各區(qū)人民政府，市級(jí)有關(guān)部門(mén)：
公立醫(yī)院改革是一項(xiàng)長(zhǎng)期艱巨復(fù)雜的系統(tǒng)工程，當(dāng)前還存在一些比較突出的矛盾和問(wèn)題，迫切需要通過(guò)體制機(jī)制改革逐步加以解決。為深入貫徹落實(shí)《四川省人民政府辦公廳關(guān)于城市公立醫(yī)院綜合改革試點(diǎn)的實(shí)施意見(jiàn)》（川辦發(fā)〔2016〕28號(hào)）要求，進(jìn)一步推進(jìn)公立醫(yī)院綜合改革，結(jié)合本市實(shí)際，經(jīng)市政府同意，特制定本實(shí)施意見(jiàn)。
一、總體要求
（一）主要目標(biāo)。緊緊圍繞建設(shè)“健康瀘州”和實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)，將公平可及、群眾受益作為改革出發(fā)點(diǎn)和立足點(diǎn)，落實(shí)政府的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任、保障責(zé)任、管理責(zé)任、監(jiān)督責(zé)任，充分發(fā)揮公立醫(yī)院公益性質(zhì)和主體作用，破除公立醫(yī)院逐利機(jī)制，建立起維護(hù)公益性、調(diào)動(dòng)積極性、保障可持續(xù)的運(yùn)行新機(jī)制，有效緩解群眾看病難、看病貴問(wèn)題。通過(guò)改革實(shí)現(xiàn)現(xiàn)代醫(yī)院管理制度初步建立，分級(jí)診療就醫(yī)格局基本形成，城市三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次占醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)總診療人次的比重明顯降低，衛(wèi)生總費(fèi)用增幅與本地地區(qū)生產(chǎn)總值的增幅相協(xié)調(diào)，城市公立醫(yī)院門(mén)診、住院次均費(fèi)用年度增幅低于城鄉(xiāng)居民人均可支配收入增幅，個(gè)人衛(wèi)生支出占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例降低到30%以下，為全面建成小康社會(huì)奠定堅(jiān)實(shí)基礎(chǔ)。
（二）基本路徑
1. 改革聯(lián)動(dòng)，協(xié)調(diào)發(fā)展。將公立醫(yī)院綜合改革納入全市醫(yī)藥衛(wèi)生體制改革統(tǒng)籌安排，推進(jìn)醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥聯(lián)動(dòng)，推動(dòng)本市行政區(qū)域內(nèi)公立醫(yī)院同步改革，兼顧大醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)改革，兼顧公立醫(yī)院與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展，兼顧疾病預(yù)防控制、治療和康復(fù)，增強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性和協(xié)同性。駐瀘屬公立醫(yī)院和國(guó)有企業(yè)所屬公立醫(yī)院同步實(shí)施綜合改革。強(qiáng)化公立醫(yī)院與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)分工協(xié)作，與社會(huì)辦醫(yī)協(xié)調(diào)發(fā)展。
2. 分類(lèi)指導(dǎo)，重點(diǎn)突破。明確城市公立醫(yī)院功能定位，充分發(fā)揮其在提供基本醫(yī)療服務(wù)、急危重癥和疑難病癥診療等方面的骨干作用。從實(shí)際出發(fā)，對(duì)不同地區(qū)、不同層級(jí)、不同類(lèi)型、不同舉辦主體的公立醫(yī)院，在財(cái)政投入、醫(yī)保支付、價(jià)格調(diào)整、績(jī)效考評(píng)、人事薪酬等方面實(shí)行差別化改革政策。將管理體制、運(yùn)行機(jī)制、分級(jí)診療、價(jià)格調(diào)整、醫(yī)保支付、編制人事、收入分配等改革作為重點(diǎn)任務(wù)，市級(jí)相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)指導(dǎo)和政策支持。
3. 探索創(chuàng)新，重點(diǎn)突破。大膽探索、銳意創(chuàng)新，突破政策障礙和利益藩籬，著力在醫(yī)療服務(wù)管理、醫(yī)保支付、醫(yī)藥分開(kāi)、價(jià)格改革、人事薪酬、分級(jí)診療等重點(diǎn)改革領(lǐng)域取得突破，建立符合瀘州市實(shí)際的醫(yī)院管理體制、運(yùn)行機(jī)制和醫(yī)療服務(wù)體系。
二、主要任務(wù)
（一）建立統(tǒng)一高效的醫(yī)院管理體制
