各鎮(zhèn)人民政府、街道辦事 處，區(qū)政府各部門、各直屬單位：
《杭州市臨安區(qū)醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)工作方案》已經(jīng)區(qū)政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)認(rèn)真貫徹執(zhí)行。
杭州市臨安區(qū)人民政府辦公室
2018年8月31日
（此件可公開(kāi)發(fā)布）
杭州市臨安區(qū)醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè) 工作實(shí)施方案
根據(jù)國(guó)務(wù)院《關(guān)于推進(jìn)醫(yī)療聯(lián)合體建設(shè)和發(fā)展的指導(dǎo)意見(jiàn)》（國(guó)辦發(fā)〔2017〕32號(hào)）和浙江省《關(guān)于開(kāi)展縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建 設(shè)試點(diǎn)工作的指導(dǎo)意見(jiàn)》（浙醫(yī)改辦〔2017〕7號(hào)）及《關(guān)于推進(jìn)縣域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)試點(diǎn)工作的若干意見(jiàn)》（浙衛(wèi)發(fā)〔2018〕9號(hào)）的要求，現(xiàn)就我區(qū)開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療服 務(wù)共同體（以下簡(jiǎn)稱醫(yī)共體）建設(shè)工作，制定如下實(shí)施方案。
一、指導(dǎo)思想
以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想為指導(dǎo)，全面貫徹黨的十九大精神和全國(guó)衛(wèi)生 與健康大會(huì)精神，認(rèn)真落實(shí)黨中央國(guó)務(wù)院決策部署，堅(jiān)持以人民為中心的發(fā)展思想，立足臨安經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展和衛(wèi)生健康事業(yè)發(fā)展實(shí)際，以開(kāi)展區(qū)域醫(yī)療服務(wù)共同體建設(shè)為突破口，進(jìn)一 步提升基層醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力，不斷完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理模式、運(yùn)行機(jī)制和激勵(lì)機(jī)制，優(yōu)化整合醫(yī)療衛(wèi)生資源配置，推進(jìn)分級(jí)診療制度建設(shè)和完善，更好地滿足人民群眾的健康服務(wù)需 求，推進(jìn)“健康臨安”建設(shè)。
二、基本原則
（一）政府主導(dǎo)，統(tǒng)籌規(guī)劃。落實(shí)政府規(guī)劃、指導(dǎo)、協(xié)調(diào)、監(jiān)管等職能，根據(jù)區(qū)域醫(yī)療資源結(jié)構(gòu)布局和群眾健康需 求，按照業(yè)務(wù)相關(guān)、優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)、雙向選擇、持續(xù)發(fā)展等要求，兼顧既往形成的合作關(guān)系，統(tǒng)籌醫(yī)療機(jī)構(gòu)組建醫(yī)共體。
（二）堅(jiān)持公益，創(chuàng)新機(jī)制。堅(jiān)持政府辦醫(yī)主體責(zé)任不 變，切實(shí)維護(hù)和保障基本醫(yī)療衛(wèi)生事業(yè)的公益性。改革創(chuàng)新區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)管理體制和運(yùn)行機(jī)制，優(yōu)化資源配置，結(jié)合醫(yī)保支付方式改革推進(jìn)，逐步建立完 善醫(yī)療機(jī)構(gòu)間分工協(xié)作機(jī)制。
（三）資源下沉，提升能力。深化與省市三級(jí)公立醫(yī)院合作，加強(qiáng)人才培養(yǎng)和?？平ㄔO(shè)，提升區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)能力。建立醫(yī)共體統(tǒng)一管理機(jī) 制，引導(dǎo)醫(yī)療資源下沉，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)療資源配置更加合理高效，提高基層醫(yī)療服務(wù)整體能力。
（四）便民惠民，群眾受益。堅(jiān)持以人民健康為中心，逐步實(shí)現(xiàn)區(qū)域醫(yī)療服務(wù) 質(zhì)量同質(zhì)化管理，強(qiáng)化基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)的居民健康“守門人”職能，方便群眾就近得到優(yōu)質(zhì)衛(wèi)生健康服務(wù)，增強(qiáng)群眾獲得感。
三、工作目標(biāo)
