四川省成都市2016年人民政府辦公廳關于印發(fā)成都市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案的通知
信息來源： 成都市人民政府 發(fā)布時間： 2016年08月25日 所屬項目： ![]()
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各區(qū)（市）縣政府，市政府各部門，有關單位：
《成都市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)你們，請認真貫徹執(zhí)行。
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?????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 成都市人民政府辦公廳
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??????????????????????????????????????????????? 成都市城市公立醫(yī)院綜合改革試點實施方案
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??為做好我市城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作，根據(jù)國務院辦公廳《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕38號）、《關于印發(fā)深化醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革2016年重點工作任務的通知》（國辦發(fā)〔2016〕26號）和省政府辦公廳《關于城市公立醫(yī)院綜合改革試點的實施意見》（川辦發(fā)〔2016〕28號）精神，結合我市實際，特制定本實施方案。
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?一、總體目標
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?認真貫徹落實黨中央、國務院和省委、省政府決策部署，緊緊圍繞建設“健康成都”戰(zhàn)略目標，以公平可及、群眾受益為改革出發(fā)點和立足點，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質和主體作用，切實落實政府的領導責任、保障責任、管理責任、監(jiān)督責任，推進城市公立醫(yī)院管理體制、補償機制、價格機制、人事編制、收入分配、監(jiān)督管理等體制機制改革。著力破除公立醫(yī)院逐利機制，建立起維護公益性、調動積極性、保障可持續(xù)的運行新機制，實現(xiàn)人民群眾“病有適醫(yī)”“病有良醫(yī)”，為全國城市公立醫(yī)院綜合改革積累可復制、可推廣的實踐經(jīng)驗。
??二、基本路徑
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?（一）堅持改革聯(lián)動。加強醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥“三醫(yī)聯(lián)動”，推進區(qū)域內各級各類城市公立醫(yī)院同步改革，強化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構分工協(xié)作，與社會辦醫(yī)協(xié)調發(fā)展，增強改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性。
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（二）堅持突出重點。把取消藥品加成、破除以藥補醫(yī)機制作為突破口，穩(wěn)步推行“兩票制”（生產(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)開一次發(fā)票，流通企業(yè)到醫(yī)療機構開一次發(fā)票），切實降低藥品虛高價格。以建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度為核心，統(tǒng)籌推進各項體制機制改革。
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（三）堅持示范引領。發(fā)揮“首位城市”帶頭引領輻射示范帶動作用，大膽探索，銳意創(chuàng)新，著力在管理體制、價格機制、補償機制、醫(yī)保支付、分級診療制度建設等重點領域和關鍵環(huán)節(jié)取得突破，在區(qū)域內各級各類城市公立醫(yī)院聯(lián)動改革上積累經(jīng)驗。
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?（四）堅持分類指導。建立健全省市城市公立醫(yī)院綜合改革聯(lián)席會議制度并積極發(fā)揮作用，加強屬地協(xié)調、區(qū)域聯(lián)動。市級城市公立醫(yī)院綜合改革適用本方案，國家部委、省級部門、軍隊、武警部隊及國有企業(yè)等其他機構在蓉舉辦的醫(yī)院可參照執(zhí)行，由其主管部門或辦醫(yī)主體制定工作方案并保障實施。
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?三、主要任務
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（一）改革公立醫(yī)院管理體制。