1. 完善科學(xué)辦醫(yī)體制。著力推動(dòng)市區(qū)兩級(jí)政府落實(shí)辦醫(yī)責(zé)任，落實(shí)政府在公立醫(yī)院規(guī)劃布局、功能定位、目標(biāo)任務(wù)、選配班子等方面的領(lǐng)導(dǎo)責(zé)任。合理界定政府作為出資人的舉辦監(jiān)督職責(zé)和公立醫(yī)院作為事業(yè)單位的自主運(yùn)營(yíng)管理權(quán)限，明確相關(guān)部門(mén)的管理權(quán)力和職責(zé)，建立決策、執(zhí)行、監(jiān)督相互分工、相互制衡的辦醫(yī)體制。探索高校附屬醫(yī)院管理體制改革。對(duì)于資產(chǎn)多元化、實(shí)行托管的公立醫(yī)院可成立由利益相關(guān)方組成的理事會(huì)，負(fù)責(zé)醫(yī)院的章程制定、發(fā)展規(guī)劃、院長(zhǎng)選聘、運(yùn)行監(jiān)管、績(jī)效考核、薪酬核定等。各級(jí)行政主管部門(mén)從直接管理公立醫(yī)院向監(jiān)督管理轉(zhuǎn)變，強(qiáng)化政策法規(guī)、發(fā)展規(guī)劃、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范的制定和監(jiān)督指導(dǎo)職責(zé)?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市教育局，各區(qū)人民政府。排在第一位的部門(mén)為牽頭部門(mén)，下同〕
2. 完善法人治理機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院內(nèi)部人事管理、副職推薦、收入分配、預(yù)算執(zhí)行、運(yùn)營(yíng)管理等法律法規(guī)規(guī)定范圍內(nèi)的自主權(quán)。發(fā)揮黨委的政治核心作用，強(qiáng)化“一崗雙責(zé)”和權(quán)力監(jiān)督制約，完善黨委會(huì)、院務(wù)會(huì)內(nèi)部決策職能，醫(yī)院重大事項(xiàng)、重要干部任免、重大項(xiàng)目實(shí)施、大額資金使用須經(jīng)集體討論決定并按規(guī)定程序執(zhí)行。推進(jìn)院長(zhǎng)職業(yè)化、專(zhuān)業(yè)化，鼓勵(lì)實(shí)行院長(zhǎng)聘任制、任期制、目標(biāo)責(zé)任制和問(wèn)責(zé)制，健全院長(zhǎng)績(jī)效考核和述職制度。強(qiáng)化成本核算與控制，落實(shí)三級(jí)公立醫(yī)院總會(huì)計(jì)師制度，促進(jìn)醫(yī)院管理精細(xì)化、科學(xué)化。各級(jí)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)負(fù)責(zé)人一律不得兼任公立醫(yī)院領(lǐng)導(dǎo)職務(wù)。落實(shí)院務(wù)公開(kāi)，發(fā)揮職工代表大會(huì)職能，加強(qiáng)民主管理。推進(jìn)公立醫(yī)院后勤服務(wù)社會(huì)化?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局，各區(qū)人民政府〕
3. 完善投入和考評(píng)機(jī)制。依照分級(jí)負(fù)擔(dān)原則，落實(shí)符合區(qū)域衛(wèi)生規(guī)劃的公立醫(yī)院基本建設(shè)和設(shè)備購(gòu)置、重點(diǎn)學(xué)科發(fā)展、人才培養(yǎng)、符合國(guó)家規(guī)定的離退休人員費(fèi)用、政策性虧損補(bǔ)貼等投入，對(duì)醫(yī)院承擔(dān)的公共衛(wèi)生任務(wù)給予專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助，保障緊急救治、傳染病監(jiān)測(cè)報(bào)告管理、救災(zāi)、援外、支農(nóng)、支邊和城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援等公共服務(wù)經(jīng)費(fèi)。落實(shí)對(duì)中醫(yī)院（中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院）、傳染病醫(yī)院、精神病醫(yī)院（精神衛(wèi)生中心）、職業(yè)病防治醫(yī)院、婦產(chǎn)醫(yī)院、兒童醫(yī)院、老年病醫(yī)院以及康復(fù)醫(yī)院等專(zhuān)科醫(yī)院的投入傾斜政策。健全以事定費(fèi)、購(gòu)買(mǎi)服務(wù)、專(zhuān)項(xiàng)補(bǔ)助相結(jié)合的公立醫(yī)院補(bǔ)助機(jī)制。衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)會(huì)同財(cái)政部門(mén)制定以公益性為導(dǎo)向的績(jī)效評(píng)價(jià)指標(biāo)體系和考核辦法。每年組織對(duì)公立醫(yī)院的績(jī)效考核，將落實(shí)功能定位、履行公益職責(zé)、費(fèi)用控制、成本控制、運(yùn)行效率和患者滿意度等作為考核重要指標(biāo)，考核結(jié)果向社會(huì)公開(kāi)，并與醫(yī)院財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付、工資總額以及院長(zhǎng)薪酬、選聘、獎(jiǎng)懲等掛鉤。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)人民政府〕
