??? 一、起草背景
??? 《中共中央 國(guó)務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見(jiàn)》（中發(fā)〔2020〕5號(hào)）明確：探索對(duì)緊密型醫(yī)療聯(lián)合體實(shí)行總額付費(fèi)，加強(qiáng)監(jiān)督考核，結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)，有條件的地區(qū)可按協(xié)議約定向醫(yī)療機(jī)構(gòu)預(yù)付部分醫(yī)保資金，緩解其資金運(yùn)行壓力。
??? 《國(guó)家醫(yī)療保障局關(guān)于進(jìn)一步推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn) 持續(xù)推動(dòng)醫(yī)保工作創(chuàng)新發(fā)展的通知》（醫(yī)保函〔2024〕25號(hào)）要求“落實(shí)對(duì)緊密型縣域醫(yī)共體開(kāi)展醫(yī)保總額付費(fèi)的要求，探索將緊密型縣域醫(yī)共體整體作為醫(yī)保預(yù)算單位……合理編制醫(yī)共體總額預(yù)算指標(biāo)。完善緊密型縣域醫(yī)共體績(jī)效考核體系……將考核結(jié)果與結(jié)余留用政策掛鉤，按規(guī)定向醫(yī)共體牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時(shí)撥付結(jié)余留用資金，并通過(guò)牽頭醫(yī)療機(jī)構(gòu)在醫(yī)共體內(nèi)部合理分配。”
??? 《省人民政府辦公廳關(guān)于深入推進(jìn)全省緊密型縣域醫(yī)療衛(wèi)生共同體建設(shè)的實(shí)施意見(jiàn)》（黔府辦發(fā)〔2023〕20號(hào)）用一頁(yè)篇幅明確了“健全醫(yī)保支付制度”若干措施，并提出“到2025年，各市（州）醫(yī)保支付方式改革取得明顯實(shí)效。到2030年，全省建設(shè)醫(yī)共體的縣（市、區(qū)、特區(qū)）均實(shí)行結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的具體要求。
??? 《市人民政府辦公廳關(guān)于印發(fā)關(guān)于進(jìn)一步完善貴陽(yáng)貴安醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系的實(shí)施方案的通知》（筑府辦函〔2024〕36號(hào)）要求“烏當(dāng)區(qū)、清鎮(zhèn)市、修文縣、息烽縣、開(kāi)陽(yáng)縣深化緊密型縣域醫(yī)共體建設(shè)，形成責(zé)任、管理、服務(wù)、利益共同體。”
??? 2025年8月，我局結(jié)合息烽縣、烏當(dāng)區(qū)、清鎮(zhèn)市、修文縣、開(kāi)陽(yáng)縣2022年—2025年上半年期間開(kāi)展醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革工作推進(jìn)情況和國(guó)家、省、市對(duì)醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革的新精神、新要求，在2024年方案基礎(chǔ)上再次修訂，形成本方案征求意見(jiàn)稿。
??? 二、方案主要內(nèi)容
??? 本方案主要包含總體要求，基本原則，實(shí)施時(shí)間、范圍及程序，全面實(shí)行總額預(yù)算管理，建立預(yù)付金制度，月度預(yù)結(jié)算，年度績(jī)效評(píng)價(jià)，結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機(jī)制，特例單議，年終清算，保障措施和相關(guān)要求12個(gè)方面。以?；尽?qiáng)基層、建機(jī)制和公平可及、系統(tǒng)連續(xù)、群眾受益為立足點(diǎn)，堅(jiān)持保障基本、盡力而為、量力而行，深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革，推動(dòng)“以治病為中心”向“以健康為中心”轉(zhuǎn)變，促進(jìn)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理。
??? 三、主要修訂的方面
??? 本方案在2024年方案的基礎(chǔ)上，結(jié)合最新精神和要求進(jìn)行調(diào)整，具體為：
??? （一）總體要求方面
??? 以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的二十大、二十屆三中全會(huì)和習(xí)近平總書(shū)記視察貴州重要講話精神，因地制宜推廣三明醫(yī)改經(jīng)驗(yàn)，不斷深化醫(yī)保支付方式改革，構(gòu)建科學(xué)合理的多元復(fù)合式醫(yī)保支付方式，充分發(fā)揮醫(yī)?；饝?zhàn)略性購(gòu)買作用，穩(wěn)步推進(jìn)醫(yī)療健康服務(wù)從以治療為中心向以健康為中心轉(zhuǎn)變。