2018年，醫(yī)共 體制度框架基本建成，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力得到提升，初步形成較為科學(xué)的區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)分工協(xié)作機(jī)制和基層首診、雙向轉(zhuǎn)診、急慢分治、上下聯(lián) 動(dòng)的就醫(yī)格局。
2020年，形成較為完善的醫(yī)共體政策體系，區(qū)、鎮(zhèn)（街道）、村（社區(qū)）三級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)形成服務(wù)、利益、責(zé)任、管理共同體，醫(yī)共體內(nèi)人員有序流動(dòng)， 就醫(yī)秩序合理規(guī)范，醫(yī)療服務(wù)能力明顯提升，實(shí)現(xiàn)區(qū)域就診率90%以上、基層就診率65%以上，群眾對(duì)醫(yī)改滿意度高。
四、醫(yī)共體組建方式
結(jié)合臨安實(shí)際， 優(yōu)化區(qū)域醫(yī)療資源，組建區(qū)級(jí)醫(yī)院協(xié)作單位以及區(qū)級(jí)醫(yī)院和鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）醫(yī)共體，提升區(qū)級(jí)醫(yī)院和基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。
（一）建立區(qū)級(jí)醫(yī)院協(xié) 作單位。加強(qiáng)區(qū)人民醫(yī)院、區(qū)中醫(yī)院、於潛人民醫(yī)院、昌化 人民醫(yī)院相互協(xié)作，共建共享優(yōu)質(zhì)資源，優(yōu)勢(shì)互補(bǔ)，協(xié)同發(fā)展，形成全區(qū)醫(yī)療資源一盤棋，大力提高區(qū)域就診率。各協(xié)作單位要加強(qiáng)協(xié)作醫(yī)院服務(wù)能力和管理能力建設(shè)，共同做好協(xié)作 醫(yī)院醫(yī)共體建設(shè)，全面提升各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力，完成醫(yī)共體建設(shè)工作任務(wù)。協(xié)作單位之間原有關(guān)系不變，以人才共享、技術(shù)支持、檢查互認(rèn)、服務(wù)銜接等為紐帶進(jìn)行協(xié)作，無(wú)償提 供支持。積極推進(jìn)協(xié)作單位專家資源、培訓(xùn)資源、科研資源、信息資源、管理資源和文化資源共享，開(kāi)展業(yè)務(wù)流程整合、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、臨床路徑管理等工作，逐步實(shí)現(xiàn)質(zhì)量改 進(jìn)、診療方案、健康數(shù)據(jù)、信息系統(tǒng)、評(píng)價(jià)體系的統(tǒng)一。協(xié)作醫(yī)院衛(wèi)技人員互派，在晉升衛(wèi)技專業(yè)職稱時(shí)，視作到基層工作經(jīng)歷。
1．建立區(qū)人民醫(yī)院與於潛人民醫(yī)院協(xié)作 單位；
2．建立區(qū)中醫(yī)院與昌化人民醫(yī)院協(xié)作單位。
（二）結(jié)合醫(yī)療機(jī)構(gòu)地域分布、功能定位、服務(wù)能力、業(yè)務(wù)關(guān)系、合作意愿，組建4個(gè)醫(yī)共體。醫(yī)共體內(nèi)各 成員單位原有第一名稱、機(jī)構(gòu)性質(zhì)不變，牽頭單位增掛“杭州市臨安區(qū)***醫(yī)院醫(yī)共體”，組成單位增掛“杭州市臨安區(qū)***醫(yī)院醫(yī)共體***分院”。
1．區(qū)人民醫(yī) 院醫(yī)共體。以區(qū)人民醫(yī)院為牽頭單位，區(qū)婦幼保健計(jì)劃生育服務(wù)中心為參與牽頭單位，與錦城街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、青山湖街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、青山湖街道橫畈社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中 心、太湖源鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組成醫(yī)共體。
2．區(qū)中醫(yī)院醫(yī)共體。以區(qū)中醫(yī)院為牽頭單位，與玲瓏街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、錦南街道社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心、高虹鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、板 橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、板橋鎮(zhèn)三口衛(wèi)生院、天目山鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院組成醫(yī)共體。