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1．建立統(tǒng)一高效的政府辦醫(yī)體制。加強對公立醫(yī)院的領導，合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運營管理權限，明確相關部門的管理權力和職責，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制。衛(wèi)生計生行政主管部門職能從直接管理公立醫(yī)院向監(jiān)督管理轉變，強化行業(yè)規(guī)劃、政策法規(guī)、標準規(guī)范的制定和監(jiān)督指導職責。（責任單位：市委編辦、市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局、市財政局，排在第一位的為牽頭部門，下同）
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?2．完善公立醫(yī)院法人治理機制。建立健全市級公立醫(yī)院院務會制度，落實公立醫(yī)院人事管理、副職推薦、收入分配、預算執(zhí)行、運營管理等自主權。公立醫(yī)院重大事項、重要干部任免、重大項目實施、大額資金使用必須經(jīng)院務會集體討論并按規(guī)定程序執(zhí)行。進一步明確院長負責制，健全院長選拔任用制度、績效考核制度和述責述廉制度，逐步實行院長培訓認證制、聘任制、任期制、目標責任制和問責制，推進院長職業(yè)化、專業(yè)化。發(fā)揮醫(yī)院黨委（總支）的政治核心作用，強化“一崗雙責”和權力監(jiān)督制約。探索醫(yī)院紀委“雙重領導”機制，建立健全由醫(yī)院紀委牽頭的綜合監(jiān)督機制，發(fā)揮人大代表、政協(xié)委員、新聞媒體、社會公眾等的監(jiān)督作用。發(fā)揮醫(yī)院職代會、工會職能，加強民主管理和監(jiān)督。進一步完善總會計師制度，醫(yī)院總會計師由辦醫(yī)責任主體委派。推動公立醫(yī)院后勤社會化。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局、市財政局）
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?3．落實政府辦醫(yī)主體責任。落實政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標任務、選配班子等方面的領導責任。強化政府在符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設、大型設施設備配置、重點學科發(fā)展、公共衛(wèi)生投入、突發(fā)事件應急保障、建立健全符合公益性的運行機制等方面的保障責任。完善政府對公立醫(yī)院執(zhí)行“三重一大”制度、對外投資合作、成本費用控制、保障公益性等方面的管理責任。強化政府對公立醫(yī)院合法合規(guī)執(zhí)業(yè)、提高醫(yī)療服務質量、保障醫(yī)療安全等方面的監(jiān)督責任。（責任單位：市財政局、市發(fā)改委、市人社局、市衛(wèi)計委分別負責）
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?4．健全考核評價機制。完善公立醫(yī)院績效考核評價指標體系和考核辦法，將落實功能定位、履行公益職責、費用控制、成本控制、運行效率和患者滿意度等作為考核重要指標，定期組織對公立醫(yī)院的績效考核及院長年度和任期目標責任考核，考核結果向社會公開，并與醫(yī)院財政補助、醫(yī)保支付、工資總額及院長薪酬、選聘、獎懲等掛鉤。研究制定以公益性為導向的行業(yè)評價標準，定期組織開展行業(yè)評價或者委托第三方評價，并向社會公開評價結果。（責任單位：市衛(wèi)計委、市財政局、市發(fā)改委、市人社局）
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?5．完善多方監(jiān)管機制。強化衛(wèi)生計生行政主管部門對公立醫(yī)院的屬地化、全行業(yè)監(jiān)管。強化醫(yī)保對醫(yī)療服務行為和費用的調控引導與監(jiān)督制約，逐步將對醫(yī)療機構服務的監(jiān)管延伸到對醫(yī)務人員醫(yī)療服務行為的監(jiān)管。強化價格主管部門對醫(yī)療服務收費和藥品價格的監(jiān)督檢查。加強對公立醫(yī)院經(jīng)濟運行和財務活動的會計監(jiān)督和審計監(jiān)督。加強公立醫(yī)院信息公開，定期向社會公開財務狀況、績效考核、質量安全、服務價格和醫(yī)療費用等信息。加強行業(yè)自律和職業(yè)道德建設，落實醫(yī)療衛(wèi)生行風建設“九不準”，堅決杜絕行業(yè)“潛規(guī)則”等不正之風，促進依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。健全醫(yī)患糾紛預防處置制度，完善第三方調解機制。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局）
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（二）建立公立醫(yī)院運行新機制。
