各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委，各非營利性醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)，各有關(guān)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)：
為貫徹落實黨中央、國務(wù)院關(guān)于常態(tài)化開展國家組織藥品集中采購和使用工作的決策部署，按照《中共中央?國務(wù)院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）及《國務(wù)院辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的意見》（國辦發(fā)〔2021〕2號）精神，2021年2月3日國家聯(lián)采辦在滬開展了第四批國家組織藥品集中采購工作。為保證國家組織藥品集中采購和使用工作在本市的順利推進，保障中選結(jié)果平穩(wěn)執(zhí)行、有序過渡，在前期本市落實國家組織藥品集中采購與使用工作基礎(chǔ)上，現(xiàn)就做好第四批國家組織藥品集中采購和使用的有關(guān)工作通知如下：
一、優(yōu)先采購和使用中選藥品，鼓勵非中選藥品主動降價
與中選藥品相同通用名（含劑型）的原本市中標藥品（或掛網(wǎng)藥品），如未獲中選資格（以下簡稱“未中選藥品”），但質(zhì)量和療效有保證，且價格適宜的，醫(yī)療機構(gòu)可以在優(yōu)先采購中選藥品的前提下繼續(xù)采購，但數(shù)量不得超過中選藥品。如未中選的原研藥及通過一致性評價仿制藥企業(yè)主動降價至本市中選價以下的（含中選價），則對應(yīng)中選藥品完成約定采購量后，該未中選藥品不受優(yōu)先采購限制和相關(guān)考核影響。醫(yī)療機構(gòu)采購符合上述條件的未中選藥品的，視作符合“一品兩規(guī)”要求。
醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用，加強醫(yī)療機構(gòu)處方審核和處方點評，進一步強化合理用藥考核。嚴格落實按通用名開具處方的要求，在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品；相比于與中選藥品具有相同或相當活性成分（特別是化學(xué)結(jié)構(gòu)類似）、同等治療效果（包括復(fù)方制劑）、臨床可替代的同類藥品，在合理用藥的基礎(chǔ)上，應(yīng)當優(yōu)先使用中選藥品。對使用中選藥品可能導(dǎo)致患者用藥調(diào)整的情況，醫(yī)療機構(gòu)要強化臨床風(fēng)險評估、預(yù)案制定和物資準備，注重加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，對患者做好解釋說明。要兼顧穩(wěn)定藥品供應(yīng)、穩(wěn)定臨床用藥，對中選藥品不搞集中扎堆采購，對未中選藥品不采取斷藥停藥的“一刀切”做法，原則上同通用名（含劑型）未中選藥品的配備比例保持在20%左右。
二、堅持醫(yī)保支付與采購協(xié)同，引導(dǎo)形成相應(yīng)用藥習(xí)慣
為堅持醫(yī)保支付與采購協(xié)同機制，在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，根據(jù)《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄（2019年版）》及《關(guān)于調(diào)整規(guī)范本市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品支付范圍有關(guān)問題的通知》（滬醫(yī)保醫(yī)管發(fā)〔2021〕8號），對通用名納入本市醫(yī)保藥品支付范圍但價格高于中選價格的同通用名未中選藥品（以下簡稱“價高藥”），按照“價格適宜”原則在梯度降價或限價后掛網(wǎng)公開議價采購。在此基礎(chǔ)上，為引導(dǎo)患者形成相應(yīng)的用藥習(xí)慣，對“價高藥”適當提高個人自負比例（老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外）。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”的，藥品自負比例提高10%（基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品）或20%（其他藥品）。實行個人定額自負的抗癌藥，參照上述藥品適當上調(diào)定額自負標準。參加本市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃人員參照執(zhí)行。住院患者使用“價高藥”的，統(tǒng)一按出院時新的自負比例結(jié)算。
上述“價高藥”涉及的醫(yī)保目錄藥品通用名，以及個人需提高的具體自負比例見本通知附件。參保人員使用“價高藥”的，醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療費用收據(jù)的項目明細中應(yīng)予標注，以供識別。
三、其他相關(guān)工作
（一）國家組織藥品集中采購與使用中選藥品采購、貨款支付、質(zhì)量監(jiān)管以及其他有關(guān)問題，按照滬醫(yī)保價采〔2019〕3號文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
（二）本通知自2021年5月20日起實施，其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”需提高的藥品自負比例執(zhí)行時間由本市醫(yī)保部門另行通知。
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上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市藥品監(jiān)督管理局
?????????????? 2021年4月12日
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