3．區(qū)於潛人民醫(yī)院醫(yī)共體。以區(qū)於潛人民醫(yī)院為牽頭單位，與於潛鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、於潛鎮(zhèn)千洪衛(wèi) 生院、天目山鎮(zhèn)西天目衛(wèi)生院、潛川鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、潛川鎮(zhèn)樂(lè)平衛(wèi)生院、太陽(yáng)鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、太陽(yáng)鎮(zhèn)橫路衛(wèi)生院組成醫(yī)共體。
4．區(qū)昌化人民醫(yī)院醫(yī)共體。以區(qū)昌化人民醫(yī) 院為牽頭單位，與昌化中醫(yī)骨傷醫(yī)院、昌北人民醫(yī)院（島石鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院）、昌化鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、河橋鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、湍口鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、龍崗鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、清涼峰鎮(zhèn)中心衛(wèi)生院、 清涼峰鎮(zhèn)馬嘯衛(wèi)生院、島石鎮(zhèn)新橋衛(wèi)生院組成醫(yī)共體。
五、醫(yī)共體管理體制
（一）區(qū)醫(yī)共體管理委員會(huì)。建立由區(qū)長(zhǎng)任主任，常務(wù)副區(qū)長(zhǎng)、分管副區(qū)長(zhǎng)任副主 任，區(qū)府辦、宣傳、編辦、發(fā)改（物價(jià)）、財(cái)政、人社、衛(wèi)計(jì)、市場(chǎng)監(jiān)管等相關(guān)部門負(fù)責(zé)人組成管理委員會(huì)，以加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體建設(shè)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)和管理，決定醫(yī)共體的發(fā)展規(guī)劃、重大項(xiàng) 目實(shí)施、財(cái)政投入、薪酬水平確定、考核獎(jiǎng)懲等重大事項(xiàng)。
（二）醫(yī)共體管理辦公室。在區(qū)衛(wèi)計(jì)局設(shè)立區(qū)醫(yī)共體管理委員會(huì)辦公室，負(fù)責(zé)醫(yī)共體建設(shè)工作的日常管理，組織 開(kāi)展指導(dǎo)、督查、考核、評(píng)估，協(xié)調(diào)解決實(shí)施過(guò)程中遇到的困難和問(wèn)題，及時(shí)掌握醫(yī)共體建設(shè)工作進(jìn)展情況。
（三）醫(yī)共體理事會(huì)。由各醫(yī)共體全體成員單位組成醫(yī)共體理 事會(huì)，作為醫(yī)共體運(yùn)行的決策管理機(jī)構(gòu)。理事會(huì)制定醫(yī)共體章程，明確醫(yī)共體內(nèi)各成員單位責(zé)任、權(quán)利和義務(wù)，建立健全內(nèi)部組織機(jī)構(gòu)、管理制度、議事規(guī)則等，按章程規(guī)定負(fù)責(zé)醫(yī)共 體發(fā)展規(guī)劃、運(yùn)行機(jī)制、人力資源管理、資源調(diào)配、財(cái)務(wù)預(yù)決算、收入分配等重大事項(xiàng)的決策和管理。理事長(zhǎng)由牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)擔(dān)任，對(duì)醫(yī)共體運(yùn)行管理、完成工作目標(biāo)負(fù)總責(zé)。理事會(huì) 在牽頭醫(yī)院設(shè)辦公室，負(fù)責(zé)理事會(huì)的日常工作。
（四）醫(yī)共體內(nèi)各成員單位保留原法人主體，基本功能定位、財(cái)政投入補(bǔ) 助政策不變。但日常運(yùn)行在醫(yī)共體理事會(huì)的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)下，按醫(yī)共體制定的各項(xiàng)運(yùn)行機(jī)制和制度體系實(shí)行統(tǒng)一管理。
六、醫(yī)共體運(yùn)行機(jī)制
區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)建立“醫(yī)療 衛(wèi)生信息平臺(tái)”，推進(jìn)“三項(xiàng)改革”，在各醫(yī)共體建立“四大統(tǒng)管機(jī)制”，推進(jìn)“業(yè)務(wù)、責(zé)任、利益、管理”共同體運(yùn)行機(jī)制，加快形成區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生整體發(fā)展的新機(jī)制。