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?6．破除以藥補醫(yī)機制。按照全省統(tǒng)一部署和時間安排，全面取消市域范圍內所有城市公立醫(yī)院藥品加成（中藥飲片除外）。市級公立醫(yī)院以2015年藥品加成收入為基數(shù)，建立動態(tài)調整補償機制。市級公立醫(yī)院因取消藥品加成而減少的合理收入由服務收費和政府補助予以補償，原則上70%通過調整醫(yī)療服務價格、20%通過財政投入予以補償，增加的財政投入納入預算管理，10%通過醫(yī)院加強管理、降低運行成本解決。價格調整補償?shù)轿磺?，財政負責予以動態(tài)補償。衛(wèi)生計生行政主管部門根據(jù)市級公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格調整補償?shù)轿磺闆r及藥占比、醫(yī)學檢驗檢查收入占比、百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料等指標進行綜合考核，對市級公立醫(yī)院取消藥品加成的財政補償進行差異化分配。將醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費用列入醫(yī)院運行成本予以補償。加強督促檢查，定期對各公立醫(yī)院醫(yī)療費用控制情況進行排名公示，嚴格控制醫(yī)療費用不合理增長。到2017年，實現(xiàn)市級綜合公立醫(yī)院藥占比（不含中藥飲片）總體下降到30%左右，醫(yī)學檢驗檢查收入占比降到25%以內，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料控制在20元以下。（責任單位：市財政局、市發(fā)改委、市衛(wèi)計委、市人社局）
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?7．降低藥品耗材費用。落實國務院辦公廳《關于完善公立醫(yī)院藥品集中采購工作的指導意見》（國辦發(fā)〔2015〕7號）精神，嚴格執(zhí)行省級藥品雙信封招標采購的結果，結合實際，積極探索在省級藥品集中采購平臺上自行采購省級雙信封招標采購范圍以外藥品的有效路徑和方式。高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械實行省級集中陽光采購。優(yōu)化藥品購銷秩序，壓縮流通環(huán)節(jié)。按照國家、省的部署和要求，結合我市實際，推行“兩票制”。開展合理用藥評價和處方點評，根據(jù)市級公立醫(yī)院藥品用量和銷售金額情況，將排名前10位的藥品納入重點監(jiān)控目錄，加強對輔助性、營養(yǎng)性高價藥品不合理使用情況的監(jiān)控。將有回扣行為的藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)列入商業(yè)賄賂不良記錄黑名單，實行“零容忍”。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局、市商務委、市國稅局、市食藥監(jiān)局分別負責）
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?8．理順醫(yī)療服務價格。按照“總量控制、結構調整、有升有降、逐步到位”的原則，于2016年內研究制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務價格改革方案，市級公立醫(yī)院從2017年1月1日起統(tǒng)一執(zhí)行新的價格體系?？茖W測算醫(yī)院運行成本，在降低藥品、耗材費用和取消藥品加成的同時，降低大型醫(yī)用設備檢查治療價格，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值的醫(yī)療服務價格，特別是診療、手術、護理、床位、中醫(yī)等服務項目價格，建立以成本和收入結構變化為基礎的醫(yī)療服務價格動態(tài)調整機制。醫(yī)療服務價格調整要確保醫(yī)療機構發(fā)展可持續(xù)、醫(yī)?；鹂沙惺?、總體上不增加群眾負擔。建立價格監(jiān)測和預警機制，嚴肅查處價格違法違規(guī)行為。（責任單位：市發(fā)改委、市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委）
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?9．改革醫(yī)保支付方式。研究制定深化醫(yī)保支付方式改革實施方案。強化醫(yī)?；鹗罩ьA算和精細化管理，在醫(yī)保基金預算和基金支出總額控制基礎上，建立以按病種付費為主，按人頭付費、按服務單元付費為輔的復合型付費方式，逐步減少按項目付費，加快推行按疾病診斷相關組（DRGs）付費方式改革。醫(yī)保付費方式改革要覆蓋市域范圍內所有城市公立醫(yī)院，重點將住院疾病排名、費用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍。強化臨床路徑管理，2016年實施臨床路徑管理的病例數(shù)要超過公立醫(yī)院出院病例數(shù)的30%，實行按病種付費的病種數(shù)要超過100個。在規(guī)范日間手術和中醫(yī)非藥物診療技術的基礎上，逐步擴大納入醫(yī)保支付的日間手術和醫(yī)療機構中藥制劑、針灸、治療性推拿等中醫(yī)非藥物診療技術范圍，鼓勵提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務。完善城鄉(xiāng)居民大病保險制度，推進商業(yè)健康保險加快發(fā)展。加強基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險、職工補充醫(yī)療保險、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險等多種保障制度的銜接。進一步縮小政策范圍內住院費用支付比例與實際住院費用支付比例之間的差距，強化群眾改革獲得感。（責任單位：市人社局、市衛(wèi)計委）
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?（三）建立符合行業(yè)特點的人事薪酬制度。
