聯(lián)盟采購(gòu)項(xiàng)目啟動(dòng)運(yùn)作，包括陜西11省聯(lián)盟、京津冀3+N聯(lián)盟、6+2（四川）聯(lián)盟、廣東11省頭孢聯(lián)盟、新疆2+N聯(lián)盟、8+2(黑龍江）聯(lián)盟、重慶9省短缺藥聯(lián)盟、重慶8省常用藥聯(lián)盟、甘陜聯(lián)盟、魯晉聯(lián)盟、廣東7省中成藥聯(lián)盟、廣東11省化藥聯(lián)盟、江西4省聯(lián)盟、湖北19省中藥聯(lián)盟、河南14省聯(lián)盟、8+2（內(nèi)蒙古）聯(lián)盟、廣東13省聯(lián)盟、長(zhǎng)三角聯(lián)盟等。
截至目前，全國(guó)30個(gè)省（區(qū)、市）和新疆建設(shè)兵團(tuán)均加入不同聯(lián)盟。其中參與較多的有：山西參與9個(gè)聯(lián)盟，青海、湖南、寧夏、新疆及新疆建設(shè)兵團(tuán)各參與8個(gè)聯(lián)盟。各聯(lián)盟采購(gòu)涉及品種數(shù)量差距巨大，最多231個(gè)品種，最少的只有1個(gè)。同時(shí)，省內(nèi)聯(lián)盟采購(gòu)在過(guò)往山東、山西、安徽、江蘇省的基礎(chǔ)上，湖南省婁底、郴州、永州、懷化聯(lián)盟采購(gòu)也加入其中，上海也開(kāi)展了2次醫(yī)共體的聯(lián)盟采購(gòu)。
從各地集采規(guī)則看，存在較大不同，主要表現(xiàn)在質(zhì)量劃分、分組規(guī)則、評(píng)審方式、報(bào)價(jià)方式、聯(lián)動(dòng)機(jī)制、中選規(guī)則、中選數(shù)量、分量規(guī)則、中選后的使用管理等方面。從2021年各個(gè)項(xiàng)目的統(tǒng)計(jì)看，長(zhǎng)三角聯(lián)盟的綜合評(píng)審方式被各聯(lián)盟廣泛采用，但采用的標(biāo)準(zhǔn)和方法各不同，尤其體現(xiàn)在價(jià)格分的占比差異很大，如陜西11省聯(lián)盟價(jià)格占比80%，相對(duì)較高；大部分省際聯(lián)盟占比50%~60%，如甘陜聯(lián)盟、魯晉聯(lián)盟、湖北19省聯(lián)盟、重慶9省聯(lián)盟、新疆2+N聯(lián)盟等；也有部分聯(lián)盟價(jià)格分占比為30%~40%，如江西4省聯(lián)盟、河南14省聯(lián)盟等；上海則采用不同的方式，價(jià)格占比相對(duì)較低。
2022年，在政策的鼓勵(lì)和引導(dǎo)下，或?qū)⒊霈F(xiàn)更多層級(jí)不同、規(guī)模不一的聯(lián)盟采購(gòu)。
續(xù)標(biāo)采購(gòu)產(chǎn)品調(diào)整
2022年，國(guó)家聯(lián)采品種到期越來(lái)越多，需要續(xù)約。
2021年11月4日，為規(guī)范各地的續(xù)約工作，國(guó)家醫(yī)療保障局印發(fā)《關(guān)于做好國(guó)家組織藥品集中帶量采購(gòu)協(xié)議期滿后接續(xù)工作的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕44號(hào)），要求續(xù)標(biāo)工作本著穩(wěn)定市場(chǎng)預(yù)期、穩(wěn)定價(jià)格水平、穩(wěn)定臨床用藥的原則，以省際聯(lián)盟或省級(jí)為單位開(kāi)展。
2021年，大部分省份按照44號(hào)文要求，采用詢價(jià)方式進(jìn)行了續(xù)標(biāo)，如山東、河北、遼寧、江蘇、黑龍江等。也有部分省市繼續(xù)沿用上一批中選品種，如浙江、內(nèi)蒙古、吉林等。還有一些省份進(jìn)行了重新招標(biāo)，極具特點(diǎn)，值得關(guān)注。如雙向選擇詢價(jià)的北京模式、綜合評(píng)價(jià)競(jìng)價(jià)的上海模式、分組競(jìng)價(jià)的廣東模式、雙信封競(jìng)價(jià)的湖北模式等。