（一）建立區(qū)域醫(yī)療衛(wèi)生信息平臺(tái)，共享信息功能，提高智慧醫(yī)療水平。以“互聯(lián)網(wǎng)+健康”為引領(lǐng)，加快建設(shè)健康臨安區(qū)域信息一體化，實(shí)現(xiàn)全區(qū)區(qū)屬醫(yī)院、基層醫(yī)療機(jī) 構(gòu)、公共衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、以及醫(yī)共體內(nèi)資源的上下貫通、信息互聯(lián)共享。一是完善健康管理信息平臺(tái)。融合建設(shè)母子保健、簽約服務(wù)、慢病管理、看病就診等健康檔案系統(tǒng)，實(shí)現(xiàn)院前預(yù) 防、院中診療、院間轉(zhuǎn)診、院后康復(fù)的全程動(dòng)態(tài)管理；二是全面運(yùn)行智慧醫(yī)療系統(tǒng)。完善以“三個(gè)一”為主要內(nèi)容的智慧醫(yī)療體系，大力建設(shè)智慧醫(yī)療APP、統(tǒng)一結(jié)算平臺(tái)等，實(shí)現(xiàn) 網(wǎng)上預(yù)約診療、健康咨詢、檢查結(jié)果查詢、滿意度評(píng)價(jià)、移動(dòng)支付等功能；三是發(fā)展遠(yuǎn)程醫(yī)療，完善簽約轉(zhuǎn)診系統(tǒng)，建立影像、心電、檢驗(yàn)、病理中心，實(shí)現(xiàn)雙向轉(zhuǎn)診、臨床路徑管 理、檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)、遠(yuǎn)程會(huì)診等功能；四是建設(shè)綜合監(jiān)管信息平臺(tái)，實(shí)現(xiàn)醫(yī)改重點(diǎn)指標(biāo)在線監(jiān)測(cè)、醫(yī)保、藥品耗材采購(gòu)、藥品合理使用、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、床位使用、公共衛(wèi)生服務(wù) 等過(guò)程實(shí)時(shí)監(jiān)管。
（二）推進(jìn)人事制度改革，激發(fā)人才建設(shè)活力。以浙江省鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院編制配備標(biāo)準(zhǔn)，配齊鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）衛(wèi)技人員數(shù)量，并落實(shí)相應(yīng)人 員財(cái)政補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)；落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)用人自主權(quán)，實(shí)行區(qū)域衛(wèi)生人才柔性流動(dòng)，建立能上能下、能進(jìn)能出的靈活用人機(jī)制。建立與醫(yī)共體發(fā)展相適應(yīng)的職稱晉升辦法，實(shí)行科學(xué)評(píng)價(jià)，拓展 醫(yī)務(wù)人員職業(yè)發(fā)展空間。賦予醫(yī)共體理事會(huì)理事長(zhǎng)醫(yī)共體內(nèi)干部提名權(quán)、資源調(diào)配權(quán)和經(jīng)營(yíng)管理權(quán)（干部任命由區(qū)衛(wèi)計(jì)局按程序組織考察聘任）。建立醫(yī)共體理事會(huì)理事長(zhǎng)目標(biāo)管理責(zé) 任制考核，考核體系設(shè)計(jì)要突出履行責(zé)任、管理績(jī)效、機(jī)制運(yùn)行、幫扶基層等，切實(shí)發(fā)揮引領(lǐng)作用，考核結(jié)果作為人事任免和績(jī)效獎(jiǎng)勵(lì)重要依據(jù)。
（三）推進(jìn)醫(yī)?？傤~預(yù)算 管理改革，發(fā)揮醫(yī)保杠桿作用。醫(yī)共體內(nèi)實(shí)行醫(yī)?？傤~付費(fèi)管理制度，按上一年度醫(yī)共體內(nèi)各醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際發(fā)生總醫(yī)療費(fèi)用確定總額預(yù)算基數(shù)；綜合考慮醫(yī)療服務(wù)數(shù)量、質(zhì)量以及合理 增長(zhǎng)等因素，確定醫(yī)?？傤~預(yù)算增速調(diào)節(jié)系數(shù)；綜合醫(yī)共體內(nèi)總額預(yù)算基數(shù)和增速調(diào)節(jié)系數(shù)，由人社局和醫(yī)共體談判確定當(dāng)年醫(yī)?？傤~預(yù)算額度。建立“總額預(yù)算管理、結(jié)余適當(dāng)留 用，超支合理分擔(dān)”的激勵(lì)約束機(jī)制（具體辦法由區(qū)人社局牽頭，衛(wèi)計(jì)等相關(guān)部門參與制定）。發(fā)揮醫(yī)保對(duì)醫(yī)療服務(wù)供需雙方的引導(dǎo)作用，增強(qiáng)在基層看病就醫(yī)的吸引力，引導(dǎo)參?；?者有序就診。積極推行醫(yī)?？傤~預(yù)算下，按點(diǎn)數(shù)法、按人頭、按病種、按床日付費(fèi)等多元復(fù)合型醫(yī)保支付方式。區(qū)醫(yī)保基金對(duì)醫(yī)共體的獎(jiǎng)懲獲益，由醫(yī)共體理事會(huì)確定分配辦法。醫(yī)共 體應(yīng)制定醫(yī)藥費(fèi)用控制管理辦法，堅(jiān)決扼制過(guò)度醫(yī)療增加群眾就醫(yī)費(fèi)用負(fù)擔(dān)的行為。