4. 完善多方監(jiān)管機(jī)制。加強(qiáng)衛(wèi)生計(jì)生行政部門(mén)（含中醫(yī)藥管理部門(mén)）對(duì)公立醫(yī)院的全行業(yè)監(jiān)管。加強(qiáng)醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)行為和費(fèi)用的調(diào)控引導(dǎo)與監(jiān)督制約，逐步將對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)監(jiān)管延伸到對(duì)醫(yī)務(wù)人員醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)管。加強(qiáng)和完善價(jià)格主管部門(mén)對(duì)醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)和藥品價(jià)格的定期監(jiān)督檢查。加強(qiáng)和完善對(duì)醫(yī)院經(jīng)濟(jì)運(yùn)行和財(cái)務(wù)活動(dòng)的會(huì)計(jì)監(jiān)督和審計(jì)監(jiān)督。加強(qiáng)和完善醫(yī)院信息公開(kāi)，重點(diǎn)公開(kāi)財(cái)務(wù)狀況、績(jī)效考核、質(zhì)量安全、服務(wù)價(jià)格和醫(yī)療費(fèi)用等信息。二級(jí)以上公立醫(yī)院相關(guān)信息每年向社會(huì)公布。加強(qiáng)行業(yè)自律和職業(yè)道德建設(shè)，充分發(fā)揮醫(yī)療行業(yè)協(xié)會(huì)、學(xué)會(huì)等社會(huì)組織作用，落實(shí)醫(yī)療衛(wèi)生行風(fēng)建設(shè)“九不準(zhǔn)”，促進(jìn)依法執(zhí)業(yè)、廉潔行醫(yī)。發(fā)揮人大及監(jiān)察、審計(jì)機(jī)關(guān)和社會(huì)層面的監(jiān)督作用，探索對(duì)公立醫(yī)院進(jìn)行第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)評(píng)價(jià)。加強(qiáng)醫(yī)療糾紛預(yù)防與處置，完善第三方調(diào)解機(jī)制?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委、市財(cái)政局、市人力資源社會(huì)保障局、市金融辦，各區(qū)人民政府〕
（二）建立保障公益性的運(yùn)行機(jī)制
5. 著力破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制。所有市、區(qū)公立醫(yī)院取消藥品加成（中藥飲片除外），對(duì)醫(yī)院由此減少的合理收入進(jìn)行補(bǔ)償，通過(guò)調(diào)整醫(yī)療服務(wù)價(jià)格和財(cái)政投入補(bǔ)償?shù)谋壤?，增加的?cái)政投入納入預(yù)算管理，保障公立醫(yī)院良性運(yùn)轉(zhuǎn)和科學(xué)發(fā)展。對(duì)醫(yī)院的藥品貯藏、保管、損耗等費(fèi)用列入醫(yī)院運(yùn)行成本予以補(bǔ)償。加強(qiáng)醫(yī)療質(zhì)量管理與控制，規(guī)范臨床檢查、診斷、治療、使用藥品耗材和植（介）入類(lèi)醫(yī)療器械行為，降低醫(yī)院運(yùn)行的成本，切斷醫(yī)院和醫(yī)務(wù)人員與藥品耗材、醫(yī)學(xué)檢查之間的利益鏈。優(yōu)化公立醫(yī)院收入結(jié)構(gòu)，提高業(yè)務(wù)收入中技術(shù)勞務(wù)性收入的比重，降低藥品、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查和衛(wèi)生材料收入的比重。力爭(zhēng)2017年公立醫(yī)院藥占比(不含中藥飲片)總體降到30%左右，醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)檢查收入占比降到25%以內(nèi)，百元醫(yī)療收入（不含藥品收入）中消耗的衛(wèi)生材料降到20元以下；全市醫(yī)藥費(fèi)用不合理增長(zhǎng)得到有效控制?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市財(cái)政局、市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)人民政府〕
6. 同步降低藥品耗材器械費(fèi)用。落實(shí)《國(guó)務(wù)院辦公廳關(guān)于完善公立醫(yī)院藥品集中采購(gòu)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2015〕7號(hào)），按照有利于破除以藥補(bǔ)醫(yī)機(jī)制、降低藥品虛高價(jià)格、預(yù)防和遏制腐敗行為、推動(dòng)藥品生產(chǎn)流通企業(yè)整合重組的原則，實(shí)行藥品分類(lèi)采購(gòu)和帶量采購(gòu)。完善高值醫(yī)用耗材陽(yáng)光采購(gòu)。鼓勵(lì)跨區(qū)域、專(zhuān)科醫(yī)院等聯(lián)合采購(gòu)。高值醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械實(shí)行省級(jí)集中陽(yáng)光采購(gòu)，在保證質(zhì)量的前提下鼓勵(lì)采購(gòu)使用仿制藥品、國(guó)產(chǎn)醫(yī)用耗材和醫(yī)療器械。加強(qiáng)藥品和醫(yī)療器械質(zhì)量安全監(jiān)管。積極推進(jìn)醫(yī)藥分開(kāi)，患者可自主選擇在醫(yī)院門(mén)診藥房或憑處方到零售藥店購(gòu)藥。加強(qiáng)合理用藥和處方監(jiān)管，強(qiáng)化對(duì)抗菌藥物、貴重藥品以及高值醫(yī)用耗材使用的回溯檢查，強(qiáng)化對(duì)激素類(lèi)藥物、抗腫瘤藥物、輔助用藥的臨床使用干預(yù)。支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑在市內(nèi)調(diào)劑使用?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市經(jīng)濟(jì)和信息化委、市食品藥品監(jiān)管局，各區(qū)人民政府〕
