為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局?人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號(hào)）精神，結(jié)合我省實(shí)際，河南省醫(yī)療保障局會(huì)同河南省人力資源和社會(huì)保障廳出臺(tái)了《關(guān)于執(zhí)行〈國家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（豫醫(yī)保辦〔2025〕86號(hào)，以下簡稱《2025年藥品目錄》）。現(xiàn)將有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
?一、出臺(tái)背景?
2018年國家醫(yī)保局成立后，醫(yī)保藥品目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整、國家談判藥品目錄準(zhǔn)入實(shí)現(xiàn)了常態(tài)化和制度化，調(diào)整周期從早期最長的8年縮短至現(xiàn)在的每年調(diào)整一次?！?025年藥品目錄》也是國家醫(yī)保局成立以來的第8次調(diào)整結(jié)果?！胺赀M(jìn)必談”是近年來新藥進(jìn)入醫(yī)保目錄的原則，創(chuàng)新藥物從批準(zhǔn)上市到進(jìn)入醫(yī)保藥品目錄的速度明顯加快。國家醫(yī)保局將療效好、性價(jià)比高的藥品調(diào)入目錄，調(diào)出效果差、性價(jià)比低的藥品，實(shí)現(xiàn)了目錄的優(yōu)化。
2025年12月7日，國家醫(yī)保局會(huì)同人力資源社會(huì)保障部聯(lián)合發(fā)布了《2025年藥品目錄》，自2026年1月1日起正式執(zhí)行。???
二、主要內(nèi)容
（一）目錄調(diào)整情況。《2025年藥品目錄》共有114個(gè)藥品新增進(jìn)入目錄，其中50種一類創(chuàng)新藥，同時(shí)調(diào)出了29種臨床沒有供應(yīng)或可被其他藥物更好替代的藥品（其中9種尚有相同治療主成分的其他劑型在目錄內(nèi)，不減少目錄編號(hào)）。本次調(diào)整后，目錄內(nèi)藥品總數(shù)增至3253種，其中西藥部分1446個(gè)，中成藥部分1335個(gè)（含民族藥 95個(gè)），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分472個(gè)（含西藥411個(gè)、中成藥61個(gè)）。另外，還有基金可以支付的中藥飲片892種。
??? （二）規(guī)范醫(yī)保支付范圍。嚴(yán)格執(zhí)行《2025年藥品目錄》。協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價(jià)藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)，談判藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)包括基金和參保人員共同支付的全部費(fèi)用。本次調(diào)整新納入目錄的國家集采中選藥品以其中選價(jià)格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對(duì)于確定了支付標(biāo)準(zhǔn)的競價(jià)藥品和國家集采中選藥品，實(shí)際市場價(jià)格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價(jià)格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價(jià)格和醫(yī)保規(guī)定報(bào)銷。
對(duì)于本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的8個(gè)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個(gè)月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。
（三）做好新增藥品掛網(wǎng)。12月底前，醫(yī)藥集中采購機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)將協(xié)議期內(nèi)談判藥品在省醫(yī)藥采購平臺(tái)上直接掛網(wǎng)采購。談判藥品的掛網(wǎng)價(jià)格不得高于支付標(biāo)準(zhǔn)；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價(jià)格不得高于新版藥品目錄確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場競價(jià)的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi)，其競價(jià)藥品掛網(wǎng)價(jià)格不得高于參與競價(jià)時(shí)的報(bào)價(jià)。
（四）做好藥品“應(yīng)配盡配”。醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)原則上應(yīng)于2026年2月底前召開藥事會(huì)，根據(jù)2025年版國家醫(yī)保藥品目錄及時(shí)調(diào)整本機(jī)構(gòu)用藥目錄。談判藥品可不受“一品兩規(guī)”限制。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)談判藥品臨床合理使用主體責(zé)任，不得以醫(yī)?？傤~預(yù)算、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由限制談判藥品的配備、使用。對(duì)合理使用醫(yī)保目錄內(nèi)創(chuàng)新藥的病例，不適合按病種標(biāo)準(zhǔn)支付的，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)自主申報(bào)特例單議。
（五）做好談判藥品“雙通道”管理。對(duì)于法律法規(guī)禁止藥店銷售或未納入“雙通道”管理的談判藥品，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要根據(jù)臨床用藥需求，優(yōu)先配備保障。同一通用名藥品有多家企業(yè)生產(chǎn)的，鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和“雙通道”藥店優(yōu)先配備價(jià)格不高于支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品，支持其臨床使用，減輕患者負(fù)擔(dān)。納入“雙通道”管理的注射制劑，原則上應(yīng)當(dāng)由“雙通道”藥店按照藥品配送要求，安全及時(shí)地配送至參保人員就診的醫(yī)療機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)調(diào)配注射使用，確保臨床用藥安全。
（六）推動(dòng)商業(yè)健康保險(xiǎn)與基本醫(yī)保銜接。會(huì)同有關(guān)部門推動(dòng)多層次醫(yī)療保障體系建設(shè)，積極支持普惠型商業(yè)健康保險(xiǎn)發(fā)展，支持商保機(jī)構(gòu)根據(jù)《商保創(chuàng)新藥目錄》設(shè)計(jì)新產(chǎn)品、更新賠付范圍、調(diào)整賠付方式。鼓勵(lì)有條件的地區(qū)探索開展醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)與商?！耙徽臼健苯Y(jié)算。《商保創(chuàng)新藥目錄》內(nèi)藥品的掛網(wǎng)、配備工作原則上參照醫(yī)保談判藥品執(zhí)行。《商保創(chuàng)新藥目錄》內(nèi)藥品醫(yī)?；鸩挥柚Ц?，不計(jì)入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測(cè)的范圍。相關(guān)商業(yè)健康保險(xiǎn)保障范圍內(nèi)《商保創(chuàng)新藥目錄》中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病種付費(fèi)范圍。