（四）推進(jìn)薪酬制度改革，強(qiáng)化績(jī)效指揮效應(yīng)。按照“允許醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)突破現(xiàn)行事業(yè) 單位工資調(diào)控水平，允許醫(yī)療服務(wù)收入扣除成本并按規(guī)定提取各項(xiàng)基金后主要用于人員獎(jiǎng)勵(lì)”的要求，建立完善與醫(yī)共體相適應(yīng)的績(jī)效考核和薪酬分配制度，健全與崗位職責(zé)、工作數(shù) 量、工作質(zhì)量等指標(biāo)密切相關(guān)的分配激勵(lì)機(jī)制，由被動(dòng)服務(wù)向主動(dòng)服務(wù)轉(zhuǎn)變，提高 服務(wù)效率，保證基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目和基本醫(yī)療服務(wù)落實(shí)到位。落實(shí)醫(yī)共體內(nèi)薪酬分配自主權(quán)，在核定的薪酬總量?jī)?nèi)進(jìn)行自主分配。強(qiáng)化績(jī)效考核，打破層級(jí)區(qū)別，體現(xiàn)崗位差異， 體現(xiàn)多勞多得、優(yōu)績(jī)優(yōu)酬，重點(diǎn)向工作任務(wù)重、條件相對(duì)艱苦的崗位傾斜。實(shí)行醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)年薪制，年薪由基本年薪和績(jī)效年薪組成，績(jī)效年薪與綜合目標(biāo)管理考核結(jié)果掛 鉤。
（五）建立人力資源統(tǒng)管機(jī)制，為醫(yī)共體發(fā)展提供人才支撐。醫(yī)共體人員編制由區(qū)編委辦與區(qū)衛(wèi)計(jì)局根據(jù)相關(guān)政策對(duì)區(qū)屬醫(yī)院和基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)兩種編制進(jìn)行分類核定， 編制總量醫(yī)共體內(nèi)統(tǒng)籌使用管理。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立人力資源管理中心，開(kāi)展人事工作日常管理，統(tǒng)一人員調(diào)配，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)人才隊(duì)伍共育共享。
1．按照“按需設(shè)崗、競(jìng)聘 上崗、按崗聘用、人崗相適、以崗定薪、崗變薪變”的原則，統(tǒng)一崗位設(shè)置，加強(qiáng)聘用管理；
2．根據(jù)編制總量、醫(yī)共體發(fā)展規(guī)劃和人才隊(duì)伍結(jié)構(gòu)，每年制定人才招錄培養(yǎng) 計(jì)劃，由牽頭醫(yī)院統(tǒng)一招聘、統(tǒng)一培訓(xùn)、統(tǒng)一調(diào)配、統(tǒng)一管理。加大全科和緊缺專業(yè)人員培養(yǎng)，優(yōu)先保障基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)用人需求，中醫(yī)類別醫(yī)師配備達(dá)標(biāo)；
3．制定牽頭醫(yī) 院醫(yī)務(wù)人員下基層幫扶工作計(jì)劃，促使優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉。牽頭醫(yī)院應(yīng)安排一定數(shù)量的衛(wèi)技人員定向定期到鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）服務(wù)，提升基層服務(wù)能力。同時(shí)避免將服 務(wù)能力強(qiáng)的基層醫(yī)務(wù)人員逆向抽調(diào)到牽頭醫(yī)院，削弱基層服務(wù)能力。具體要求和管理措施由區(qū)衛(wèi)計(jì)局負(fù)責(zé)制定；
4．根據(jù)衛(wèi)技人員職稱晉升前下基層服務(wù)的要求，牽頭醫(yī)院 衛(wèi)技人員晉升中級(jí)職稱前，應(yīng)到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)連續(xù)鍛煉不少于2個(gè)月；同時(shí)每年安排20%的高級(jí)職稱醫(yī)生定期到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作?；鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)每年安排5%的衛(wèi)技人員到牽頭醫(yī) 院學(xué)習(xí)、掛職鍛煉。通過(guò)?？平Y(jié)對(duì)幫教，或在基層設(shè)立慢性病專科專病門診或?qū)＜夜ぷ魇业?，提高基層常?jiàn)病、慢性病、多發(fā)病的診治能力。未達(dá)到基層服務(wù)要求的衛(wèi)技人員不得聘任 所晉升的職稱；
