各藥品生產(chǎn)、經(jīng)營企業(yè)：
??????? 現(xiàn)開展烏海市旗縣級及以上公立醫(yī)療機構的藥品配送企業(yè)增補報名工作，報名相關事宜通知如下：
????? 一、報名條件及提交材料
??????? 申請旗縣級及以上的藥品配送的企業(yè)必須保證提交材料真實有效，如有弄虛作假或經(jīng)人舉報，一經(jīng)查實取消報名資格。報名只受理現(xiàn)場報名，不受理郵寄和他人非正式委托報名。
???? 所有材料需遞交加蓋公章的紙質版，一式一份。遞交材料詳見附件一（2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購企業(yè)配送遞交材料及要求）、附件二（旗縣級以上公立醫(yī)院藥品配送企業(yè)備案表）。
??? 二、報名時間和地點
?????? 1.報名時間：2016年11月21日至2016年11月25日。
?????? 2.報名地點：烏海市衛(wèi)計委醫(yī)改辦（烏海市行政中心辦公大樓A座632室， 地址：烏海市濱河區(qū)學府路行政中心）。
?????? 聯(lián)系人：董雅龍 李雪
?????? 聯(lián)系電話：0473—3998115
?????? 聯(lián)系郵箱：whswjwygb@163.com?
附件一?
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購?
企業(yè)配送遞交材料及要求?
(所有申報材料均須由企業(yè)的被授權人遞交)?
一、提交資料要求
材料1：
二O一五年烏海市旗縣級及以上
公立醫(yī)院藥品配送企業(yè)
申報材料
配送（生產(chǎn)）企業(yè)名稱（蓋章）????????????????????????????????
材料2：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)申請書
作為藥品配送（生產(chǎn)）企業(yè)：??????????????????????? （企業(yè)名稱），我公司自愿申請參與二0一五年度烏海市旗縣級及以上公立醫(yī)院藥品配送服務公開報名活動，保證所提供所有文件的真實性、有效性及合法性；不會在整個活動過程中發(fā)生任何違法違規(guī)行為。因我方原因所致的不良后果及損失，我方愿意承擔相應責任。
我公司承諾：我公司符合相關法律法規(guī)和《關于開展新一輪藥品集中采購配送企業(yè)報名工作的通知》（內藥采辦字【2015】21號）中的規(guī)定；在采購期內向采購人及時提供充足的《內蒙古自治區(qū)2015年度藥品中標目錄》中的藥品貨源，滿足臨床需求。若采購期限延期，本承諾期限自動順延到采購期限屆滿為止。如有違反，依法承擔違約責任。
本文件有效期限為：??????? 年????? 月?????? 日起至配送周期結束。
企業(yè)名稱（蓋章）：???????????????????????????????
被授權人（簽字）：???????????????????????????????
?? 日??? 期：????????? 年?????? 月???????? 日
材料3：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)法定代表人授權書
本授權書聲明：
注冊于?????????????????????? （公司地址）的????????
??????????????????????????????? （企業(yè)名稱）的?????????
?????????????????? （法定代表人姓名）代表本公司授權????
?????????????????? （被授權人的姓名）為本公司合法被授權人，就2015年烏海市醫(yī)療機構藥品集中采購活動中提交企業(yè)資質證明文件、確認配送關系指定信息及藥品購銷合同的簽訂、執(zhí)行、完成和售后服務，以本公司名義處理一切與之有關的事務，其行為均代表我公司，引起的一切后果由我公司承擔。本授權書有效期截止至本次藥品采購公開報名結束止。
法定代表人(簽字并簽章）?????????????????????????????????????
被授權人（簽字）????????????????????????????????????????????
被授權人移動電話：????????????????????????????????
被授權人電子郵箱：?????????????????????????????????
日?????? 期：??????????????????????????????????????
