各州市衛(wèi)生計(jì)生委、財(cái)政局：
? ?根據(jù)國(guó)家衛(wèi)生計(jì)生委辦公廳、財(cái)政部辦公廳《關(guān)于做好2016年縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的通知》（國(guó)衛(wèi)辦體改函〔2016〕972號(hào)），經(jīng)研究，提出以下貫徹意見(jiàn)，請(qǐng)認(rèn)真抓好落實(shí)。
一、加快建立科學(xué)合理的補(bǔ)償機(jī)制
（一）取消藥品加成，完善補(bǔ)償機(jī)制?？h級(jí)公立醫(yī)院補(bǔ)償由服務(wù)收費(fèi)、藥品加成收入和政府補(bǔ)助三個(gè)渠道改為服務(wù)收費(fèi)和政府補(bǔ)助兩個(gè)渠道，醫(yī)院由此減少的合理收入，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格和增加政府投入，以及醫(yī)院加強(qiáng)核算、節(jié)約運(yùn)行成本等多方共擔(dān)。主要是：原則上一是通過(guò)調(diào)整醫(yī)療技術(shù)服務(wù)價(jià)格補(bǔ)償不超過(guò)80%；二是由縣級(jí)財(cái)政補(bǔ)助不低于10%；三是通過(guò)醫(yī)院加強(qiáng)核算、強(qiáng)化內(nèi)部管理，節(jié)約運(yùn)行成本自行消化10%。
（二）理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，優(yōu)化收入結(jié)構(gòu)。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則，體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，綜合考慮取消藥品加成、醫(yī)保支付能力、群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)以及當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平等因素合理調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān)系。提高診療、手術(shù)、護(hù)理、康復(fù)、中醫(yī)服務(wù)、床位等項(xiàng)目?jī)r(jià)格，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查和治療價(jià)格。加快建立有利于費(fèi)用控制、以合理成本定價(jià)為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。醫(yī)療服務(wù)價(jià)格調(diào)整方案要與醫(yī)保支付、財(cái)政補(bǔ)償政策“三合一”同步出臺(tái)，同步實(shí)施。
（三）落實(shí)政府投入責(zé)任，增強(qiáng)公益性?？h級(jí)人民政府是舉辦縣級(jí)公立醫(yī)院的主體，要在嚴(yán)格控制公立醫(yī)院建設(shè)規(guī)模、標(biāo)準(zhǔn)的基礎(chǔ)上，認(rèn)真落實(shí)政府投入保障政策，切實(shí)增強(qiáng)縣級(jí)公立醫(yī)院公益性。
（四）完善補(bǔ)償機(jī)制。各地要嚴(yán)格執(zhí)行《云南省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革財(cái)政補(bǔ)償暫行辦法》（云財(cái)社〔2015〕11號(hào)），改革完善對(duì)縣級(jí)公立醫(yī)院經(jīng)常性補(bǔ)助的方式，有條件的地方可探索由傳統(tǒng)的按人員編制補(bǔ)助方式向按規(guī)劃核定的人員總數(shù)和病床使用率補(bǔ)助、按定額補(bǔ)助、按購(gòu)買(mǎi)服務(wù)補(bǔ)助等方式轉(zhuǎn)變，并納入年度財(cái)政預(yù)算給予保障。
二、建立現(xiàn)代醫(yī)院管理制度
（一）成立公立醫(yī)院管理委員會(huì)，積極探索政事分開(kāi)、管辦分開(kāi)的有效實(shí)現(xiàn)形式。成立由政府領(lǐng)導(dǎo)擔(dān)任主任的公立醫(yī)院管理委員會(huì)，委員會(huì)由有關(guān)部門(mén)和各方代表組成，履行政府辦醫(yī)職責(zé)，負(fù)責(zé)章程制定、醫(yī)院發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng)目、財(cái)政投入、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核等。對(duì)公立醫(yī)院資產(chǎn)、財(cái)務(wù)、人事、薪酬、績(jī)效、管理目標(biāo)、政策投入等方面的重大事項(xiàng)實(shí)行決策和監(jiān)督，厘清政府與公立醫(yī)院之間的關(guān)系。管委會(huì)辦公室設(shè)在同級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)。