5．鞏固提升基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)服務(wù)能力。促進(jìn)人力資源和設(shè)備資源向鎮(zhèn)街中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）集中，力爭(zhēng)到2020年，每個(gè)醫(yī)共體內(nèi)建成1— 2個(gè)省級(jí)甲等標(biāo)準(zhǔn)中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）。鼓勵(lì)和扶持中心衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）發(fā)展特色專科，特色?？婆c醫(yī)共體牽頭醫(yī)院開(kāi)展合作共建，牽頭醫(yī)院可以探索托管 中心衛(wèi)生院相關(guān)科室，建立醫(yī)療單位之間協(xié)作增量收益各方合理分配機(jī)制。
6．根據(jù)區(qū)委《關(guān)于實(shí)施人才強(qiáng)區(qū)戰(zhàn)略的若干意見(jiàn)》，積極開(kāi)展高層次人才和緊缺崗位人才引 進(jìn)。
（六）建立財(cái)務(wù)統(tǒng)管機(jī)制，為醫(yī)共體發(fā)展提供運(yùn)行保障。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立財(cái)務(wù)管理中心，開(kāi)展財(cái)務(wù)工作日常管理，各成員單位單獨(dú)設(shè)帳、統(tǒng)一管理、集中核算，加強(qiáng)醫(yī)共 體的預(yù)算、經(jīng)濟(jì)運(yùn)行、醫(yī)保結(jié)算、統(tǒng)計(jì)、審計(jì)監(jiān)督等管理。
1．建立健全與醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)績(jī)效掛鉤的利益分配機(jī)制，全面推行基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革；
2．建立全成本核算，強(qiáng)化醫(yī)療費(fèi)用控制，優(yōu)化醫(yī)共體收支結(jié)構(gòu)，改革后不增加群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)；
3．積極調(diào)整完善醫(yī)療服務(wù)收費(fèi)結(jié)構(gòu)，逐步理順醫(yī)療服務(wù)比價(jià)關(guān) 系；
4．醫(yī)共體牽頭醫(yī)院財(cái)政資金撥付仍按原渠道；對(duì)鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）涉及基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目、家庭醫(yī)生簽約服務(wù)、年終績(jī)效補(bǔ)助等考核獎(jiǎng)勵(lì)性資 金，撥付到醫(yī)共體牽頭醫(yī)院，其他資金仍按原渠道撥付；
5．建立健全財(cái)務(wù)監(jiān)管機(jī)制，開(kāi)展統(tǒng)計(jì)管理。衛(wèi)計(jì)局、財(cái)政局、人社局定時(shí)對(duì)醫(yī)共體財(cái)務(wù)進(jìn)行審計(jì) ，結(jié)果與薪酬、干部任用等掛鉤。
（七）建立醫(yī)療服務(wù)統(tǒng)管機(jī)制，為醫(yī)共體發(fā)展提供質(zhì)量保證。醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立醫(yī)療質(zhì)量管理中心，開(kāi)展醫(yī)療業(yè)務(wù)工作日常管理和指導(dǎo)，統(tǒng)一 質(zhì)控標(biāo)準(zhǔn)，強(qiáng)化有序診療，加強(qiáng)醫(yī)共體內(nèi)醫(yī)療質(zhì)量同質(zhì)化管理。
1．規(guī)范醫(yī)療行為，統(tǒng)一規(guī)章制度、技術(shù)規(guī)范、人員培訓(xùn)、質(zhì)量管控標(biāo)準(zhǔn)等；
2．強(qiáng)化分級(jí)診 療，以服務(wù)群眾需要為原則，完善分級(jí)診療制度，落實(shí)基層首診責(zé)任，常見(jiàn)病的診療和康復(fù)留在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)。制定疾病首診目錄、分級(jí)診療目錄、多發(fā)病、常見(jiàn)病、慢性病診療規(guī) 范，落實(shí)村衛(wèi)生室（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)站）門診全面使用“標(biāo)準(zhǔn)處方集”；
3．強(qiáng)化雙向轉(zhuǎn)診制度，落實(shí)雙向轉(zhuǎn)診工作程序。完善雙向轉(zhuǎn)診標(biāo)準(zhǔn)和操作辦法，暢通上下轉(zhuǎn)診通 道，牽頭醫(yī)院要優(yōu)先保障上轉(zhuǎn)病人號(hào)源、檢查、床位，并及時(shí)將符合條件的慢性病人及手術(shù)康復(fù)病人下轉(zhuǎn)。根據(jù)我區(qū)各鎮(zhèn)街衛(wèi)生院（社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心）不開(kāi)設(shè)病房的實(shí)際，各醫(yī)共體 組成單位要按需建立家庭病床，承接上級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)下轉(zhuǎn)的病人。各醫(yī)共體要尊重患者就醫(yī)選擇權(quán)，互設(shè)轉(zhuǎn)診通道；
