湖北省黃石市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會關(guān)于明確公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施過程中有關(guān)工作的通知
各縣（市）區(qū)、黃石經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)衛(wèi)生計(jì)生局，鄂東醫(yī)療集團(tuán)，鄂東醫(yī)養(yǎng)集團(tuán)，各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)：
為落實(shí)國務(wù)院醫(yī)改辦等八部委《關(guān)于在公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購中推行“兩票制”的實(shí)施意見（試行）的通知》（國醫(yī)改辦發(fā)〔2016〕4號）、國家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳《關(guān)于印發(fā)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購環(huán)節(jié)推行“兩票制”工作實(shí)施方案的通知》（國衛(wèi)辦藥政函〔2017〕384號）和湖北省醫(yī)改辦《關(guān)于印發(fā)全省公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施方案（試行）的通知》（鄂醫(yī)改辦發(fā)〔2017〕2號）等文件精神，現(xiàn)就我市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購“兩票制”實(shí)施工作的有關(guān)問題通知如下:
一、高度重視“兩票制”實(shí)施工作
公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品采購實(shí)施“兩票制”是深化藥品流通領(lǐng)域改革，規(guī)范藥品流通秩序，凈化藥品流通環(huán)境，打擊“過票洗錢”、偷稅漏稅等藥品購銷中違法違規(guī)行為的重要抓手，對理順?biāo)幤穬r(jià)格，保障人民群眾用藥安全將發(fā)揮重要作用，各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)務(wù)必高度重視“兩票制”實(shí)施工作，確保從2018年起，全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)全面實(shí)施“兩票制”。
二、關(guān)于“兩票制”執(zhí)行過程中的若干問題及處理辦法
（一）關(guān)于企業(yè)內(nèi)部調(diào)撥計(jì)票問題。藥品流通集團(tuán)型企業(yè)母公司及其分支機(jī)構(gòu)、全資或控股子公司及下屬單位之間調(diào)撥藥品可不視為一票，但最多允許調(diào)撥一次。
（二）關(guān)于部分藥品采購難以實(shí)施“兩票制”問題。
對部分常用低價(jià)藥品、急（搶）救藥品、傳染病救治藥品、?？朴盟帯⒑笔》诸惒少徠脚_中掛網(wǎng)類型為“其他采購類”的品種等臨床必需、用量少、采購金額少、供應(yīng)不足或短缺的藥品，可暫采用備案的方式進(jìn)行非“兩票制”采購。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)根據(jù)臨床用藥實(shí)際每季度初向市衛(wèi)生計(jì)生委集中上報(bào)備案采購的藥品目錄。市衛(wèi)生計(jì)生委組織專家對各醫(yī)療機(jī)構(gòu)上報(bào)的備案采購目錄進(jìn)行集中審核通過、完成備案后，各醫(yī)療機(jī)構(gòu)方可對備案成功品種實(shí)施非“兩票制”采購。
（三）關(guān)于保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)及時用藥問題。地址邊遠(yuǎn)交通不便的鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院（含為村衛(wèi)生室代購）配送藥品，經(jīng)縣級衛(wèi)生計(jì)生部門批準(zhǔn)并報(bào)市衛(wèi)生計(jì)生委備案后，可在“兩票制”的基礎(chǔ)上增開一次購銷發(fā)票。
（四）關(guān)于票據(jù)及驗(yàn)收中的問題。
1.醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)索要的“兩票”指藥品生產(chǎn)企業(yè)或視同為生產(chǎn)企業(yè)的經(jīng)營企業(yè)（代理商）開具給流通企業(yè)的一次購銷發(fā)票（第一票），以及流通企業(yè)開具給醫(yī)療機(jī)構(gòu)的一次購銷發(fā)票（第二票）。如存在政策允許的內(nèi)部一次調(diào)撥或（和）鄉(xiāng)鎮(zhèn)（街道）及以下基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)根據(jù)實(shí)際情況增加的一票（第三票），還應(yīng)索要調(diào)撥或（和）增加一票所產(chǎn)生的購銷發(fā)票。通過查驗(yàn)購銷發(fā)票及其他相關(guān)單據(jù)，判斷藥品、票據(jù)、付款流向是否一致，是否符合“兩票制”規(guī)定。