被授權人居民身份證復印件請按照要求粘貼（加蓋公章）：
材料4：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)承諾書
我公司???????????????????????????????? （企業(yè)名稱）是合法注冊的藥品經(jīng)營企業(yè)。我方保證在收到醫(yī)療衛(wèi)生機構在內蒙古自治區(qū)2015年網(wǎng)上集中采購中標訂單后，在確保藥品質量的前提下，為納入自治區(qū)集中采購的旗縣級及以上公立醫(yī)院承擔配送工作。
我方保證嚴格按照本次《關于開展新一輪藥品集中采購配送企業(yè)報名工作的通知》（內藥采辦字【2015】21號）、內蒙古自治區(qū)衛(wèi)生計生委關于印發(fā)《內蒙古自治區(qū)藥品和醫(yī)用耗材集中采購供應配送考核管理辦法》的通知（內衛(wèi)計規(guī)范【2015】8號）文件及各醫(yī)療衛(wèi)生機構的要求，及時供貨并提供全面、完善的服務，同時承諾：對各有用藥需求的醫(yī)療機構保質保量供貨；不論醫(yī)療機構路程遠近及采購藥品數(shù)量和金額多少，我公司均按合同保證供貨。按照中標品種的產(chǎn)品信息、產(chǎn)品質量標準提供合格產(chǎn)品，有效期符合有關規(guī)定，按時送達指定地點，否則愿受違約處罰。
我公司保證出具的配送承諾書真實、合法，并愿承擔一切法律責任。
法定代表人（或被授權人）簽字和蓋章：????????????????
配送企業(yè)名稱（蓋章）：?????????????????????????????????????????????????????????????
日????????? 期：?????????? 年??????? 月??????? 日
材料5：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)承諾配送區(qū)域申請書
致烏海市衛(wèi)計委：
作為合法的藥品經(jīng)營企業(yè)：??????????????????????????????? (配送人名稱)完全具備《2015年內蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購實施細則》要求的配送能力。在此承諾對集中采購中掛網(wǎng)藥品品種在下列地區(qū)（旗縣區(qū)）???????????????????????????????????????????????????????????
?????????????????????????????????????????????????????????????????????????? 組織配送并作出以下配送承諾：
一、保證在上述地區(qū)，嚴格按照《2015年內蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購實施細則》和生產(chǎn)企業(yè)的要求，提供全面、完善的配送服務。
二、在上述地區(qū)，我方將按照《2015年內蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購實施細則》的規(guī)定組織貨源并進行配送。
三、配送企業(yè)對掛網(wǎng)藥品的配送承擔責任。若未按照《2015年內蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品集中采購實施細則》要求保證對上述地區(qū)所有醫(yī)療機構臨床用藥的及時配送，烏海市醫(yī)療機構藥品集中招標采購管理委員會辦公室有權取消我單位配送資格，同時列入黑名單。
承諾期限為：???? 年?? 月?? 日至配送周期結束。
配送企業(yè)名稱 (蓋章)：????????????????????????????
注：1、地區(qū)名稱欄不夠填寫時可按該格式打印或另行附表，附表須企業(yè)加蓋清晰公章。2、配送范圍一經(jīng)確定不得隨意更改。3、本承諾書應為原件，請各企業(yè)做好備份。
材料6：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購
生產(chǎn)企業(yè)配送申請書
致：烏海市藥械采購管理中心
我企業(yè)??????????????????????????? （企業(yè)名稱）是合法注冊的藥品生產(chǎn)企業(yè)，我企業(yè)產(chǎn)品已按照《內蒙古自治區(qū)公立醫(yī)院藥品集中采購工作實施方案》以及其他所有相關文件的規(guī)定和要求入圍2015年內蒙古自治區(qū)醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購，為減少流通環(huán)節(jié)，降低配送成本，申請為有使用需求的烏海市各級各類醫(yī)療衛(wèi)生機構進行直接配送，按照購銷合同規(guī)定，按時、按質、按量向醫(yī)療機構提供入圍品種。
特此申請。??
企業(yè)名稱（蓋章）:??????????????????
法定代表人（簽字）：???????????????
聯(lián)系電話：?????????????????????????
日期:??????? 年??? 月??? 日
材料7：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購
配送車輛運輸設施設備目錄
企業(yè)名稱（蓋章）：
材料8：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)基礎情況登記表
單位：? （公章）
材料9：
2015年烏海市醫(yī)療衛(wèi)生機構藥品網(wǎng)上集中采購
配送企業(yè)倉儲及儲存設備情況說明
附件二：
旗縣級以上公立醫(yī)院藥品配送企業(yè)備案表
生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè)：?????? （蓋章） ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 時間：?? 年? 月? 日 ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?填表人：