（二）完善法人治理結(jié)構(gòu)，落實(shí)公立醫(yī)院獨(dú)立法人地位和自主經(jīng)營(yíng)管理權(quán)。落實(shí)縣級(jí)公立醫(yī)院人事管理權(quán)、副職推薦權(quán)、績(jī)效工資內(nèi)部分配權(quán)、年度預(yù)算執(zhí)行權(quán)等經(jīng)營(yíng)管理自主權(quán)。推進(jìn)縣級(jí)公立醫(yī)院去行政化，逐步取消醫(yī)院的行政級(jí)別。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生部門(mén)要從直接管理公立醫(yī)院轉(zhuǎn)為行業(yè)管理。
三、編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃
（一）編制實(shí)施縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃。各縣、市要遵循“適度規(guī)模、優(yōu)化結(jié)構(gòu)、合理布局、提高質(zhì)量、持續(xù)發(fā)展的原則,科學(xué)編制縣域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃,合理確定縣域內(nèi)醫(yī)院的數(shù)量、布局、功能、規(guī)模。合理確定縣級(jí)公立醫(yī)院的數(shù)量和規(guī)模，中醫(yī)類(lèi)資源缺乏、難以設(shè)置中醫(yī)類(lèi)醫(yī)院的縣、市可在政府舉辦的綜合醫(yī)院設(shè)置中醫(yī)科或民族醫(yī)藥科,中醫(yī)科或民族醫(yī)藥科床位不得低于醫(yī)院床位總數(shù)的10%。
（二）嚴(yán)格控制縣級(jí)公立醫(yī)院床位總規(guī)模和單體規(guī)模不合理增長(zhǎng)。每千常住人口公立醫(yī)院床位數(shù)超過(guò)3.3張的,原則上不再擴(kuò)大公立醫(yī)院規(guī)模;醫(yī)院?jiǎn)误w規(guī)模超過(guò)國(guó)家規(guī)定標(biāo)準(zhǔn)的,嚴(yán)禁再擴(kuò)大,并要采取綜合措施,逐步壓縮床位。
（三）嚴(yán)禁縣級(jí)公立醫(yī)院自行舉債建設(shè)和舉債購(gòu)置大型醫(yī)用設(shè)備。鼓勵(lì)縣級(jí)公立醫(yī)院使用國(guó)產(chǎn)設(shè)備和器械。嚴(yán)格控制超越縣級(jí)公立醫(yī)院功能定位或療效不明確、費(fèi)用高昂的醫(yī)療技術(shù)、大型醫(yī)用設(shè)備的引進(jìn)和應(yīng)用。對(duì)超規(guī)劃建設(shè)或自行舉債建設(shè)的，追究相關(guān)人員責(zé)任。
四、建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
（一）完善編制管理辦法。各地要結(jié)合實(shí)際,合理核定縣級(jí)公立醫(yī)院人員控制總量。創(chuàng)新縣級(jí)公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式,完善編制標(biāo)準(zhǔn)和有關(guān)管理辦法,逐步實(shí)行編制備案制,建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索實(shí)行縣鄉(xiāng)村醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)一體化人才管理模式，按國(guó)辦發(fā)［2015］33號(hào)文件精神，探索建立縣級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)醫(yī)務(wù)人員定期交流輪崗的工作機(jī)制，實(shí)行統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一管理、統(tǒng)一使用、統(tǒng)一培養(yǎng)的人員管理體制。
（二）全面推行聘用制度、崗位管理制度和公開(kāi)招聘制度。以核定的人員總量為基礎(chǔ)設(shè)置崗位。堅(jiān)持按需設(shè)崗、競(jìng)聘上崗、按崗聘用、合同管理，變固定用人為合同用人，變身份管理為崗位管理。結(jié)合實(shí)際妥善安置未聘人員。落實(shí)醫(yī)院用人自主權(quán)。條件具備的地方新進(jìn)人員可由醫(yī)院根據(jù)核定的人員總量進(jìn)行公開(kāi)招聘，招聘結(jié)果報(bào)相關(guān)部門(mén)備案。新近人員在崗位設(shè)置、收入分配、職稱(chēng)評(píng)定、職業(yè)年金、管理使用等方面，逐步實(shí)現(xiàn)編制內(nèi)外人員同工同酬同待遇同保障。