??? （二）基本原則方面
??? 本方案結(jié)合2023年—2024年期間，國(guó)家、省、市出臺(tái)的涉及醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革的最新文件，規(guī)范了醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革中的部分名詞稱謂，融入了部分新的概念理念，增加了部分新的要求。
??? （三）實(shí)施時(shí)間、范圍及程序方面
??? 本方案對(duì)烏當(dāng)區(qū)、清鎮(zhèn)市、修文縣、息烽縣和開(kāi)陽(yáng)縣開(kāi)展醫(yī)共體醫(yī)保支付方式改革的時(shí)間、范圍、程序作出了具體規(guī)定；明確了醫(yī)保、財(cái)政、醫(yī)共體和參保人員四方邊界。
??? （四）總額預(yù)算管理方面
??? 本方案根據(jù)國(guó)家、省相關(guān)文件要求，引入醫(yī)共體醫(yī)?；鹂傤~付費(fèi)預(yù)算管理機(jī)制。在市級(jí)統(tǒng)籌基礎(chǔ)上，合理確定支付方式改革縣醫(yī)保基金總額付費(fèi)年度預(yù)算額度。綜合考慮全市基金收支、人群年齡結(jié)構(gòu)、歷史費(fèi)用、疾病譜變化和年度績(jī)效評(píng)價(jià)等因素合理分配當(dāng)年度預(yù)算額度，由醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)統(tǒng)一核算。
??? （五）預(yù)付金方面
??? 按照《國(guó)家醫(yī)保局辦公室 財(cái)政部辦公廳關(guān)于做好醫(yī)保基金預(yù)付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號(hào)）相關(guān)規(guī)定，醫(yī)保部門向縣域醫(yī)共體預(yù)付一定額度的醫(yī)?；?。
??? （六）月度預(yù)結(jié)算方面
??? 本方案月度預(yù)結(jié)算按DIP付費(fèi)、床日付費(fèi)、項(xiàng)目付費(fèi)等現(xiàn)行醫(yī)保支付方式，預(yù)結(jié)算給縣域醫(yī)共體牽頭醫(yī)院。實(shí)行按月“據(jù)實(shí)封頂”預(yù)結(jié)預(yù)付。
???? （七）年終績(jī)效評(píng)價(jià)方面
??? 本方案將2024年方案加分項(xiàng)政策“對(duì)有中醫(yī)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族中醫(yī)院）牽頭組建醫(yī)共體的醫(yī)共體支付方式改革縣，在年度績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)設(shè)立政策附加分5分”改為“縣域醫(yī)共體內(nèi)有中醫(yī)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院、中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院、民族中醫(yī)院）的支付方式改革縣，在年度績(jī)效評(píng)價(jià)時(shí)設(shè)立政策附加分5分”
??? （八）結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)方面
??? 本方案根據(jù)全新的醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費(fèi)預(yù)算體系，進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)機(jī)制。
??? （九）特例單議方面
??? 本方案根據(jù)全新的醫(yī)共體醫(yī)保基金總額付費(fèi)預(yù)算、結(jié)余留用和合理超支分擔(dān)體系，進(jìn)一步完善設(shè)計(jì)特例單議機(jī)制。
??? （十）年終清算方面
??? 明確市級(jí)醫(yī)保部門及時(shí)會(huì)同市級(jí)財(cái)政、衛(wèi)生健康部門組織縣級(jí)相關(guān)單位、縣域醫(yī)共體開(kāi)展年終清算，清算相關(guān)工作原則上在次年6月底前完成。支付方式改革縣的醫(yī)共體成員單位中，同時(shí)參加DIP支付方式改革的，其DIP清算結(jié)余留用或合理超支分擔(dān)基金按DIP相關(guān)政策單獨(dú)執(zhí)行。
??? （十一）保障措施方面
??? 本方案在保障措施方面進(jìn)一步明確“加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)”“落實(shí)部門職責(zé)”“加強(qiáng)內(nèi)部管理”“注重運(yùn)行監(jiān)測(cè)”“實(shí)施綜合監(jiān)管”“優(yōu)化藥品耗材集中采購(gòu)”“加大宣傳力度”等七個(gè)方面的要求。
??? 四、實(shí)施日期
??? 本方案按程序?qū)徸h通過(guò)后，原則上自2025年度起實(shí)施。