7. 同步理順醫(yī)療服務(wù)價(jià)格。按照省服務(wù)價(jià)格調(diào)整下放權(quán)限的要求，制定公立醫(yī)院醫(yī)療服務(wù)價(jià)格改革方案?？茖W(xué)測(cè)算醫(yī)院運(yùn)行成本，在降低藥品、耗材費(fèi)用和取消藥品加成的同時(shí)，降低大型醫(yī)用設(shè)備檢查價(jià)格，合理提升體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格，特別是診療、手術(shù)、護(hù)理、床位、中醫(yī)等服務(wù)項(xiàng)目?jī)r(jià)格。合理確定醫(yī)療創(chuàng)新技術(shù)與服務(wù)項(xiàng)目及其價(jià)格。改革價(jià)格形成機(jī)制，積極探索按病種、按服務(wù)單元定價(jià)。理順不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間和醫(yī)療服務(wù)項(xiàng)目的比價(jià)關(guān)系，建立以成本和收入結(jié)構(gòu)變化為基礎(chǔ)的價(jià)格動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。公立醫(yī)院由政府投資購(gòu)置的大型設(shè)備，按扣除折舊后的成本制定檢查價(jià)格；對(duì)符合規(guī)劃及相關(guān)政策規(guī)定的貸款購(gòu)買(mǎi)的大型設(shè)備，由政府按扣除折舊后的價(jià)格回購(gòu)，并限期降低檢查價(jià)格。價(jià)格調(diào)整政策要與醫(yī)保支付、分級(jí)診療等政策銜接。建立價(jià)格監(jiān)測(cè)和預(yù)警機(jī)制，嚴(yán)肅查處價(jià)格壟斷和欺詐等違法行為?！藏?zé)任單位：市發(fā)展改革委、市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)人民政府〕
8. 同步改革醫(yī)保支付方式。2016年出臺(tái)深化醫(yī)保支付方式改革實(shí)施方案。完善醫(yī)保付費(fèi)總額控制，加快建立以按病種付費(fèi)為主，按人頭付費(fèi)、按服務(wù)單元付費(fèi)等方式為輔的復(fù)合型付費(fèi)方式，逐步減少按項(xiàng)目付費(fèi)。鼓勵(lì)推行按疾病診斷相關(guān)組（DRGs）付費(fèi)方式。強(qiáng)化臨床路徑管理，科學(xué)確定按病種付費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)醫(yī)?；鹗罩ьA(yù)算和精細(xì)化管理，建立醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間談判協(xié)商機(jī)制和風(fēng)險(xiǎn)分擔(dān)機(jī)制，實(shí)行超支分擔(dān)、結(jié)余留用。在規(guī)范日間手術(shù)和中醫(yī)非藥物診療技術(shù)的基礎(chǔ)上，逐步擴(kuò)大納入醫(yī)保支付的遠(yuǎn)程診療，日間手術(shù)和醫(yī)療機(jī)構(gòu)中藥制劑、針灸、治療性推拿、體質(zhì)辨識(shí)等中醫(yī)非藥物診療技術(shù)范圍，鼓勵(lì)提供和使用適宜的中醫(yī)藥服務(wù)。加強(qiáng)基本醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民大病保險(xiǎn)、職工補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、醫(yī)療救助、商業(yè)健康保險(xiǎn)等多種保障制度的銜接，進(jìn)一步減輕群眾醫(yī)藥費(fèi)用負(fù)擔(dān)。充分發(fā)揮基本醫(yī)保的主體作用、醫(yī)療救助的補(bǔ)充作用和其他醫(yī)療基金的兜底作用。大力開(kāi)展醫(yī)療衛(wèi)生精準(zhǔn)扶貧，力爭(zhēng)實(shí)現(xiàn)貧困人群就醫(yī)“微支付”或“零支付”。醫(yī)保支付方式改革要覆蓋所有公立醫(yī)院，將住院疾病排名、費(fèi)用占比前十位的病種納入支付方式改革范圍；實(shí)施臨床路徑管理的病例數(shù)要達(dá)到公立醫(yī)院出院病例數(shù)的5%，實(shí)行按病種付費(fèi)的病種不少于10個(gè)?！藏?zé)任單位：市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委、市民政局，各區(qū)人民政府〕
（三）建立符合行業(yè)特點(diǎn)的人事薪酬制度
9. 健全編制人事制度。在現(xiàn)有編制總量?jī)?nèi)，合理核定公立醫(yī)院編制總量。創(chuàng)新公立醫(yī)院機(jī)構(gòu)編制管理方式，探索實(shí)行編制備案制，建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。在崗位設(shè)置、收入分配、職稱評(píng)定、管理使用等方面，對(duì)編制內(nèi)外人員待遇統(tǒng)籌考慮，按照國(guó)家規(guī)定推進(jìn)養(yǎng)老保險(xiǎn)制度改革。實(shí)行聘用制度和崗位管理制度，人員由身份管理向崗位管理轉(zhuǎn)變，定編定崗不固定人員，建立能進(jìn)能出、能上能下的靈活用人機(jī)制。落實(shí)公立醫(yī)院用人自主權(quán)，對(duì)醫(yī)院緊缺、高層次人才，可按規(guī)定由醫(yī)院采取考核的方式予以招聘，結(jié)果公開(kāi)。〔責(zé)任單位：市委編辦、市人力資源社會(huì)保障局、市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)人民政府〕
