各區(qū)縣（自治縣）人民政府，市政府有關(guān)部門，有關(guān)單位：
《重慶市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案》已經(jīng)市政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請認真貫徹執(zhí)行。
重慶市人民政府辦公廳
2019年3月8日
（此文有刪減）
重慶市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作實施方案
為確保國家組織藥品集中采購和使用試點工作任務(wù)全面落實，根據(jù)《國務(wù)院辦公廳關(guān)于印發(fā)國家組織藥品集中采購和使用試點方案的通知》（國辦發(fā)〔2019〕2號）精神，結(jié)合我市實際，制定本實施方案。
一、總體要求
按照國家統(tǒng)一部署，執(zhí)行國家組織藥品集中采購結(jié)果，通過落實帶量采購、全程監(jiān)控、調(diào)整醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等措施，支持公立醫(yī)院綜合改革，切實降低群眾藥費負擔(dān)，提高群眾用藥安全。探索完善藥品集中采購機制和以市場為主導(dǎo)的藥品價格形成機制。
二、主要任務(wù)
（一）確定醫(yī)療機構(gòu)和藥品范圍。醫(yī)療機構(gòu)范圍為全市行政區(qū)域內(nèi)政府舉辦（含黨政機關(guān)和事業(yè)單位舉辦）的公立醫(yī)院（主要包括綜合醫(yī)院、中醫(yī)醫(yī)院、?？漆t(yī)院、婦幼保健院、精神病院、傳染病院、結(jié)核病院、職業(yè)病防治院等）、國企醫(yī)院、在渝部隊醫(yī)院。鼓勵其他醫(yī)療機構(gòu)參加。藥品范圍為國家組織集中采購選定的藥品（指定規(guī)格，以下簡稱中選藥品）。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市衛(wèi)生健康委）
（二）確定中選藥品采購數(shù)量。根據(jù)上年度我市醫(yī)保系統(tǒng)各醫(yī)療機構(gòu)總用量的60%—70%，確定我市中選藥品采購數(shù)量。醫(yī)療機構(gòu)在優(yōu)先使用中選藥品數(shù)量的前提下，可采購非中選藥品，采購的非中選藥品數(shù)量按比例關(guān)系折算后不得超過中選品種。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局、重慶藥品交易所公司）
（三）確保中選藥品使用。加強醫(yī)療機構(gòu)管理，將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)和醫(yī)務(wù)人員績效考核，督促醫(yī)療機構(gòu)按本方案執(zhí)行。醫(yī)療機構(gòu)要暢通中選藥品進院渠道，將中選藥品納入醫(yī)療機構(gòu)采購用藥目錄，確保優(yōu)先使用，不得以費用控制、藥占比、醫(yī)療機構(gòu)用藥品種規(guī)格數(shù)量、藥事委員會評審等為由影響中選藥品的合理使用和供應(yīng)保障。醫(yī)療機構(gòu)要加強對臨床醫(yī)生的培訓(xùn)引導(dǎo)，優(yōu)先使用中選藥品，確保在合同期內(nèi)藥品采購達到合同約定量。對不按規(guī)定采購、使用藥品的醫(yī)療機構(gòu)，在公立醫(yī)院改革獎補資金安排、醫(yī)療機構(gòu)等級評審、醫(yī)療機構(gòu)負責(zé)人目標(biāo)責(zé)任考核等方面予以懲戒。對不按規(guī)定使用藥品的醫(yī)務(wù)人員，按照《處方管理辦法》和《醫(yī)院處方點評管理規(guī)范（試行）》規(guī)定嚴(yán)肅處理。進一步完善藥品臨床應(yīng)用指南，加強醫(yī)療機構(gòu)藥品使用監(jiān)測，嚴(yán)格處方審核和處方點評，加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓(xùn)，組織開展藥品臨床綜合評價，促進科學(xué)合理用藥，保障患者用藥安全。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委；配合單位：市醫(yī)保局、市藥監(jiān)局）
（四）醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)與采購價協(xié)同。嚴(yán)格執(zhí)行中選藥品的國家集中采購價格，各醫(yī)療機構(gòu)及醫(yī)聯(lián)體不得再次議價。對未中選藥品，聯(lián)動執(zhí)行聯(lián)合采購辦公室議價結(jié)果，對議價范圍外同一通用名下的其他藥品，執(zhí)行全國最低價，同步調(diào)整其價格。對集中采購的藥品，在醫(yī)保目錄范圍內(nèi)的以集中采購價格作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，原則上對同一通用名下的原研藥、參比制劑、通過一致性評價的仿制藥，醫(yī)保基金按相同的支付標(biāo)準(zhǔn)進行結(jié)算。患者使用價格高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，超出支付標(biāo)準(zhǔn)的部分由患者自付?；颊呤褂盟幤穬r格與中選藥品集中采購價格差異較大的，通過另行制定配套措施，漸進調(diào)整支付標(biāo)準(zhǔn)，3年內(nèi)調(diào)整到位。患者使用價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，按實際價格支付。在保障質(zhì)量和供應(yīng)的基礎(chǔ)上，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和患者形成合理的用藥習(xí)慣。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局、重慶藥品交易所公司）
