各市州人力資源和社會(huì)保障局，慶陽(yáng)市健康保障局，甘肅礦區(qū)，蘭州鐵路局、甘肅電力公司、長(zhǎng)慶油田、玉門油田社保中心：
根據(jù)人力資源和社會(huì)保障部《關(guān)于印發(fā)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）的通知》（人社部發(fā)〔2017〕15號(hào)）（以下簡(jiǎn)稱“國(guó)家藥品目錄”）、《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）和《關(guān)于對(duì)國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄中部分藥品名稱進(jìn)行調(diào)整規(guī)范的通知》（人社廳函〔2017〕249號(hào)）要求，結(jié)合我省實(shí)際，我廳制定了《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》（以下簡(jiǎn)稱“藥品目錄”），經(jīng)人力資源和社會(huì)保障部審核同意，現(xiàn)予以公布，并就執(zhí)行藥品目錄有關(guān)事宜通知如下：
一、準(zhǔn)確把握藥品目錄基本原則
醫(yī)保藥品目錄是加強(qiáng)基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理，保障參保人員基本用藥需求，合理控制醫(yī)藥費(fèi)用，確保醫(yī)?；鸢踩闹匾芾硎侄?。為有利于我省職工醫(yī)保和城鄉(xiāng)居民醫(yī)保有機(jī)銜接，有利于降低管理成本，有利于醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施，有利于實(shí)現(xiàn)異地就醫(yī)直接結(jié)算，切實(shí)保障廣大參保人員用藥需求，確保醫(yī)保基金安全平穩(wěn)運(yùn)行，根據(jù)我省實(shí)際，《藥品目錄》與《甘肅省城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》按同一原則制定。按照《國(guó)家藥品目錄》可調(diào)整藥品品種限額的要求，采取對(duì)未納入《國(guó)家藥品目錄》但已納入2010年版甘肅省基本醫(yī)保藥品目錄和2015年版甘肅省新農(nóng)合醫(yī)療報(bào)銷藥品目錄的藥品品種原則上予以保留，不再增加新的藥品品種的辦法制定?，F(xiàn)行目錄中保留藥品品種全部按乙類藥品支付。用藥限制以《國(guó)家藥品目錄》為準(zhǔn)，對(duì)現(xiàn)行目錄中保留藥品品種的限制沿用現(xiàn)行目錄中的用藥限制?！端幤纺夸洝钒匆?guī)定上報(bào)人社部審核同意，符合規(guī)定程序，符合國(guó)家要求。為此，各地要準(zhǔn)確把握《藥品目錄》制定原則，妥善處理好《藥品目錄》使用中的具體問題。
二、嚴(yán)格執(zhí)行藥品目錄支付規(guī)定
（一）《藥品目錄》分為凡例、西藥、中成藥、中藥飲片四部分。凡例是對(duì)《藥品目錄》的編排格式、名稱劑型規(guī)范、限定支付范圍等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與《藥品目錄》具有同等政策約束力。西藥部分包括了化學(xué)藥和生物制品，中成藥部分包括了中成藥和民族藥，中藥飲片部分采用排除法規(guī)定了基金不予支付費(fèi)用的飲片。參保人員使用目錄內(nèi)西藥、中成藥及目錄外中藥飲片發(fā)生的費(fèi)用，基本醫(yī)療保險(xiǎn)支付時(shí)區(qū)分甲、乙類；工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)支付時(shí)不分甲、乙類?！端幤纺夸洝分械拿褡逅幇匆翌愃幤分Ц?。
（二）《藥品目錄》內(nèi)甲類藥品，按照基本醫(yī)療保險(xiǎn)的規(guī)定全額納入支付范圍?！端幤纺夸洝穬?nèi)乙類藥品，城鎮(zhèn)職工醫(yī)療保險(xiǎn)可根據(jù)各地基金承受能力，先設(shè)定一定的個(gè)人自付比例，再按基本醫(yī)療保險(xiǎn)政策規(guī)定支付。各統(tǒng)籌地區(qū)可進(jìn)一步完善醫(yī)療保險(xiǎn)用藥分類支付管理辦法，對(duì)乙類藥品中主要起輔助治療作用的藥品，可適當(dāng)加大個(gè)人自付比例，拉開與其他乙類藥品支付比例差距。
（三）對(duì)經(jīng)省食品藥品監(jiān)管局批準(zhǔn)生產(chǎn)，需納入本統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保用藥范圍的治療性醫(yī)院制劑，由各醫(yī)療機(jī)構(gòu)提出申請(qǐng)，經(jīng)各統(tǒng)籌地區(qū)人社部門組織專家審核確定，報(bào)省人社廳審核批準(zhǔn)后，納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄支付范圍，未經(jīng)審批的不予支付。
三、同步執(zhí)行國(guó)家談判藥品
（一）根據(jù)人社部《關(guān)于將36種藥品納入國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄乙類范圍的通知》（人社部發(fā)〔2017〕54號(hào)）規(guī)定，國(guó)家36種談判藥品統(tǒng)一納入《藥品目錄》乙類范圍同步執(zhí)行。談判藥品中的“醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)”包括基本醫(yī)療保險(xiǎn)基金和參保人員共同支付的費(fèi)用，各統(tǒng)籌地區(qū)按本統(tǒng)籌地區(qū)乙類藥品報(bào)銷比例報(bào)銷。