2.各類票據(jù)須加蓋流通企業(yè)相應(yīng)印章。其中生產(chǎn)企業(yè)開具的第一票發(fā)票復(fù)印件須加蓋流通企業(yè)公章或財(cái)務(wù)章；生產(chǎn)方的銷售出庫單復(fù)印件須加蓋流通企業(yè)出庫章；調(diào)撥發(fā)票復(fù)印件須加蓋流通企業(yè)公章或財(cái)務(wù)章；調(diào)撥出庫單復(fù)印件須加蓋流通企業(yè)出庫章。
3.全市所有公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)施“兩票制”后，原則上所有票據(jù)隨貨同行。如發(fā)票隨貨同行確有困難的，經(jīng)醫(yī)療機(jī)構(gòu)與配送企業(yè)雙方協(xié)商一致，可在藥品驗(yàn)收入庫之日起1周內(nèi)補(bǔ)齊，最長不得超過1個月。未補(bǔ)齊所有票據(jù)之前，醫(yī)療機(jī)構(gòu)不得支付貨款。逾期仍未補(bǔ)齊有關(guān)票據(jù)，該批次產(chǎn)品視為不符合“兩票制”規(guī)定，醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)將未使用的該批次產(chǎn)品退回配送企業(yè)，并對后續(xù)采購作出相應(yīng)調(diào)整。
4.鼓勵各藥品流通企業(yè)采用信息化手段解決“兩票制”執(zhí)行過程中票據(jù)無法及時提供等問題?？蓪⑸a(chǎn)企業(yè)發(fā)票等復(fù)印件改為光盤（第一次同時提供全品規(guī)紙質(zhì)數(shù)據(jù)并裝訂成冊），光盤數(shù)據(jù)為原始票據(jù)的彩色掃描件。每月或每季僅提供光盤（含前期所有數(shù)據(jù)），即實(shí)時提供，確保數(shù)據(jù)的準(zhǔn)確連貫，實(shí)現(xiàn)票據(jù)流和貨物流的電子追溯。企業(yè)應(yīng)建立查詢平臺，向醫(yī)院提供用戶名和密碼，登陸后可實(shí)時查詢所有發(fā)票及隨貨同行聯(lián)原件（含檢查報(bào)告單）；第一次也同時提供全品規(guī)紙質(zhì)數(shù)據(jù)。
5.醫(yī)療機(jī)構(gòu)可根據(jù)流通企業(yè)提供的銷售出庫單原件（如有調(diào)撥，調(diào)撥出庫單復(fù)印件也應(yīng)包括在內(nèi)），以及該流通企業(yè)從生產(chǎn)企業(yè)獲得的生產(chǎn)方銷售出庫單復(fù)印件進(jìn)行藥品驗(yàn)收入庫工作。
三、醫(yī)療機(jī)構(gòu)執(zhí)行“兩票制”的主要職責(zé)
醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)主動向?yàn)槠渑渌退幤返牧魍ㄆ髽I(yè)索要相關(guān)票據(jù)，并查驗(yàn)票據(jù)數(shù)量及票據(jù)信息完整性及關(guān)聯(lián)性，對不符合“兩票制”規(guī)定的情況，可拒收該流通企業(yè)配送的后續(xù)批次相關(guān)品種藥品。相關(guān)票據(jù)查驗(yàn)合格后應(yīng)留存?zhèn)洳?。相關(guān)票據(jù)及其復(fù)印件的真實(shí)性由提供的流通企業(yè)負(fù)責(zé)。
1.主動索要相關(guān)票據(jù)。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)向?yàn)槠渑渌退幤返牧魍ㄆ髽I(yè)索要發(fā)票（銷貨清單，如有需提供，下同）和銷售出庫單。并要求該流通企業(yè)提供從生產(chǎn)企業(yè)獲得的，加蓋該流通企業(yè)印章的進(jìn)貨發(fā)票（銷貨清單）復(fù)印件、生產(chǎn)方的銷售出庫單復(fù)印件。同一批次號的藥品進(jìn)貨發(fā)票（銷貨清單）復(fù)印件、生產(chǎn)方的銷售出庫單復(fù)印件需至少提供一次。如該流通企業(yè)屬集團(tuán)型企業(yè)，存在內(nèi)部調(diào)撥的情況，還應(yīng)索要內(nèi)部調(diào)撥產(chǎn)生的調(diào)撥發(fā)票（銷貨清單）復(fù)印件、調(diào)撥出庫單復(fù)印件。
執(zhí)行“三票”政策的基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)索要第三票相應(yīng)的發(fā)票（銷貨清單）和銷售出庫單。并要求該流通企業(yè)提供第一票、第二票以及調(diào)撥票相應(yīng)的發(fā)票（銷貨清單）及出庫單復(fù)印件，并加蓋流通企業(yè)印章。印章和票據(jù)要求同前。