（三）建立體現(xiàn)公立醫(yī)院醫(yī)技人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的薪酬制度。醫(yī)院在核定的績(jī)效工資總額范圍內(nèi)，通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬、同工同待遇，重點(diǎn)向臨床一線、關(guān)鍵崗位、業(yè)務(wù)骨干和作出突出貢獻(xiàn)的人員傾斜。鼓勵(lì)各地探索各種有效實(shí)現(xiàn)形式，根據(jù)衛(wèi)生與健康大會(huì)精神，允許醫(yī)療機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè)單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本，并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后，主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)，同時(shí)實(shí)現(xiàn)同崗?fù)酵?，進(jìn)一步激發(fā)廣大醫(yī)務(wù)人員活力。
五、建立健全科學(xué)合理的醫(yī)療費(fèi)用管控體系
（一）發(fā)揮支付方式改革對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)和醫(yī)療費(fèi)用的控制作用。鼓勵(lì)推行按疾病診斷分組（DRGs）付費(fèi)、總額預(yù)付、按病種付費(fèi)、按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)、按住院床日付費(fèi)、等復(fù)合型支付方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)，大力支持開(kāi)展日間手術(shù)等。加強(qiáng)臨床路徑管理，力爭(zhēng)80%以上的縣級(jí)醫(yī)院開(kāi)展臨床路徑管理。
（二）強(qiáng)化監(jiān)管，規(guī)范醫(yī)生醫(yī)療服務(wù)行為。規(guī)范檢查管理，縮短平均住院日，開(kāi)展處方點(diǎn)評(píng)分析、用藥量排名分析，嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁院長(zhǎng)收入與醫(yī)院經(jīng)濟(jì)收入直接掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)務(wù)人員獎(jiǎng)金、工資等收入與藥品、耗材和醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤。
六、加強(qiáng)分類(lèi)指導(dǎo)和示范引領(lǐng)
（一）確定省級(jí)示范縣。參照國(guó)家對(duì)示范工作的要求，按照黨委政府重視、部門(mén)協(xié)同配合、改革基礎(chǔ)較好、在不同經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平地區(qū)都要有代表等原則，根據(jù)縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革前期推進(jìn)情況，省級(jí)選擇曲靖市沾益縣、玉溪市元江縣、臨滄市云縣、普洱市瀾滄縣、保山市昌寧縣、德宏州隴川縣、楚雄州祿豐縣、大理州祥云縣、紅河州河口縣開(kāi)展示范工作。
（二）完善政策措施。在已有改革基礎(chǔ)上，進(jìn)一步深化管理體制和運(yùn)行機(jī)制改革，更加注重改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，統(tǒng)籌推進(jìn)“三醫(yī)”聯(lián)動(dòng)改革，對(duì)照公立醫(yī)院綜合改革、醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)體系規(guī)劃、藥品集中采購(gòu)、分級(jí)診療、控制公立醫(yī)院醫(yī)療費(fèi)用不合理增長(zhǎng)等政策文件要求，逐條逐項(xiàng)落實(shí)改革任務(wù)。國(guó)家和省級(jí)層面提出具體要求的，要不折不扣落實(shí)；國(guó)家和省級(jí)層面提出原則要求的，要根據(jù)當(dāng)?shù)亟?jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平和群眾醫(yī)療服務(wù)實(shí)際需求，因地制宜，細(xì)化實(shí)化，探索不同地區(qū)推進(jìn)改革的方式方法。
（三）強(qiáng)化對(duì)示范工作的組織領(lǐng)導(dǎo)和支持指導(dǎo)。各示范縣要建立強(qiáng)有力的領(lǐng)導(dǎo)體制和組織推進(jìn)機(jī)制，推動(dòng)相關(guān)部門(mén)密切配合、形成合力，抓謀劃、抓部署、抓督察、抓落實(shí)。借鑒福建省三明市和江蘇省啟東市、安徽省天長(zhǎng)市和青海省互助縣等地改革經(jīng)驗(yàn)，強(qiáng)化醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥的統(tǒng)籌管理。省醫(yī)改辦、省衛(wèi)生計(jì)生委、省財(cái)政廳將組織專(zhuān)家到示范縣開(kāi)展督導(dǎo)檢查，挖掘亮點(diǎn)、遴選典型、凝練模式。2017年上半年前形成可復(fù)制、可推廣的典型經(jīng)驗(yàn)，為全省鞏固完善縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革提供借鑒。省級(jí)財(cái)政按照示范工作進(jìn)展情況，安排以獎(jiǎng)代補(bǔ)經(jīng)費(fèi)支持示范縣開(kāi)展工作。
