各縣（區(qū)）醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)單位：
現(xiàn)將《江蘇省醫(yī)療保障局?江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）?〉的通知》（附件1）轉(zhuǎn)發(fā)給你們，并就我市貫徹執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱《2025年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家藥品目錄
《2025年藥品目錄》自2026年1月1日起執(zhí)行。本次調(diào)整中被調(diào)入的藥品，按規(guī)定納入醫(yī)療、生育、工傷保險(xiǎn)基金支付范圍。對(duì)于調(diào)出的藥品，按規(guī)定調(diào)出基金支付范圍，并按照國(guó)家和省有關(guān)規(guī)定，做好過渡銜接。
二、明確新調(diào)入藥品個(gè)人自付比例
新調(diào)入乙類藥品、新調(diào)入國(guó)談及競(jìng)價(jià)準(zhǔn)入藥品，根據(jù)我市醫(yī)?；疬\(yùn)行情況，個(gè)人先行自付比例暫定為30%。
三、關(guān)于醫(yī)保“雙通道”單獨(dú)支付藥品
按照國(guó)家和省要求，將《2025年藥品目錄》新增國(guó)家談判藥中的53個(gè)藥品，列入我市2026年度“雙通道”單獨(dú)支付及參照單獨(dú)支付藥品目錄。其支付政策為：免除乙類個(gè)人先行自付比例，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例70%，居民基本醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷比例60%，年度報(bào)銷限額10萬(wàn)元，其中藥品適應(yīng)癥屬于我市門診特殊病病種的，經(jīng)基本醫(yī)保報(bào)銷后剩余的個(gè)人負(fù)擔(dān)部分，納入大病保險(xiǎn)保障范圍。
宿遷市2026年度醫(yī)?！半p通道”單獨(dú)支付及參照單獨(dú)支付藥品目錄見附件2，其中參照單獨(dú)支付藥品，暫按照我市原雙通道單獨(dú)支付藥品政策執(zhí)行。
宿遷市醫(yī)療保障局???????宿遷市人力資源和社會(huì)保障局
2025年12月31日
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