各市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局，人力資源和社會(huì)保障局：
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局 ?人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號(hào)）精神，現(xiàn)就執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱新版藥品目錄）以及《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄（2025年）》（以下簡(jiǎn)稱商保創(chuàng)新藥目錄）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、做好目錄執(zhí)行工作。新版藥品目錄自2026年1月1日起執(zhí)行。各地要嚴(yán)格執(zhí)行新版藥品目錄，不得自行調(diào)整目錄內(nèi)藥品品種、備注和甲乙分類等內(nèi)容。本次調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出醫(yī)保目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予6個(gè)月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付，過渡期內(nèi)各地要采取有效措施做好銜接，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)替換。
二、規(guī)范醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)管理。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡(jiǎn)稱國(guó)談藥品）和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。本次調(diào)整新納入目錄的國(guó)家集中帶量采購藥品以本省中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競(jìng)價(jià)藥品和國(guó)家集中帶量采購藥品，實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場(chǎng)價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。支付標(biāo)準(zhǔn)有“*”標(biāo)識(shí)的，各地醫(yī)保和人力社保部門不得在公開文件、新聞宣傳等公開途徑中公布其支付標(biāo)準(zhǔn)。
三、完成新增藥品掛網(wǎng)工作。省級(jí)招采部門要指導(dǎo)相關(guān)藥品企業(yè)于2025年12月底前完成目錄新增藥品掛網(wǎng)工作。國(guó)談藥品掛網(wǎng)價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)；國(guó)談藥品協(xié)議期內(nèi)上市的同通用名同規(guī)格藥品，掛網(wǎng)價(jià)格不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場(chǎng)競(jìng)價(jià)的企業(yè)，在醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競(jìng)價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于參與競(jìng)價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。
四、推進(jìn)新增藥品進(jìn)院。各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門，指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)合理配備、使用目錄內(nèi)藥品，做到應(yīng)配盡配。加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)應(yīng)在2026年1月底前召開藥事會(huì)，根據(jù)需要及時(shí)調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時(shí)采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥需求；定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)每個(gè)季度配備數(shù)量20（按包裝單位計(jì)）以上的國(guó)談藥品品種不低于規(guī)定配備率。對(duì)合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥的病例，積極落實(shí)住院費(fèi)用按病組支付（DRG）創(chuàng)新藥激勵(lì)措施。各地要采取積極措施推介國(guó)談藥品與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對(duì)接。
五、強(qiáng)化“雙通道”藥品使用管理。在原“雙通道”管理藥品名單基礎(chǔ)上，將調(diào)出醫(yī)保目錄的原“雙通道”藥品調(diào)出，將新增國(guó)談藥品、競(jìng)價(jià)藥品納入“雙通道”管理。配備“雙通道”藥品的定點(diǎn)零售藥店均需通過電子處方中心流轉(zhuǎn)“雙通道”藥品處方。各地醫(yī)保部門要深入貫徹《關(guān)于落實(shí)國(guó)家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2021〕24號(hào)）要求，完善定點(diǎn)“雙通道”藥店準(zhǔn)入退出機(jī)制，科學(xué)設(shè)置定點(diǎn)“雙通道”藥店配備率要求，不斷提升“雙通道”管理工作的規(guī)范化、精細(xì)化水平。
六、推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保有效銜接。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作參照國(guó)談藥品執(zhí)行。商保創(chuàng)新藥目錄內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц叮挥?jì)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)、住院費(fèi)用按病組支付（DRG）支付自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)的范圍。商保創(chuàng)新藥目錄中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例不納入住院費(fèi)用按病組支付（DRG）范圍。各地醫(yī)保部門要會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持惠民保發(fā)展，商保創(chuàng)新藥目錄推薦商業(yè)健康保險(xiǎn)、醫(yī)療互助等多層次醫(yī)療保障體系參考使用。支持商保機(jī)構(gòu)根據(jù)商保創(chuàng)新藥目錄設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式，更好滿足患者用藥需求，切實(shí)減輕患者醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
七、做好藥品目錄維護(hù)和結(jié)算工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要及時(shí)更新信息系統(tǒng)和數(shù)據(jù)庫，將新增的藥品按規(guī)定納入，調(diào)出的藥品按規(guī)定刪除，調(diào)整“備注”內(nèi)容的藥品要更新支付范圍、支付標(biāo)準(zhǔn)等。及時(shí)發(fā)布藥品目錄信息，做好藥品結(jié)算工作。
八、加強(qiáng)政策宣傳和培訓(xùn)。各地醫(yī)保部門和人力社保部門要及時(shí)做好政策宣傳和解讀，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員培訓(xùn)，及時(shí)回應(yīng)患者和社會(huì)關(guān)切，營(yíng)造各方面理解、支持藥品目錄落地的良好氛圍。
本通知自2026年1月1日起施行，以往規(guī)定與本通知不一致的，以本通知為準(zhǔn)。《浙江省醫(yī)療保障局 浙江省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)藥品目錄（2024年）〉有關(guān)事項(xiàng)的通知》（浙醫(yī)保聯(lián)發(fā)〔2024〕16號(hào)）同時(shí)廢止。
浙江省醫(yī)療保障局 ???浙江省人力資源和社會(huì)保障廳
2025年12月22日