??? 為保持醫(yī)療保障基金監(jiān)管高壓態(tài)勢，有效防范基金安全風(fēng)險(xiǎn)，全力守護(hù)人民群眾的“看病錢”“救命錢”，葉城縣醫(yī)療保障局現(xiàn)將近期葉城縣4起違法違規(guī)使用醫(yī)保基金典型案例進(jìn)行曝光，以發(fā)揮警示教育作用，形成有效震懾，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)嚴(yán)格遵守醫(yī)保相關(guān)法律法規(guī)。
??? 一、葉城縣江格勒斯鄉(xiāng)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2026年1月14日至16日，葉城縣醫(yī)保局對葉城縣江格勒斯鄉(xiāng)衛(wèi)生院（6個(gè)村衛(wèi)生室）現(xiàn)場檢查發(fā)現(xiàn)，該院（6個(gè)村衛(wèi)生室）存在超量開藥、分解處方、進(jìn)銷存不符、留壓社會保障卡等違規(guī)行為，共涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?2082.99元。該院（6個(gè)村衛(wèi)生室）違反了“2025年喀什地區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議”第六十八條相關(guān)規(guī)定，葉城縣醫(yī)保局作出處理如下：追回違規(guī)使用醫(yī)?；?2082.99元；處10%違約金1208.30元；約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；責(zé)令該醫(yī)院限期整改違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?；行業(yè)內(nèi)通報(bào)批評違規(guī)行為；違規(guī)問題線索移送紀(jì)委及衛(wèi)健部門；對2名相關(guān)責(zé)任人員予以醫(yī)保支付資格記分處理；同時(shí)處以損失額12082.99元的1.3倍行政罰款15707.89元。
??? 二、葉城縣阿克塔什鎮(zhèn)衛(wèi)生院違規(guī)使用醫(yī)保基金案
??? 2026年3月6日，葉城縣醫(yī)保局在核查地區(qū)推送疑點(diǎn)線索時(shí)發(fā)現(xiàn)，該院存在28種藥品未及時(shí)調(diào)整結(jié)算價(jià)格等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)保基金3393.9元。該院違反了《2026年喀什地區(qū)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)協(xié)議》第七十一條相關(guān)規(guī)定，葉城縣醫(yī)保局依據(jù)協(xié)議作出處理如下：追回違規(guī)使用醫(yī)?；?393.9元；約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；責(zé)令該醫(yī)院限期整改違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?；行業(yè)內(nèi)通報(bào)批評違規(guī)行為；違規(guī)問題線索移送衛(wèi)健部門；對1名相關(guān)責(zé)任人員予以醫(yī)保支付資格記分處理。
??? 三、葉城縣祥康堂大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2026年3月31日至2026年4月1日，葉城縣醫(yī)保局聯(lián)合紀(jì)委、市監(jiān)局對葉城縣祥康堂大藥房現(xiàn)場檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該藥店存在視頻監(jiān)控只保存3個(gè)月，未達(dá)到保存一年以上要求；未開具處方，銷售處方藥（非醫(yī)保結(jié)算）；進(jìn)銷存不符等違規(guī)行為，共涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?5095.21元。該藥店違反了《2024年喀什地區(qū)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第四十一條、《2025年喀什地區(qū)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第六十條相關(guān)規(guī)定，葉城縣醫(yī)保局作出處理如下：追回違規(guī)使用醫(yī)?；?5095.21元、收取違約金5122.57元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；行業(yè)內(nèi)通報(bào)批評違規(guī)行為；違規(guī)問題線索移送市監(jiān)局；對1名相關(guān)責(zé)任人員予以醫(yī)保支付資格記分處理。
??? 四、葉城縣金康泰大藥房違規(guī)使用醫(yī)?；鸢?
??? 2026年3月31日，葉城縣醫(yī)保局聯(lián)合紀(jì)委、市監(jiān)局對葉城縣金康泰大藥房現(xiàn)場檢查時(shí)發(fā)現(xiàn)，該藥店存在視頻監(jiān)控只保存8個(gè)月,未達(dá)到保存一年以上要求；進(jìn)銷存不符等違規(guī)行為，涉及違規(guī)使用醫(yī)?；?982.99元。該藥店違反了《2025年喀什地區(qū)定點(diǎn)零售藥店醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議》第六十條相關(guān)規(guī)定，葉城縣醫(yī)保局作出處理如下：追回違規(guī)使用醫(yī)?；?982.99元,處30%違約金1194.90元；解除醫(yī)保服務(wù)協(xié)議；約談有關(guān)負(fù)責(zé)人；行業(yè)內(nèi)通報(bào)批評違規(guī)行為；違規(guī)問題線索移送市監(jiān)局；對1名相關(guān)責(zé)任人員予以醫(yī)保支付資格記分處理。
??? 醫(yī)?；鹗侨嗣袢罕姷摹翱床″X”“救命錢”，不容任何單位和個(gè)人侵占、騙取。上述行為不僅危害醫(yī)?；鸢踩\(yùn)行，也損害了全體參保人的合法權(quán)益。
??? 在此，我們鄭重提醒：“所有定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)和干部職工及每位參保群眾都應(yīng)自覺遵守醫(yī)?；鸸芾硪?guī)定，杜絕任何僥幸心理，攜手共建醫(yī)保基金安全防線”，營造維護(hù)醫(yī)保基金安全人人有責(zé)、自覺抵制違法違規(guī)行為的良好社會氛圍。