從各省的續(xù)標(biāo)結(jié)果看，中選產(chǎn)品的價(jià)格、品種和數(shù)量等與之前相比變化較大，價(jià)格有降有升；大部分可以繼續(xù)續(xù)標(biāo)，一些過(guò)去落標(biāo)的產(chǎn)品有了再次進(jìn)入市場(chǎng)的機(jī)會(huì)。比如此次的長(zhǎng)三角聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)，80%保持原有產(chǎn)品，其他品種發(fā)生改變，市場(chǎng)結(jié)構(gòu)和格局會(huì)因此再次改變。
中成藥帶量采購(gòu)擴(kuò)面
2021年，國(guó)家醫(yī)保局明確指出“按照國(guó)辦發(fā)2號(hào)文件以及探索的情況來(lái)看，生物類(lèi)似藥納入集采，包括中成藥的大品種納入集采，這是制度性的要求”。過(guò)去一年來(lái)，各地按照國(guó)家集中采購(gòu)要求精神，進(jìn)行了中成藥集中帶量采購(gòu)試點(diǎn)，如青海省、浙江金華、河南濮陽(yáng)等地針對(duì)部分需求大、金額高的中成藥品種開(kāi)展了集采探索，摸索了經(jīng)驗(yàn)，取得了積極成效。
最值得關(guān)注的是，2021年湖北19省聯(lián)盟開(kāi)展的中成藥聯(lián)合帶量采購(gòu)。此次集采共有157家企業(yè)參加，涉及182個(gè)產(chǎn)品；最終97家企業(yè)、111個(gè)產(chǎn)品中選，中選率達(dá)到62%，中選價(jià)格平均降幅42.27%，最大降幅82.63%。湖北開(kāi)創(chuàng)的合并通用名、雙信封綜合評(píng)價(jià)、引入醫(yī)療機(jī)構(gòu)大數(shù)據(jù)評(píng)價(jià)、用日均治療費(fèi)用代替單價(jià)等方法，為其他區(qū)域的集中帶量采購(gòu)提供了借鑒。
廣東7省中成藥跨區(qū)域聯(lián)盟集中帶量采購(gòu)也已啟動(dòng)，涉及清開(kāi)靈、藍(lán)芩、醒腦靜、百令、生脈、復(fù)方丹參、血塞通、銀杏葉、康萊特、連花清瘟、尿毒清、腎康、痰熱清、喜炎平等58個(gè)中成藥品種。廣東集中帶量采購(gòu)中的AB分組、P1P2報(bào)價(jià)、按價(jià)格順序和降幅確量分量等做法值得行業(yè)關(guān)注。
2022年，在湖北聯(lián)盟及廣東聯(lián)盟中成藥帶量采購(gòu)的有益探索基礎(chǔ)上，集中采購(gòu)“無(wú)禁區(qū)”，涉及的中成藥采購(gòu)范圍一定會(huì)繼續(xù)擴(kuò)大。
掛網(wǎng)規(guī)則且行且改
2021年，有19個(gè)省開(kāi)展了掛網(wǎng)采購(gòu)項(xiàng)目。國(guó)家醫(yī)保局醫(yī)療保障工作要點(diǎn)強(qiáng)調(diào)“完善省級(jí)平臺(tái)陽(yáng)光掛網(wǎng)采購(gòu)制度，規(guī)范掛網(wǎng)撤網(wǎng)規(guī)則，促進(jìn)信息聯(lián)動(dòng)，逐步實(shí)現(xiàn)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全部從省級(jí)平臺(tái)采購(gòu)所需藥品和醫(yī)用耗材”，各省積極響應(yīng)，對(duì)當(dāng)?shù)厮幤窉炀W(wǎng)、動(dòng)態(tài)調(diào)整等規(guī)則進(jìn)行了修訂完善或重新制定，先后有25余個(gè)省份出臺(tái)了相關(guān)的政策文件。2022年，國(guó)家醫(yī)保信息系統(tǒng)投入使用，尤其是醫(yī)保編碼廣泛應(yīng)用后，掛網(wǎng)工作將更加規(guī)范。
綜合分析各地掛網(wǎng)政策，雖然不盡相同，但特點(diǎn)可以集中體現(xiàn)在“分類(lèi)掛網(wǎng)、分層限價(jià)、最低價(jià)聯(lián)動(dòng)、同類(lèi)品種價(jià)格限制、動(dòng)態(tài)調(diào)整”等方面，部分省份還建立了掛網(wǎng)議價(jià)機(jī)制，鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與供應(yīng)商通過(guò)掛網(wǎng)平臺(tái)議價(jià)成交，如上海、江蘇、江西、海南、四川等省。