10. 健全收入分配制度。根據(jù)醫(yī)療行業(yè)培養(yǎng)周期長(zhǎng)、職業(yè)風(fēng)險(xiǎn)高、技術(shù)難度大、責(zé)任擔(dān)當(dāng)重等特點(diǎn)，探索制定公立醫(yī)院績(jī)效工資總量核定辦法，著力體現(xiàn)醫(yī)務(wù)人員技術(shù)勞務(wù)價(jià)值，合理確定醫(yī)務(wù)人員收入水平，并建立動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制。探索公立醫(yī)院主要負(fù)責(zé)人年薪制試點(diǎn)。完善績(jī)效工資制度，公立醫(yī)院通過(guò)科學(xué)的績(jī)效考核自主進(jìn)行收入分配，做到多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向臨床科室、業(yè)務(wù)骨干、關(guān)鍵崗位以及支援基層和有突出貢獻(xiàn)的人員傾斜，合理拉開(kāi)收入差距。鼓勵(lì)公立醫(yī)院具有中級(jí)及以上專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱的醫(yī)生到民族地區(qū)、縣級(jí)及以下醫(yī)療機(jī)構(gòu)多點(diǎn)執(zhí)業(yè)，保障其獲取合規(guī)報(bào)酬?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局，各區(qū)人民政府〕
11. 健全績(jī)效考核制度。公立醫(yī)院負(fù)責(zé)內(nèi)部考核與獎(jiǎng)懲，探索引進(jìn)第三方參與考核，突出崗位合理工作量、服務(wù)質(zhì)量、行為規(guī)范、技術(shù)能力、醫(yī)德醫(yī)風(fēng)和患者滿意度，將考核結(jié)果與醫(yī)務(wù)人員的崗位聘用、職稱晉升、個(gè)人薪酬等掛鉤。嚴(yán)禁給醫(yī)務(wù)人員設(shè)定創(chuàng)收指標(biāo)，嚴(yán)禁將醫(yī)師薪酬與醫(yī)院的藥品、耗材、大型醫(yī)學(xué)檢查等業(yè)務(wù)收入掛鉤，嚴(yán)禁醫(yī)院內(nèi)部科室再次進(jìn)行核算分配。完善執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)護(hù)士信息系統(tǒng)，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的日常監(jiān)管。完善醫(yī)、藥、技、護(hù)專(zhuān)業(yè)技術(shù)職稱評(píng)價(jià)標(biāo)準(zhǔn)，建立以醫(yī)德、能力、業(yè)績(jī)?yōu)橹攸c(diǎn)的人才評(píng)價(jià)體系。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)人民政府〕
12. 健全人才培養(yǎng)制度。以需求為導(dǎo)向，加強(qiáng)醫(yī)教研協(xié)同發(fā)展。全面推開(kāi)住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，城市公立醫(yī)院新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師均應(yīng)接受住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)。三級(jí)綜合醫(yī)院設(shè)立全科醫(yī)學(xué)科。擴(kuò)大全科及兒科、精神科等急需緊缺專(zhuān)業(yè)的培訓(xùn)規(guī)模。建立專(zhuān)科醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)制度，啟動(dòng)藥師和護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)，加強(qiáng)骨干醫(yī)生培養(yǎng)、臨床重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)和名老中醫(yī)藥專(zhuān)家經(jīng)驗(yàn)傳承。完善繼續(xù)醫(yī)學(xué)教育制度，加強(qiáng)繼續(xù)教育的針對(duì)性和有效性，強(qiáng)化醫(yī)務(wù)人員、管理人員和醫(yī)院院長(zhǎng)職業(yè)培訓(xùn)。實(shí)施貧困地區(qū)衛(wèi)生人才培植行動(dòng),重點(diǎn)解決“量少質(zhì)弱”的問(wèn)題。力爭(zhēng)新進(jìn)醫(yī)療崗位的本科及以上學(xué)歷臨床醫(yī)師進(jìn)行住院醫(yī)師規(guī)范化培訓(xùn)，繼續(xù)推進(jìn)護(hù)士規(guī)范化培訓(xùn)。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市教育局，各區(qū)人民政府〕
（四）建立協(xié)同發(fā)展的醫(yī)療服務(wù)體系