（五）加強中選藥品質(zhì)量監(jiān)管。建立健全對中選藥品生產(chǎn)、流通、使用全鏈條的質(zhì)量監(jiān)管機制。加強對中選藥品生產(chǎn)企業(yè)產(chǎn)品質(zhì)量的調(diào)查、評估、考核、監(jiān)測。（牽頭單位：市藥監(jiān)局；配合單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、重慶藥品交易所公司）
（六）保障中選藥品供應(yīng)通暢。生產(chǎn)企業(yè)自主中選有配送能力、信譽度高的經(jīng)營企業(yè)配送中選藥品，各區(qū)縣（自治縣，以下簡稱區(qū)縣）不得設(shè)置配送門檻。生產(chǎn)企業(yè)應(yīng)在我市建立應(yīng)急儲備、庫存和停產(chǎn)報告制度，并與重慶藥品交易平臺智能追溯系統(tǒng)互聯(lián)互通。出現(xiàn)不按合同供貨、不能保障質(zhì)量和供應(yīng)等情況時，要相應(yīng)采取賠償、懲戒、退出、備選和應(yīng)急保障措施，確保藥品質(zhì)量和供應(yīng)。（牽頭單位：市經(jīng)濟信息委；配合單位：市藥監(jiān)局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、重慶藥品交易所公司）
（七）建立醫(yī)保預(yù)付金制度，保證及時回款。醫(yī)?；鹪诳傤~預(yù)算的基礎(chǔ)上，按不低于采購金額的50%提前預(yù)付給醫(yī)療機構(gòu)。醫(yī)療機構(gòu)作為藥款結(jié)算第一責(zé)任人，應(yīng)按合同規(guī)定與企業(yè)及時結(jié)算，降低企業(yè)交易成本。嚴(yán)查醫(yī)療機構(gòu)不按時結(jié)算藥款問題。條件成熟時探索試點醫(yī)保直接結(jié)算。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局、市衛(wèi)生健康委、重慶藥品交易所公司）
（八）充分發(fā)揮醫(yī)?；鸬母軛U調(diào)節(jié)作用。深化醫(yī)保支付方式改革，建立醫(yī)保部門與醫(yī)療機構(gòu)間“結(jié)余留用、合理超支分擔(dān)”的激勵和風(fēng)險分擔(dān)機制。建立預(yù)留金制度，對醫(yī)療機構(gòu)采購進度實行按月監(jiān)測、季度結(jié)算、年終清算。將中選藥品的采購、使用、回款情況納入總額預(yù)算考核指標(biāo)體系，對工作進度嚴(yán)重滯后和未完成合同采購數(shù)量的醫(yī)療機構(gòu)，減少下一年度醫(yī)?；鹂傤~預(yù)算額度。（牽頭單位：市醫(yī)保局；配合單位：市財政局、市衛(wèi)生健康委）
（九）推動公立醫(yī)療機構(gòu)薪酬結(jié)構(gòu)優(yōu)化。公立醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的，可按照“兩個允許”（允許醫(yī)療機構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項基金后主要用于人員獎勵）的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。（牽頭單位：市人力社保局；配合單位：市財政局、市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局）
（十）加強風(fēng)險研判和應(yīng)急保障工作。認真研判工作推進過程中可能存在的各種風(fēng)險因素，醫(yī)療機構(gòu)作為醫(yī)患矛盾處置的第一責(zé)任人，要制定預(yù)案，迅速反應(yīng)。市級有關(guān)部門要制定應(yīng)急措施，有效防范各種風(fēng)險，確保國家組織藥品集中采購和使用試點工作平穩(wěn)實施。（牽頭單位：市衛(wèi)生健康委、市醫(yī)保局、市藥監(jiān)局）
三、工作進度
（一）準(zhǔn)備階段（2019年3月前）。開展調(diào)研，征求各方意見，制定實施方案，市級有關(guān)部門擬定中選藥品采購和使用的配套政策。
（二）實施階段（2019年3月至2020年2月）。出臺配套政策，開展宣傳培訓(xùn)，加強醫(yī)務(wù)人員教育，完成中選藥品和未中選藥品掛網(wǎng)工作，醫(yī)療機構(gòu)、藥品生產(chǎn)企業(yè)和配送企業(yè)簽訂三方協(xié)議，組織公立醫(yī)療機構(gòu)按照國家要求采購使用試點品種。加強中選藥品價格、中選企業(yè)供貨情況和輿情監(jiān)測，及時處理群眾用藥問題。強化監(jiān)督，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保和非法倒藥行為，建立監(jiān)測考核機制。