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?10．創(chuàng)新編制管理。在我市現(xiàn)有編制總量內，合理核定市級公立醫(yī)院編制總額，創(chuàng)新公立醫(yī)院機構編制管理方式，逐步實行編制備案制，建立動態(tài)調整機制，將備案編制一并納入公立醫(yī)院崗位設置。在崗位設置、收入分配、職稱評定、管理使用等方面，統(tǒng)籌考慮編制內外人員待遇。實行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉變，形成能進能出、能上能下的靈活用人機制。落實公立醫(yī)院用人自主權，對符合規(guī)定的醫(yī)院緊缺、高層次人才，由公立醫(yī)院采取考核的方式進行公開招聘。探索三級公立醫(yī)院自主評審職稱制度和高層次人才、急需緊缺專業(yè)人才職稱直評辦法。（責任單位：市委編辦、市人社局、市衛(wèi)計委、市財政局）
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?11．完善收入分配制度。研究制定符合醫(yī)療衛(wèi)生行業(yè)特點的公立醫(yī)院績效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務人員技術勞務價值，按照國際慣例或試點地區(qū)經(jīng)驗，合理確定醫(yī)務人員收入水平，建立動態(tài)調整機制。提高人員經(jīng)費支出占業(yè)務支出的比例，公立醫(yī)院醫(yī)療收入（不含藥品、耗材、醫(yī)學檢查、檢驗）和取消藥品加成的政府補償基本用于人員經(jīng)費支出。全面實行院長年薪制，院長年薪由辦醫(yī)機構考核后確定，經(jīng)費由市財政全額負擔。探索實行醫(yī)生年薪制，健全完善公立醫(yī)院內部管理人員、專業(yè)技術人員和工勤人員的績效工資考核分配辦法。收入分配制度改革要體現(xiàn)同工同酬、多勞多得、優(yōu)績優(yōu)酬，重點向臨床一線、業(yè)務骨干、關鍵崗位及支援基層和有突出貢獻的人員傾斜。支持公立醫(yī)院醫(yī)生通過多點執(zhí)業(yè)獲取合規(guī)報酬。（責任單位：市人社局、市財政局、市衛(wèi)計委）
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?12．健全績效考核制度。公立醫(yī)院自主負責內部考核與獎懲，考核突出崗位工作量、服務質量、行為規(guī)范、技術能力、醫(yī)德醫(yī)風和患者滿意度，考核結果與醫(yī)務人員的崗位聘用、職稱晉升、個人薪酬等掛鉤。嚴禁設定醫(yī)務人員創(chuàng)收指標，嚴禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學檢查等業(yè)務收入掛鉤。完善醫(yī)、藥、技、護專業(yè)技術職稱評價標準，建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績?yōu)橹攸c的人才評價體系。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局）
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?13．加強人才隊伍建設。以需求為導向，促進醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。公立醫(yī)院新進醫(yī)療崗位的本科及以上學歷臨床醫(yī)師均應接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓。加強以全科醫(yī)生為重點的基層衛(wèi)生人才培養(yǎng)，完成定向醫(yī)學生（全科方向）、住院醫(yī)師規(guī)范化培訓的招生任務，繼續(xù)推進全科醫(yī)生特設崗位計劃試點項目。面向緊缺和高端專業(yè)，著力引進高層次人才隊伍，加強并優(yōu)化醫(yī)學重點學科?？平ㄔO，促進科技成果轉化和推廣應用。擴大全科及兒科、精神科等急需緊缺專業(yè)的培訓規(guī)模，三級綜合公立醫(yī)院設立全科醫(yī)學科。推動建立?？漆t(yī)師規(guī)范化培訓制度，加強骨干醫(yī)生培養(yǎng)和臨床重點?？平ㄔO。（責任單位：市衛(wèi)計委、市教育局）
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?（四）統(tǒng)籌推進相關工作。
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?14．優(yōu)化衛(wèi)生規(guī)劃布局。按照全市醫(yī)療衛(wèi)生服務體系規(guī)劃的要求，調整優(yōu)化醫(yī)療資源布局，提升整體利用效率。把規(guī)劃落實情況作為公立醫(yī)院建設、財政投入、績效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設置等的依據(jù)，增強規(guī)劃約束力，定期向社會公示規(guī)劃執(zhí)行情況。從嚴控制公立醫(yī)院床位規(guī)模、建設標準和大型醫(yī)用設備配備，嚴禁公立醫(yī)院舉債建設和超標準裝修。控制公立醫(yī)院特需服務規(guī)模，提供特需服務的比例不超過全部醫(yī)療服務的10%。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委）