13. 強(qiáng)化資源規(guī)劃布局。統(tǒng)籌研究完善瀘州醫(yī)療服務(wù)體系，有序調(diào)整優(yōu)化公立醫(yī)院布局。2016年制定出臺(tái)《瀘州市區(qū)域衛(wèi)生設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）》、《瀘州市十三五醫(yī)療機(jī)構(gòu)設(shè)置規(guī)劃（2016-2020）》等方面的指導(dǎo)性文件。合理把控公立醫(yī)院數(shù)量、布局和結(jié)構(gòu)，把落實(shí)規(guī)劃情況作為醫(yī)院建設(shè)、財(cái)政投入、績(jī)效考核、醫(yī)保支付、人員配置、床位設(shè)置等的依據(jù)，增強(qiáng)規(guī)劃的約束力和執(zhí)行力。合理控制公立醫(yī)院?jiǎn)误w床位規(guī)模、醫(yī)療服務(wù)量、建設(shè)標(biāo)準(zhǔn)和大型醫(yī)用設(shè)備配備，嚴(yán)禁醫(yī)院擅自舉債建設(shè)和超標(biāo)準(zhǔn)裝修。對(duì)超出規(guī)模標(biāo)準(zhǔn)的大型醫(yī)院，要按照床人比、醫(yī)護(hù)比等要求逐步壓縮床位。公立醫(yī)院優(yōu)先配置國(guó)產(chǎn)醫(yī)用設(shè)備。公立醫(yī)院提供特需服務(wù)的比例不超過(guò)總醫(yī)療服務(wù)的10%?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市發(fā)展改革委，各區(qū)人民政府〕
14. 強(qiáng)化社會(huì)力量參與。實(shí)行“非禁即入”，大力促進(jìn)社會(huì)辦醫(yī)，推動(dòng)醫(yī)養(yǎng)融合發(fā)展。落實(shí)非公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)在區(qū)域醫(yī)療規(guī)劃、市場(chǎng)準(zhǔn)入、醫(yī)保定點(diǎn)、重點(diǎn)專(zhuān)科建設(shè)、職稱評(píng)定、學(xué)術(shù)地位、醫(yī)院評(píng)審、技術(shù)準(zhǔn)入等方面與公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)同等對(duì)待政策。完善社會(huì)辦醫(yī)在土地、投融資、財(cái)稅、價(jià)格、人才、產(chǎn)業(yè)政策等方面的鼓勵(lì)政策，鼓勵(lì)企業(yè)、慈善機(jī)構(gòu)、基金會(huì)、商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)等社會(huì)力量辦醫(yī)，鼓勵(lì)社會(huì)力量以出資新建、聯(lián)合舉辦等多種形式投資醫(yī)療，優(yōu)先支持舉辦非營(yíng)利性醫(yī)療機(jī)構(gòu)。探索醫(yī)療領(lǐng)域政府與社會(huì)資本合作(PPP)，探索公立醫(yī)院產(chǎn)權(quán)制度改革，加強(qiáng)有形資產(chǎn)和無(wú)形資產(chǎn)評(píng)估，防止國(guó)有資產(chǎn)流失，要堅(jiān)持規(guī)范有序、監(jiān)管有力，確保公開(kāi)公平公正，維護(hù)職工合法權(quán)益。2017年，推進(jìn)市中醫(yī)醫(yī)院城南醫(yī)院、西南醫(yī)療康健中心PPP試點(diǎn)項(xiàng)目建設(shè)，支持社會(huì)辦醫(yī)療機(jī)構(gòu)加入醫(yī)療聯(lián)合體?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市投資促進(jìn)局、市發(fā)展改革委、市人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)人民政府〕
15. 強(qiáng)化醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制。落實(shí)城市三級(jí)公立醫(yī)院提供急危重癥和疑難復(fù)雜疾病診療服務(wù)的功能定位。加強(qiáng)醫(yī)防協(xié)同、防治結(jié)合，健全城市公立醫(yī)院與縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和專(zhuān)業(yè)公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的職責(zé)分工和協(xié)作機(jī)制。強(qiáng)化城鄉(xiāng)醫(yī)院對(duì)口支援目標(biāo)管理，推進(jìn)城市青年醫(yī)師下基層服務(wù)，嚴(yán)格執(zhí)行城市醫(yī)生在晉升主治醫(yī)師或副主任醫(yī)師前到農(nóng)村累計(jì)服務(wù)1年等規(guī)定。全面實(shí)施三甲醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）對(duì)口支援貧困地區(qū)縣醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）和二級(jí)醫(yī)院（含中醫(yī)醫(yī)院）對(duì)口支援貧困縣鄉(xiāng)（鎮(zhèn)）中心衛(wèi)生院。以業(yè)務(wù)、技術(shù)、管理、資產(chǎn)等為紐帶，探索構(gòu)建醫(yī)療聯(lián)合體、醫(yī)療集團(tuán)等緊密型協(xié)作模式。實(shí)行同級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)學(xué)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)，促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間大型醫(yī)用設(shè)備共享使用。加快建立區(qū)域內(nèi)市、縣級(jí)遠(yuǎn)程醫(yī)學(xué)影像、心電診斷、醫(yī)學(xué)檢驗(yàn)中心，實(shí)現(xiàn)區(qū)域內(nèi)醫(yī)療信息共享?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)人民政府〕