（三）總結(jié)評估階段（2020年2—3月）。對公立醫(yī)療機構(gòu)中選藥品使用情況進行檢查考核，對采購使用量完成進度緩慢的醫(yī)療機構(gòu)進行重點督辦，確保按時完成任務(wù)?？偨Y(jié)推廣國家組織藥品集中采購和使用試點工作中好的做法和經(jīng)驗，提高全市公立醫(yī)療機構(gòu)合理用藥水平，優(yōu)化藥品使用結(jié)構(gòu)。
四、部門職責(zé)分工
為落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作任務(wù)，市級有關(guān)部門要各司其職，協(xié)調(diào)聯(lián)動。
市委宣傳部：負責(zé)組織協(xié)調(diào)新聞媒體開展宣傳報道，廣泛宣傳國家組織藥品集中采購和使用的政策，正面引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)和藥品生產(chǎn)企業(yè)積極參與，營造全社會人人知曉、廣泛支持、積極參與的良好氛圍。
市委網(wǎng)信辦：負責(zé)做好網(wǎng)上輿情監(jiān)管，如遇重大突發(fā)敏感輿情，啟動試點工作小組會議。
市經(jīng)濟信息委：負責(zé)做好中選藥品常態(tài)儲備工作，積極引導(dǎo)本地生產(chǎn)企業(yè)進行技術(shù)改造，提高藥品生產(chǎn)供給能力。
市財政局：負責(zé)監(jiān)督醫(yī)?；鹗褂?。
市人力社保局：負責(zé)指導(dǎo)醫(yī)療服務(wù)收支形成結(jié)余的公立醫(yī)療機構(gòu)，可按照“兩個允許”的要求，統(tǒng)籌用于人員薪酬支出。
市衛(wèi)生健康委：負責(zé)抓好中選藥品在醫(yī)院終端的使用工作，對醫(yī)療機構(gòu)使用中選藥品情況進行指導(dǎo)和監(jiān)督，牽頭對醫(yī)療機構(gòu)和臨床醫(yī)生進行培訓(xùn)宣傳，做好患者合理用藥的風(fēng)險防控。將中選藥品使用情況納入醫(yī)療機構(gòu)綜合考核指標(biāo)體系，加強中選藥品和替代藥品的使用管理，引導(dǎo)醫(yī)療機構(gòu)主動參與積極配合，監(jiān)測預(yù)警藥品短缺信息，指導(dǎo)公立醫(yī)院改革等。
市醫(yī)保局：負責(zé)我市國家組織藥品集中采購和使用試點工作小組辦公室工作，出臺醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，開展對全市醫(yī)保系統(tǒng)工作人員培訓(xùn)和指導(dǎo)，督促落實中選藥品采購和使用的政策。將中選藥品采購、使用、回款情況納入醫(yī)?？傤~預(yù)算考核體系，牽頭會同相關(guān)部門做好監(jiān)測分析、定期通報、督促檢查、總結(jié)評估等工作。
市藥監(jiān)局：負責(zé)加強藥品生產(chǎn)、流通、使用環(huán)節(jié)質(zhì)量監(jiān)管，為中選藥品采購和使用工作提供質(zhì)量評價技術(shù)支持，督促生產(chǎn)企業(yè)落實停產(chǎn)報告措施。
重慶藥品交易所公司：負責(zé)按照實施方案要求，細化工作措施，做好掛網(wǎng)等具體實施工作，做好企業(yè)的培訓(xùn)，督促藥品生產(chǎn)企業(yè)及時做好配送工作及其與醫(yī)療機構(gòu)的費用結(jié)算。做好對中選藥品和替換藥品用量的監(jiān)測，分析和定期上報工作情況。
五、保障措施
（一）提高認識，強化組織領(lǐng)導(dǎo)。由市政府辦公廳、市醫(yī)保局、市財政局、市人力社保局、市衛(wèi)生健康委、市藥監(jiān)局等部門組成重慶市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作小組，負責(zé)試點期間全市集中采購試點工作的組織協(xié)調(diào)和監(jiān)督管理。試點工作小組辦公室設(shè)在市醫(yī)保局，負責(zé)日常事務(wù)。各區(qū)縣政府和市級有關(guān)部門要切實提高政治站位，主要負責(zé)同志要擔(dān)任第一責(zé)任人，親自掛帥、親自謀劃、親自部署、親自推動，切實落實好試點工作。工作中發(fā)現(xiàn)的重大問題，要及時向試點工作小組報告。
（二）密切協(xié)作，形成工作合力。強化部門職責(zé)，認真落實責(zé)任分工，層層傳導(dǎo)壓力，推動政策落實。各區(qū)縣政府要加強與市級有關(guān)部門溝通銜接，形成上下聯(lián)動、步調(diào)一致的工作合力，確保試點工作順利進行。
（三）加強宣傳，營造良好氛圍。各區(qū)縣政府和市級有關(guān)部門要充分利用各類新聞媒體，大力宣傳國家組織藥品集中采購和使用的政策，有效引導(dǎo)群眾預(yù)期，回應(yīng)社會關(guān)切。要系統(tǒng)組織醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)護人員和醫(yī)保部門工作人員等進行專項培訓(xùn)，引導(dǎo)病人合理用藥。
本方案自2019年3月20日起實施。