根據(jù)《浙江省人民政府辦公廳關(guān)于改革完善公立醫(yī)院藥品集中采購機制的意見》（浙政辦發(fā)〔2015〕57號）、省衛(wèi)計委等三部門《關(guān)于全面開展公立醫(yī)療機構(gòu)藥品采購新機制試點的實施意見》（浙衛(wèi)發(fā)〔2016〕67號）及《市衛(wèi)生計生委 市財政局市人力社保局關(guān)于印發(fā)臺州市完善公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購工作方案的通知》（臺衛(wèi)發(fā)〔2017〕15號）精神，進一步推進公立醫(yī)院改革，健全藥品集中采購機制，完善公立醫(yī)療機構(gòu)運行機制。結(jié)合我市實際，特制定本方案。
一、指導思想
進一步轉(zhuǎn)變政府管理方式，充分發(fā)揮市場在資源配置中的決定性作用，實行一個平臺、上下聯(lián)動、公開透明、分類采購的原則，提高公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在藥品采購中的參與度。采取量價掛鉤、雙信封制，全程監(jiān)控等措施，建立以省為單位的藥品集中采購監(jiān)管和醫(yī)療機構(gòu)自主采購有機結(jié)合的藥品集中采購新機制。加強藥品集中采購的組織管理，規(guī)范流通秩序，預防和遏制醫(yī)藥購銷領(lǐng)域的腐敗行為，降低藥品虛高價格。
二、采購主體
為方便采購配送和治療延續(xù)，現(xiàn)階段在自愿協(xié)商的基礎上，全市各公立醫(yī)療機構(gòu)組成一個采購共同體，按照“帶量采購、以量換價、成交確認”的原則，直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)談判產(chǎn)生藥品采購價格，在省藥械采購平臺完成自主采購。在條件成熟前提下也可與市外公立醫(yī)院組成跨區(qū)域藥品采購聯(lián)合體，實施跨地區(qū)藥品集中采購新機制價格談判。
三、采購范圍
從省藥械采購平臺交易目錄品種內(nèi)遴選出全市聯(lián)合采購目錄，并逐批公布。麻醉藥品、精神藥品、防治傳染病和寄生蟲病的免費治療藥品、國家免疫規(guī)劃疫苗、計劃生育藥品、中藥飲片、國家談判及國家定點生產(chǎn)品種，按國家有關(guān)規(guī)定執(zhí)行采購，確保公開透明。
四、組織形式
由市衛(wèi)生和計劃生育局、市財政局、市人力和資源社會保障局、市發(fā)改局相關(guān)領(lǐng)導和職能科室負責人組成玉環(huán)市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品集中采購監(jiān)督管理工作領(lǐng)導小組，負責監(jiān)管和溝通協(xié)調(diào)；領(lǐng)導小組下設辦公室，設在市衛(wèi)計局基層衛(wèi)生科（見附件1）。
由采購共同體各市級公立醫(yī)療機構(gòu)主要負責人和分管領(lǐng)導以及鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（中心）主要負責人組成玉環(huán)市公立醫(yī)療機構(gòu)藥品聯(lián)合采購工作委員會，負責研究決定藥品集中采購重大事項，制定藥品集中采購實施細則等；委員會下設辦公室,負責具體工作（見附件2）。
五、實施辦法
1.確定采購目錄。由市藥品聯(lián)合采購工作委員會組織相關(guān)人員按照各公立醫(yī)療機構(gòu)現(xiàn)有藥品使用目錄，結(jié)合全市醫(yī)療機構(gòu)專業(yè)特色等實際情況，分批遴選出聯(lián)合詢價藥品目錄。
2.帶量聯(lián)合談判。市藥品聯(lián)合采購工作委員會應以實際臨床需求為導向、保障供應為前提，對全市范圍內(nèi)臨床用量大、采購金額高或醫(yī)療機構(gòu)普遍使用的藥品進行遴選，匯總編制采購清單，開展價格談判。價格談判必須事先評估，制定合理的降價目標。不得以任何形式委托或邀請第三方參與價格談判。
3.銷售價格確定。對醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，醫(yī)療機構(gòu)按照實際采購價銷售，采購價低于（或等于）醫(yī)保支付標準的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照醫(yī)院實際銷售價格結(jié)算；采購價高于醫(yī)保支付標準的，按醫(yī)保支付標準結(jié)算；未列入聯(lián)合采購價格談判的藥品，醫(yī)療機構(gòu)按照醫(yī)保支付標準銷售，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按統(tǒng)一標準結(jié)算。對非醫(yī)保目錄內(nèi)品種，醫(yī)療機構(gòu)應不高于省藥械采購平臺公布的參考價（首次為中標價格）銷售。
4.自主陽光采購。采購共同體內(nèi)各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)在價格談判形成后，直接與藥品生產(chǎn)企業(yè)進行量價掛鉤成交確認并在省藥械采購平臺如實申報，必須通過單個藥品價格降幅體現(xiàn)。嚴格執(zhí)行成交結(jié)果，網(wǎng)上采購藥品。如遇上級政策調(diào)整跟隨聯(lián)動。生產(chǎn)企業(yè)設立的僅銷售本公司產(chǎn)品的商業(yè)公司，進口及港、澳、臺地區(qū)產(chǎn)品國內(nèi)總代理（無國內(nèi)總代理的，應為從境外取得浙江省代理授權(quán)的唯一代理商）可視同生產(chǎn)企業(yè)。
5.規(guī)范藥品配送。按照國家、省和臺州市統(tǒng)一部署，在全市藥品流通領(lǐng)域?qū)嵭小皟善敝啤保ㄉa(chǎn)企業(yè)到流通企業(yè)，流通企業(yè)到醫(yī)療機構(gòu)各開一次發(fā)票）壓縮中間環(huán)節(jié)，遏制藥品價格虛高現(xiàn)象。醫(yī)療機構(gòu)按照實際需求合理采購藥品，既要保證臨床合理用量，也要防止過度采購造成的損失。嚴禁醫(yī)療機構(gòu)通過接受捐贈、贊助等途徑變相向供應商收取費用及各種名義目的利益輸送。各級公立醫(yī)療機構(gòu)與成交藥品供應商簽訂購銷合同。