16. 強(qiáng)化信息化建設(shè)。加快市、縣人口健康信息平臺(tái)建設(shè)，以完善醫(yī)療衛(wèi)生大數(shù)據(jù)庫(kù)、電子健康檔案、電子病歷、醫(yī)保結(jié)算等為重點(diǎn)，促進(jìn)醫(yī)療衛(wèi)生、醫(yī)保和藥品管理等系統(tǒng)對(duì)接、信息共享、業(yè)務(wù)協(xié)同。依靠大數(shù)據(jù)支撐，強(qiáng)化對(duì)醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的績(jī)效考核和質(zhì)量監(jiān)管。實(shí)施健康醫(yī)療信息惠民行動(dòng)計(jì)劃，積極推廣應(yīng)用居民健康卡，探索開(kāi)展“互聯(lián)網(wǎng) 健康”服務(wù)。鼓勵(lì)二、三級(jí)醫(yī)院開(kāi)展遠(yuǎn)程會(huì)診、遠(yuǎn)程病理診斷、遠(yuǎn)程影像診斷、遠(yuǎn)程心診斷、遠(yuǎn)程培訓(xùn)等服務(wù)，促進(jìn)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉基層和服務(wù)邊遠(yuǎn)貧困地區(qū)群眾。搭建互聯(lián)互通的醫(yī)療衛(wèi)生信息化支撐體系，二級(jí)以上公立醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與人口健康信息平臺(tái)對(duì)接，加強(qiáng)推進(jìn)二級(jí)以上公立醫(yī)院達(dá)到四川省數(shù)字化醫(yī)院水平?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市經(jīng)濟(jì)和信息化委、市人力資源社會(huì)保障局、市財(cái)政局、市食品藥品監(jiān)管局，各區(qū)人民政府〕
（五）建立科學(xué)合理的分級(jí)診療制度
17. 落實(shí)配套政策。加強(qiáng)醫(yī)保、醫(yī)療、醫(yī)藥價(jià)格等政策聯(lián)動(dòng)，加快形成基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián)動(dòng)的就醫(yī)格局。引導(dǎo)常見(jiàn)病、慢性病患者在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診。對(duì)沒(méi)有按照轉(zhuǎn)診程序就醫(yī)的，降低醫(yī)保支付比例。完善醫(yī)保差異化支付政策，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)的起付線和支付比例差距，對(duì)符合規(guī)定的轉(zhuǎn)診住院患者連續(xù)計(jì)算起付線。完善差別化的價(jià)格政策，拉開(kāi)不同級(jí)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的醫(yī)療服務(wù)價(jià)格梯度?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局、市發(fā)展改革委，各區(qū)人民政府〕
18. 落實(shí)基層首診。推動(dòng)醫(yī)療衛(wèi)生資源下沉、服務(wù)重心下移。強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供基本醫(yī)療衛(wèi)生、中醫(yī)藥服務(wù)和轉(zhuǎn)診服務(wù)的功能，鼓勵(lì)各地因地制宜探索實(shí)現(xiàn)基層首診有效方式。充分發(fā)揮中醫(yī)藥“簡(jiǎn)、便、驗(yàn)、廉”的特色優(yōu)勢(shì)，加強(qiáng)中醫(yī)優(yōu)勢(shì)病種診療服務(wù)。深化全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革，加強(qiáng)全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生和城鄉(xiāng)居民的契約服務(wù)，探索個(gè)體診所開(kāi)展簽約服務(wù)。城市三級(jí)醫(yī)院要逐步減少普通門(mén)診，加強(qiáng)與基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、全科醫(yī)生協(xié)作聯(lián)動(dòng)，對(duì)經(jīng)基層和全科醫(yī)生預(yù)約或轉(zhuǎn)診的患者提供優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等服務(wù)。2016年全面實(shí)施“全民預(yù)防保健”和“基層醫(yī)療服務(wù)能力提升”工程。2017年，繼續(xù)改善醫(yī)院服務(wù)流程，推廣預(yù)約掛號(hào)制度，提高預(yù)約掛號(hào)比例；預(yù)約就診量占公立醫(yī)院門(mén)診就診量的比例顯著提高，減少三級(jí)醫(yī)院普通門(mén)診就診人次?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市人力資源社會(huì)保障局，各區(qū)人民政府〕