2.查驗(yàn)票據(jù)相關(guān)信息。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)結(jié)合銷貨清單、銷售出庫單（如有調(diào)撥出庫單，也應(yīng)包括在內(nèi)）和購銷發(fā)票驗(yàn)明有關(guān)信息，包括：藥品通用名、規(guī)格、劑型、單位、數(shù)量、單價(jià)、金額、生產(chǎn)廠商、批號、有效期、購銷貨單位等，確認(rèn)票、賬、貨三者一致方可入庫、使用、付款（同時參見前述票據(jù)查驗(yàn)的相關(guān)內(nèi)容和要求）。
3.票據(jù)妥善留存?zhèn)洳?。醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)留存上述票據(jù)以備追溯和檢查。上述票據(jù)作為醫(yī)療機(jī)構(gòu)支付貨款憑證，納入財(cái)務(wù)檔案管理。
四、強(qiáng)化“兩票制”實(shí)施中的藥品供應(yīng)保障
（一）各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)以平穩(wěn)推進(jìn)“兩票制”為重要前提，妥善開展藥品采購目錄和配送企業(yè)調(diào)整工作。要充分考慮急搶救藥品、短缺藥品供應(yīng)保障因素，選擇網(wǎng)絡(luò)體系全、質(zhì)量信譽(yù)好、配送能力強(qiáng)的藥品流通企業(yè)開展配送工作，并對配送企業(yè)數(shù)量進(jìn)行合理控制。對強(qiáng)買強(qiáng)賣的企業(yè)，市衛(wèi)生計(jì)生委將不定期收集名單，必要時取消掛網(wǎng)資格。
（二）在發(fā)生自然災(zāi)害、重大疫情、重大突發(fā)事件和病人急（搶）救等特殊情況，需要緊急采購藥品時，可特殊處理，不受“兩票制”約束。如確有臨床必需、不可替代，用量少，通過更換配送企業(yè)仍不能實(shí)現(xiàn)“兩票”采購的藥品，可不執(zhí)行“兩票制”，但全年采購金額不得超過全部藥品采購總金額的5%。各級衛(wèi)生計(jì)生行政部門對此類情況按管轄權(quán)限適時開展抽查，對未按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行的應(yīng)要求限期整改，對違反“兩票制”規(guī)定的應(yīng)予以嚴(yán)肅處理。
（三）國藥控股、人福醫(yī)藥、上藥科園信海等承擔(dān)全市醫(yī)藥儲備計(jì)劃的藥品流通企業(yè)應(yīng)切實(shí)履行責(zé)任，確保應(yīng)急藥品供應(yīng)保障。各醫(yī)療單位也應(yīng)充分考慮承擔(dān)急救儲備任務(wù)的藥品流通企業(yè)的入圍，確保應(yīng)急藥品的供應(yīng)保障。
五、加強(qiáng)“兩票制”實(shí)施的組織管理
（一）強(qiáng)化巡查指導(dǎo)和監(jiān)管。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門要定期聯(lián)合有關(guān)部門和單位開展督查，指導(dǎo)各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)規(guī)范操作、總結(jié)經(jīng)驗(yàn)、固化制度，對違反“兩票制”規(guī)定的單位和個人依法依規(guī)進(jìn)行處理，確?！皟善敝啤闭咴谖沂胸瀼芈鋵?shí)。
（二）加快電子監(jiān)管系統(tǒng)建設(shè)。各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要加快推進(jìn)與省藥采平臺“兩票制”電子信息追溯和監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)互通。并要求為其配送藥品的流通企業(yè)與電子監(jiān)管系統(tǒng)互聯(lián)互通，推動流通企業(yè)提高數(shù)據(jù)上傳質(zhì)量。
（三）加強(qiáng)輿情監(jiān)控和應(yīng)急處置。各縣（市）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要對醫(yī)務(wù)人員和相關(guān)管理人員全員培訓(xùn)，明確政策目的意義和任務(wù)要求，做好與患者的溝通解釋工作。要制定輿情監(jiān)測和應(yīng)急處置預(yù)案，加強(qiáng)輿情防控，確保穩(wěn)定。
（四）各縣（市）區(qū)衛(wèi)生計(jì)生行政部門、各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)要注意收集實(shí)施工作中存在的問題和困難，及時報(bào)送市衛(wèi)生計(jì)生委。
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黃石市衛(wèi)生和計(jì)劃生育委員會辦公室
2018年2月22日