4．加強(qiáng)中醫(yī)藥服務(wù)能力建設(shè)，堅(jiān)持“中醫(yī)基層化、基層 中醫(yī)化”，推廣“治未病”理念健康生活方式；
5．深化牽頭醫(yī)院與省市三甲醫(yī)院合作，醫(yī)共體內(nèi)牽頭醫(yī)院承接省市三甲醫(yī)院優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，各醫(yī)共體內(nèi)每周要有 10人次以上衛(wèi)技副高職稱以上省市三甲醫(yī)院專家在崗服務(wù)，提高專科建設(shè)能力，不斷提升醫(yī)療機(jī)構(gòu)整體服務(wù)水平；
6．推進(jìn)牽頭醫(yī)院影像、心電、檢驗(yàn)、病理中心建設(shè)， 提高基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)檢查檢驗(yàn)水平，實(shí)行區(qū)域內(nèi)檢查檢驗(yàn)結(jié)果互認(rèn)共享；
7．統(tǒng)一藥品耗材目錄，在省采購(gòu)平臺(tái)統(tǒng)一采購(gòu)，統(tǒng)一配送，落實(shí)藥品采購(gòu)兩票制。
（八）建立健康促進(jìn)統(tǒng)管機(jī)制，為區(qū)域公衛(wèi)健康提供保障。在醫(yī)共體內(nèi)設(shè)立健康促進(jìn)管理中心，開(kāi)展公共衛(wèi)生工作日常管理和指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)管理，提升對(duì) 居民的健康管理服務(wù)水平。
1．以高血壓、糖尿病等慢性病為重點(diǎn)，加快推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)，優(yōu)先覆蓋老年人、高血壓、糖尿病、孕產(chǎn)婦、兒童、結(jié)核病、精神障礙患 者、殘疾人、失獨(dú)家庭和貧困人口等十類重點(diǎn)人群，穩(wěn)定簽約服務(wù)覆蓋面，提高簽約服務(wù)質(zhì)量，確保區(qū)域人群簽約率35%以上，重點(diǎn)人群覆蓋率70%以上；
2．創(chuàng)新簽 約方式，倡導(dǎo)以家庭為單位，鼓勵(lì)牽頭醫(yī)院醫(yī)生加入簽約服務(wù)，實(shí)施“1+1+1”組團(tuán)簽約，提高簽約服務(wù)水平和吸引力；
3．進(jìn)一步完善簽約服務(wù)考核激勵(lì)機(jī)制，在確 保簽約數(shù)量基礎(chǔ)上，突出加強(qiáng)簽約服務(wù)質(zhì)量考核；
4．落實(shí)簽約服務(wù)醫(yī)保政策，優(yōu)化簽約對(duì)象轉(zhuǎn)診服務(wù)，對(duì)簽約轉(zhuǎn)診對(duì)象落實(shí)優(yōu)先接診、優(yōu)先檢查、優(yōu)先住院等措施，確保 簽約服務(wù)對(duì)象轉(zhuǎn)診綠色通道暢通；
5．積極探索家庭醫(yī)生對(duì)簽約服務(wù)對(duì)象的醫(yī)保包干制。
進(jìn)一步強(qiáng)化公共衛(wèi)生服務(wù)，醫(yī)共體要把公共衛(wèi)生工作擺在重要位置、作 為重要職責(zé)，基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)要切實(shí)履行職能，完善工作機(jī)制，健全服務(wù)體系，加強(qiáng)隊(duì)伍建設(shè)，提高服務(wù)能力和水平。要以加強(qiáng)預(yù)防少生病為服務(wù)導(dǎo)向，突出預(yù)防為主、防治結(jié)合， 為居民提供全方位、全周期的健康管理與服務(wù)。要結(jié)合國(guó)家基本公共衛(wèi)生服務(wù)項(xiàng)目的實(shí)施，開(kāi)展健康教育、特殊人群健康管理和慢病人群的管理，加強(qiáng)連續(xù)性健康檔案建設(shè)和信息化管 理。醫(yī)共體要自覺(jué)接受區(qū)公共衛(wèi)生管理機(jī)構(gòu)的業(yè)務(wù)指導(dǎo)、監(jiān)督。區(qū)衛(wèi)計(jì)局將加強(qiáng)對(duì)醫(yī)共體落實(shí)公共衛(wèi)生職能的考核。
四大統(tǒng)管機(jī)制的具體操作辦法由各醫(yī)共體根據(jù)本實(shí)施方 案的要求制定。為 確保醫(yī)共體運(yùn)行有效通暢，各醫(yī)共體在整合內(nèi)部職能的基礎(chǔ)上，可以結(jié)合實(shí)際需要，建立其他統(tǒng)管機(jī)制。
七、醫(yī)共體建設(shè)時(shí)間安排
（一）啟動(dòng)階段（2018年 5月—8月）。制定區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)工作實(shí)施方案和相關(guān)配套政策措施，召開(kāi)動(dòng)員大會(huì)部署，完成各醫(yī)共體成員單位簽約和掛牌等組建工作。