19. 落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要規(guī)范執(zhí)行《四川省疑難重癥病種目錄（試行）》和《四川省三、四級(jí)手術(shù)目錄（試行）》。建立城市醫(yī)院、縣級(jí)醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)縱向醫(yī)療聯(lián)合體，促進(jìn)不同級(jí)別和類(lèi)別醫(yī)療機(jī)構(gòu)之間有序轉(zhuǎn)診，重點(diǎn)暢通患者向下轉(zhuǎn)診渠道，鼓勵(lì)上級(jí)醫(yī)院出具治療方案，在下級(jí)醫(yī)院或基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)實(shí)施治療?！藏?zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委，各區(qū)人民政府〕
20. 落實(shí)急慢分治。建立醫(yī)院、基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)和慢性病長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)之間的協(xié)作機(jī)制，加強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)與公立醫(yī)院藥品采購(gòu)和使用的銜接。以糖尿病、高血壓等慢性病為突破口，以全科醫(yī)生、鄉(xiāng)村醫(yī)生簽約服務(wù)為抓手，以實(shí)行醫(yī)保按人頭、按病種付費(fèi)為支撐，促進(jìn)慢性疾病患者在基層治療和康復(fù)。探索由三級(jí)醫(yī)院專(zhuān)科醫(yī)師與基層全科醫(yī)生、護(hù)理人員組成醫(yī)療團(tuán)隊(duì)，對(duì)下轉(zhuǎn)慢性病和康復(fù)期患者進(jìn)行管理和指導(dǎo)。2017年，全面推進(jìn)全科醫(yī)生執(zhí)業(yè)方式和服務(wù)模式改革。〔責(zé)任單位：市衛(wèi)生計(jì)生委、市力資源社會(huì)保障局，各區(qū)人民政府〕
三、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。市政府各有關(guān)部門(mén)、各區(qū)政府要將城市公立醫(yī)院改革作為全面深化改革的重要內(nèi)容，密切配合，合力推進(jìn)。主要領(lǐng)導(dǎo)負(fù)總責(zé)，分管領(lǐng)導(dǎo)具體抓落實(shí)，建立健全公立醫(yī)院改革領(lǐng)導(dǎo)體制和工作機(jī)制，明確各部門(mén)職責(zé)，分解落實(shí)改革任務(wù)。市醫(yī)改辦要積極發(fā)揮統(tǒng)籌作用，強(qiáng)化組織協(xié)調(diào)，建立重大問(wèn)題會(huì)商、政策文件會(huì)簽制度，確保各項(xiàng)改革措施協(xié)同發(fā)力、平穩(wěn)推進(jìn)。各區(qū)政府主要負(fù)責(zé)同志要親自抓、負(fù)總責(zé)，分管負(fù)責(zé)同志要具體抓。衛(wèi)生計(jì)生、財(cái)政、發(fā)展改革、機(jī)構(gòu)編制、人力資源社會(huì)保障、中醫(yī)藥、教育、食品藥品監(jiān)督等相關(guān)部門(mén)9月30日前制定出臺(tái)配套改革政策。
（二）加強(qiáng)推進(jìn)實(shí)施。加強(qiáng)部門(mén)聯(lián)動(dòng)、政策聯(lián)動(dòng)、區(qū)域聯(lián)動(dòng)，確保區(qū)域內(nèi)所有公立醫(yī)院均納入改革范圍整體推進(jìn)，四個(gè)縣要按照關(guān)于縣級(jí)公立醫(yī)院綜合改革的政策要求推進(jìn)改革。
（三）加強(qiáng)督導(dǎo)考評(píng)。建立健全考核評(píng)估體系，將城市公立醫(yī)院改革重點(diǎn)工作任務(wù)分解至各區(qū)政府、市級(jí)相關(guān)部門(mén)和單位，納入年度考核體系。做好公立醫(yī)院改革相關(guān)數(shù)據(jù)監(jiān)測(cè)和分析，完善考核評(píng)價(jià)機(jī)制，探索引入第三方進(jìn)行考核評(píng)估。市級(jí)相關(guān)部門(mén)要加強(qiáng)指導(dǎo)，制定改革效果評(píng)價(jià)指標(biāo)體系。對(duì)試點(diǎn)城市改革效果進(jìn)行第三方評(píng)估。建立督導(dǎo)和約談機(jī)制，定期開(kāi)展督導(dǎo)，對(duì)落實(shí)不力、改革滯后、排名靠后的單位予以通報(bào)。
（四）加強(qiáng)總結(jié)宣傳。堅(jiān)持正確的輿論導(dǎo)向，加強(qiáng)改革政策宣傳和解讀，及時(shí)解答和回應(yīng)社會(huì)關(guān)切，合理引導(dǎo)社會(huì)輿論和群眾預(yù)期，廣泛凝聚社會(huì)共識(shí)，營(yíng)造改革的良好氛圍。強(qiáng)化對(duì)醫(yī)務(wù)人員的宣傳動(dòng)員，充分發(fā)掘和宣傳先進(jìn)典型，充分調(diào)動(dòng)醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性、主動(dòng)性，發(fā)揮其改革主力軍作用。
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ?瀘州市人民政府辦公室
? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? ? 2016年7月? 日
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