（二）36種國(guó)家談判藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等同省級(jí)公共資源交易平臺(tái)公布的掛網(wǎng)價(jià)格，與《藥品目錄》同步執(zhí)行。醫(yī)療機(jī)構(gòu)要按新的掛網(wǎng)價(jià)格采購(gòu)、零差率銷售政策和《藥品目錄》結(jié)算醫(yī)療費(fèi)用。各統(tǒng)籌地區(qū)應(yīng)將談判藥品納入門診統(tǒng)籌特殊疾病門診補(bǔ)助或個(gè)人賬戶報(bào)銷范圍。各相關(guān)制藥企業(yè)要及時(shí)對(duì)接醫(yī)療機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)零售藥店，理順價(jià)格體系和供應(yīng)渠道，保證談判藥品的及時(shí)有效供應(yīng)。
（三）省人社廳《關(guān)于將乳腺癌患者特殊用藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥支付范圍的通知》（甘人社通〔2016〕389號(hào)）和《關(guān)于將白血病患者特殊用藥納入基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥支付范圍的通知》（甘人社通〔2016〕390號(hào)）中有關(guān)藥品納入36種國(guó)家談判藥品的，自2017年11月1日起按照國(guó)家談判價(jià)格執(zhí)行，原談判協(xié)議自然終止。但截至2017年11月1日，上一捐贈(zèng)周期尚未結(jié)束的患者，仍按原規(guī)定執(zhí)行，本捐贈(zèng)周期結(jié)束后按照國(guó)家談判價(jià)格執(zhí)行。
四、規(guī)范藥品目錄使用管理
（一）《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫(kù)的更新由省人社廳按照《社會(huì)保險(xiǎn)藥品分類代碼》行業(yè)標(biāo)準(zhǔn)，統(tǒng)一組織實(shí)施。建有省集中信息系統(tǒng)的7個(gè)市州和甘肅礦區(qū)可通過“五險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)直接更新數(shù)據(jù)庫(kù)；其他統(tǒng)籌地區(qū)可通過“五險(xiǎn)合一”信息系統(tǒng)下載《藥品目錄》數(shù)據(jù)庫(kù)，及時(shí)做好自建系統(tǒng)的數(shù)據(jù)更新。各統(tǒng)籌地區(qū)要認(rèn)真做好組織實(shí)施工作，抓緊組織定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好藥品信息庫(kù)更新切換工作，確保新版藥品目錄順利實(shí)施。各統(tǒng)籌地區(qū)不得自行調(diào)整更改藥品目錄品種、劑型和限定支付范圍等數(shù)據(jù)庫(kù)信息，并按照藥品通用名稱支付參保人員醫(yī)藥費(fèi)用，不得使用藥品商品名進(jìn)行限定，不得以藥品數(shù)據(jù)庫(kù)尚未更新為由拒付參保人員醫(yī)藥費(fèi)用。
（二）各統(tǒng)籌地區(qū)要結(jié)合《藥品目錄》管理規(guī)定以及處方管理辦法、臨床技術(shù)操作規(guī)范、臨床診療指南和藥物臨床應(yīng)用指導(dǎo)原則等，加強(qiáng)對(duì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店使用《藥品目錄》的管理，將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店執(zhí)行使用《藥品目錄》情況，納入定點(diǎn)服務(wù)協(xié)議管理和考核范圍，引導(dǎo)規(guī)范臨床用藥行為，切實(shí)控制基金支出。鼓勵(lì)定點(diǎn)零售藥店銷售《藥品目錄》內(nèi)的藥品，其價(jià)格不得高于掛網(wǎng)采購(gòu)價(jià)格。各統(tǒng)籌地區(qū)要及時(shí)研究制定享受特殊疾病門診補(bǔ)助患者在定點(diǎn)零售藥店購(gòu)藥報(bào)銷的管理辦法，規(guī)范定點(diǎn)零售藥店經(jīng)營(yíng)行為。
（三）各統(tǒng)籌地區(qū)要盡快建立健全基本醫(yī)療保險(xiǎn)醫(yī)療服務(wù)智能監(jiān)控系統(tǒng)和社會(huì)保險(xiǎn)藥品使用監(jiān)測(cè)分析體系，做好費(fèi)用分析。重點(diǎn)監(jiān)測(cè)分析用量大、費(fèi)用支出多且可能存在不合理使用的藥品，監(jiān)測(cè)結(jié)果以適當(dāng)方式向社會(huì)公布。
（四）《甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）》從2017年11月1日起正式執(zhí)行，由省人力資源和社會(huì)保障廳負(fù)責(zé)解釋?！陡拭C省城鎮(zhèn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2010年版）》同時(shí)廢止。各統(tǒng)籌地區(qū)要做好新舊《藥品目錄》平穩(wěn)過渡的政策宣傳和使用管理的銜接工作，組織實(shí)施過程中，遇有新情況、新問題，及時(shí)報(bào)告省人社廳。
附件：甘肅省城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2017年版）
甘肅省人力資源和社會(huì)保障廳
2017年10月20日