6.協(xié)同醫(yī)價調(diào)整。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”原則和“控總量、騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”路徑，在騰出空間的基礎上，協(xié)調(diào)推進醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整機制，分步調(diào)整醫(yī)療服務價格，理順比價關(guān)系，進一步優(yōu)化醫(yī)院收支結(jié)構(gòu)，逐步提高醫(yī)療技術(shù)服務收入占比。
六、工作要求
（一）建立醫(yī)保費用預付機制
醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應在次月足額向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付上月的醫(yī)保費用，對醫(yī)保藥品支付額大、資金周轉(zhuǎn)困難、分級管理和協(xié)議評價情況良好的定點醫(yī)療機構(gòu)，預付上一年度2個月平均額度以內(nèi)的醫(yī)療費用作為周轉(zhuǎn)金，其中較上一年度醫(yī)?；鹬Ц对鲩L率在5%以下的（含），給予2個月平均額度醫(yī)療費用的醫(yī)保預付款；增長率在5%以上的，給予1個月平均額度醫(yī)療費用的醫(yī)保預付款。醫(yī)保基金支付的預付款作暫付款處理。人力社保和財政部門嚴格按照相關(guān)財會管理制度執(zhí)行。
（二）規(guī)范藥品使用管理
各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)要落實責任，優(yōu)先配備使用基本藥物，并達到規(guī)定的使用比例，推進“陽光用藥工程”，堅持合理用藥，嚴格控制抗菌藥物和營養(yǎng)類、輔助用藥的使用，重點監(jiān)控輔助用藥和超常使用的藥品。繼續(xù)推行處方負面清單管理和處方點評制度，建立健全以基本藥物為重點的臨床用藥綜合評價體系，嚴格執(zhí)行醫(yī)療機構(gòu)明碼標價和醫(yī)藥費用明晰清單制度，強化行政監(jiān)督和社會監(jiān)督。
（三）規(guī)范藥品的配送和藥款結(jié)算
藥品生產(chǎn)企業(yè)是保障藥品質(zhì)量和供應的第一責任人，藥品可由中標生產(chǎn)企業(yè)直接配送或委托有配送能力的藥品經(jīng)營企業(yè)配送到指定醫(yī)療機構(gòu)。對偏遠、交通不便地區(qū)的藥品配送，要加強組織協(xié)調(diào)，按照遠近結(jié)合、城鄉(xiāng)聯(lián)動的原則，提高采購、配送集中度，統(tǒng)籌做好醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)的藥品供應配送管理工作。確保30日之內(nèi)支付貨款，降低企業(yè)成本和藥品生產(chǎn)流通成本。
（四）如實反映采購數(shù)據(jù)
各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)必須及時上報相關(guān)藥品價格及采購數(shù)據(jù)。并將實際發(fā)生的交易相關(guān)信息數(shù)據(jù)如實在省藥械采購平臺上反映。
七、工作保障
（一）加強部門協(xié)作機制
市衛(wèi)生和計劃生育局、市財政局、市人力和資源社會保障局、市發(fā)改局對創(chuàng)新藥品集中采購機制工作任務的落實負總責。衛(wèi)生計生行政部門負責加強藥品集中采購各方的行為監(jiān)管；財政部門負責公立醫(yī)院補償新機制的探索，建立藥品集中采購新機制運行的風險基金；人力社保部門負責推進醫(yī)保支付方式改革和醫(yī)務人員薪酬制度的改革；市發(fā)改局負責藥品騰出空間后醫(yī)療服務價格動態(tài)調(diào)整。
（二）加強藥品采購監(jiān)管
各級公立醫(yī)療衛(wèi)生機構(gòu)所使用的藥品，必須通過省藥械采購平臺進行網(wǎng)上集中采購，禁止網(wǎng)下采購和目錄外采購，禁止網(wǎng)下利益輸送。允許非公立醫(yī)療機構(gòu)自愿參加網(wǎng)上集中采購。應優(yōu)先使用基本藥物，重點監(jiān)控高價位藥品。加快建立醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)和定點醫(yī)療機構(gòu)之間公開、平等的談判協(xié)商機制和風險分擔機制，建立激勵與約束并重的支付機制。充分發(fā)揮各類醫(yī)療保險機構(gòu)對醫(yī)療服務行為和費用的調(diào)控引導與監(jiān)督制約作用。要加強對價格談判的全過程監(jiān)督，防止藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)弄虛作假、圍標串標、哄抬價格等行為，嚴厲打擊藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)掛靠經(jīng)營、租借證照、銷售假劣藥品、商業(yè)賄賂以及偽造、虛開發(fā)票等違法違規(guī)行為。加強藥品不良反應監(jiān)測，確保人民群眾用藥安全。
（三）加強廉政風險防范
強化對藥品采購機構(gòu)、采購主體及價格談判人員的監(jiān)管，完善相關(guān)制度，健全內(nèi)部制約和外部監(jiān)督機制。加強廉潔從業(yè)教育，不斷提高相關(guān)人員的業(yè)務能力和廉潔意識。堅持公開、公平、公正，自覺接受社會和輿論的監(jiān)督。實行重要崗位人員定期輪崗制度。
本方案自2017年7月1日起施行。