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15．加強分工協(xié)作機制。明確三級公立醫(yī)院救治急危重癥和診治疑難病癥的功能定位，以及與縣級公立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機構和專業(yè)公共衛(wèi)生機構的職責分工和協(xié)作機制。強化縱向性、緊密型、互通式醫(yī)聯(lián)體建設，構建以三級公立醫(yī)院為龍頭，以縣級公立醫(yī)院為樞紐，覆蓋鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務中心）和村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務站）的醫(yī)聯(lián)體，在醫(yī)聯(lián)體內探索醫(yī)院管理、診療服務、醫(yī)療技術、人才交流、醫(yī)保支付、藥品器械、信息資源、教育培訓等一體化管理，逐步實現(xiàn)醫(yī)聯(lián)體內“人通、醫(yī)通、財通”。探索設置獨立的區(qū)域醫(yī)學檢驗機構、病理診斷機構、醫(yī)學影像檢查機構、消毒供應機構和血液凈化機構，推進各類所有制醫(yī)療機構設備共享。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市財政局、市人社局）
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?16．大力促進社會辦醫(yī)。進一步完善社會辦醫(yī)政策，簡化審批程序，落實非公立醫(yī)療機構在區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃、市場準入、醫(yī)保定點、重點專科建設、職稱評定、學術地位、醫(yī)院評審、技術準入等方面與公立醫(yī)療機構同等的對待政策。完善社會辦醫(yī)在土地、投融資、財稅、價格、人才、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵政策，鼓勵企業(yè)、慈善機構、基金會、商業(yè)保險機構等社會力量辦醫(yī)，優(yōu)先支持舉辦非營利性醫(yī)療機構。采用PPP模式和公立醫(yī)院特許經(jīng)營等多種方式，探索公立醫(yī)院與社會資本合作辦醫(yī)。鼓勵社會辦醫(yī)向高水平、規(guī)?；较虬l(fā)展。（責任單位：市衛(wèi)計委、市發(fā)改委、市人社局）
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?17．加快信息化建設。構建全市互聯(lián)互通的人口健康信息服務體系，以完善電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保結算等為重點，促進醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對接、業(yè)務協(xié)同、信息共享。實施信息惠民工程，推進居民健康卡建設。促進數(shù)據(jù)整合和信息共享，大力推進遠程醫(yī)療服務。支持市級公立醫(yī)院積極開展“互聯(lián)網(wǎng) 醫(yī)療”創(chuàng)新創(chuàng)業(yè)探索，鼓勵市級公立醫(yī)院積極向全社會提供“互聯(lián)網(wǎng) 健康”服務。（責任單位：市衛(wèi)計委、市經(jīng)信委、市發(fā)改委）
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?18．實施改善醫(yī)療服務行動計劃。進一步落實改善醫(yī)療服務行動計劃，重點做好預約診療、信息推送、結算服務、藥事服務、急診急救、優(yōu)質護理等工作，市級三級公立醫(yī)院全面開展日間手術，不斷擴大日間手術病種范圍。健全完善醫(yī)療糾紛調解機制，依法保護醫(yī)患雙方合法權益，努力構建和諧醫(yī)患關系。（責任單位：市衛(wèi)計委、市人社局）
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?四、組織實施
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（一）省市聯(lián)動推進。建立城市公立醫(yī)院綜合改革省市聯(lián)席會議制度，推動市域范圍內所有城市公立醫(yī)院同步改革。省市聯(lián)席會議由省市政府有關領導擔任召集人，聯(lián)席會議辦公室設在市衛(wèi)計委，負責日常工作。
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?（二）加強組織領導。在市深改領導小組領導下，協(xié)調推進城市公立醫(yī)院綜合改革各項任務。將醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥相關部門由一位市領導統(tǒng)一負責，形成高效的改革決策和推進機制。
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?（三）強化督查考評。加強城市公立醫(yī)院綜合改革試點工作的目標績效管理，建立完善督導、考核、評估、問責機制。市級有關部門要切實履職盡責，加強配合，按時間進度要求推進各項改革任務，加強對市級公立醫(yī)院改革的支持和指導。
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?（四）做好宣傳引導。大力加強對城市公立醫(yī)院改革政策的宣傳和解讀，合理引導社會輿論和群眾預期，凝聚共識、增強信心，營造改革的良好氛圍。積極開展針對領導干部、醫(yī)院職工和相關人員的政策培訓，提高政策理解力和執(zhí)行力，確保改革順利推進。做好醫(yī)務人員宣傳動員，發(fā)掘和宣傳先進典范，調動廣大醫(yī)務人員參與改革的積極性。