七、鼓勵(lì)探索創(chuàng)新力求改革突破
鼓勵(lì)各地根據(jù)國(guó)衛(wèi)辦體改函〔2016〕972號(hào)文件精神，在協(xié)調(diào)推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)改革上力求取得新突破。推動(dòng)由黨委和政府主要負(fù)責(zé)同志或一位主要負(fù)責(zé)同志擔(dān)任醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組組長(zhǎng)，充分發(fā)揮醫(yī)改領(lǐng)導(dǎo)小組的統(tǒng)籌協(xié)調(diào)作用。推動(dòng)理順基本醫(yī)保管理體制，統(tǒng)一經(jīng)辦管理，可進(jìn)行設(shè)立醫(yī)?；鸸芾碇行牡脑圏c(diǎn)，承擔(dān)基金支付和管理，藥品采購(gòu)和費(fèi)用結(jié)算，醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)談判，定點(diǎn)機(jī)構(gòu)的協(xié)議管理和結(jié)算等職能。按照“總量控制、結(jié)構(gòu)調(diào)整、有升有降、逐步到位”的原則和“騰空間、調(diào)結(jié)構(gòu)、保銜接”的步驟，理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，進(jìn)一步降低藥占比（不含中藥飲片）和百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）消耗的衛(wèi)生材料費(fèi)用。在公立醫(yī)院藥品采購(gòu)中執(zhí)行“兩票制”，開(kāi)展高值醫(yī)用耗材集中采購(gòu)。
八、績(jī)效評(píng)價(jià)和考核獎(jiǎng)懲等機(jī)制
（一）建立以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效考評(píng)機(jī)制。按照《云南省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革績(jī)效考核辦法和指標(biāo)體系（試行）》，將醫(yī)院的公益性質(zhì)、合理診療、運(yùn)行效率、群眾滿(mǎn)意度等作為考核的重要指標(biāo)，考核結(jié)果與院長(zhǎng)薪酬、財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資績(jī)效水平等掛鉤。把醫(yī)務(wù)人員提供服務(wù)的數(shù)量、質(zhì)量、技術(shù)難度和患者滿(mǎn)意度等作為主要指標(biāo)，引導(dǎo)醫(yī)院健全以社會(huì)效益、工作效率為核心的人員績(jī)效考核制度。
（二）建立以獎(jiǎng)代補(bǔ)機(jī)制。根據(jù)《云南省縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革績(jī)效考核辦法和指標(biāo)體系（試行）》的規(guī)定，采取縣級(jí)自評(píng)、州市考評(píng)、省級(jí)抽評(píng)等方式，對(duì)各地縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革情況進(jìn)行績(jī)效評(píng)價(jià)。省級(jí)財(cái)政根據(jù)各縣（市、區(qū)）服務(wù)人口、財(cái)力狀況和績(jī)效評(píng)價(jià)結(jié)果實(shí)行獎(jiǎng)懲。
（三）建立改革監(jiān)測(cè)機(jī)制。由省衛(wèi)生計(jì)生委會(huì)同相關(guān)部門(mén)建立縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革監(jiān)測(cè)制度，依據(jù)工作標(biāo)準(zhǔn)要求，也可委托第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)根據(jù)衛(wèi)生財(cái)務(wù)年報(bào)數(shù)據(jù)、隨機(jī)抽查數(shù)據(jù)等對(duì)醫(yī)院主要績(jī)效指標(biāo)進(jìn)行量化分析并排序，認(rèn)真分析醫(yī)院改革成效、困難問(wèn)題及成因，定期向社會(huì)公布監(jiān)測(cè)結(jié)果，并將有關(guān)情況抄送各級(jí)政府。同時(shí)，加大對(duì)改革薄弱地區(qū)的督促指導(dǎo)力度，確?？h級(jí)公立醫(yī)院綜合改革取得明顯成效，切實(shí)提高財(cái)政資金使用效益。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 云南省衛(wèi)生計(jì)生委 ? 云南省財(cái)政廳
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2016年10月9日