（二）實(shí)施階段（2018年 9月—2019年8月）。自2018年9月，完成醫(yī)共體內(nèi)各項(xiàng)工作制度、診療規(guī)范和考核辦法等制定，建立工作機(jī)制，推進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體各項(xiàng)運(yùn)作機(jī)制的實(shí)施。
（三）完 善鞏固階段（2019年9月—12月）。對(duì)醫(yī)共體運(yùn)行情況進(jìn)行檢查評(píng)估，在推進(jìn)過(guò)程中不斷完善鞏固有關(guān)運(yùn)行機(jī)制和政策措施。
（四）總結(jié)提升階段（2020年 1月—）。對(duì)醫(yī)共體運(yùn)行情況與成效進(jìn)行系統(tǒng)總結(jié)評(píng)估，建立長(zhǎng)效運(yùn)行機(jī)制，提高工作水平，持續(xù)推進(jìn)醫(yī)共體建設(shè)。
八、保障措施
（一）加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)。醫(yī)共體 管理委員會(huì)要定期召開(kāi)專題會(huì)議，研究解決醫(yī)共體建設(shè)工作運(yùn)行中出現(xiàn)的困難，完善相關(guān)配套政策和考核評(píng)價(jià)機(jī)制，統(tǒng)籌推進(jìn)區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)。各成員單位要明確職責(zé)，按照各部門職 能，及時(shí)制定并落實(shí)相關(guān)配套政策，建立信息溝通渠道，及時(shí)解決實(shí)施過(guò)程中遇到的實(shí)際問(wèn)題，確保醫(yī)共體正常有效運(yùn)行。
（二）加大財(cái)政投入。切實(shí)履行政府辦醫(yī)主體責(zé) 任，進(jìn)一步落實(shí)財(cái)政投入和補(bǔ)助政策，根據(jù)醫(yī)共體建設(shè)需要，適當(dāng)調(diào)整財(cái)政投入方式，加大投入力度，積極發(fā)揮財(cái)政資金的引領(lǐng)作用。加快建立建設(shè)發(fā)展靠政府、運(yùn)行補(bǔ)償靠服務(wù)的公 立醫(yī)院補(bǔ)償機(jī)制，全面落實(shí)政府對(duì)公立醫(yī)院“六項(xiàng)投入”政策。加快實(shí)施基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)補(bǔ)償機(jī)制改革，建立專項(xiàng)補(bǔ)助與付費(fèi)購(gòu)買相結(jié)合、資金補(bǔ)助與服務(wù)績(jī)效相掛鉤的新機(jī)制。鼓勵(lì)鎮(zhèn) （街道）對(duì)當(dāng)?shù)鼗鶎俞t(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行扶持補(bǔ)助。
（三）健全考核評(píng)估。建立醫(yī)共體年度目標(biāo)管理責(zé)任制考核制度，突出區(qū)域就診率和基層就診率提升，以及醫(yī)共體公共衛(wèi)生職 責(zé)履行、公立醫(yī)院綜合改革目標(biāo)考核、雙向轉(zhuǎn)診比例、醫(yī)保總額預(yù)付管理、財(cái)務(wù)管理、運(yùn)行績(jī)效、基層中醫(yī)藥服務(wù)能力、醫(yī)務(wù)人員廉潔從醫(yī)、服務(wù)質(zhì)量和社會(huì)滿意度等考核指標(biāo)，考核 結(jié)果與相關(guān)財(cái)政補(bǔ)助、醫(yī)保支付資金額度、績(jī)效分配總額、醫(yī)共體牽頭醫(yī)院院長(zhǎng)年薪等相掛鉤。委托第三方以群眾獲得感為重點(diǎn)的社會(huì)滿意度測(cè)評(píng)。組織相關(guān)部門開(kāi)展指導(dǎo)、督查、評(píng) 估等，及時(shí)掌握區(qū)域醫(yī)共體建設(shè)工作進(jìn)展情況，及時(shí)協(xié)調(diào)解決工作推進(jìn)中遇到的有關(guān)問(wèn)題，評(píng)估運(yùn)行機(jī)制和工作成效。
（四）加強(qiáng)黨的建設(shè)。各醫(yī)共體成員單位要按照中共 中央辦公廳印發(fā)《關(guān)于加強(qiáng)公立醫(yī)院黨的建設(shè)工作的意見(jiàn)》，將黨建挺在前，切實(shí)以習(xí)近平新時(shí)代中國(guó)特色社會(huì)主義思想武裝頭腦，堅(jiān)定理想信念，增強(qiáng)“政治意識(shí)、大局意識(shí)、核心 意識(shí)、看齊意識(shí)”，充分發(fā)揮基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘和先鋒模范作用，做好“黨建+”文章，以黨建推動(dòng)重點(diǎn)工作，在醫(yī)共體推進(jìn)中彰顯黨組織的先進(jìn)性，堅(jiān)決反對(duì)和糾正不擔(dān)當(dāng)不作 為的問(wèn)題，增強(qiáng)政治定力，以堅(jiān)定的態(tài)度落實(shí)區(qū)委區(qū)政府的決策部署。
（五）加強(qiáng)輿論宣傳。加強(qiáng)醫(yī)共體建設(shè)工作宣傳，使廣大群眾和醫(yī)務(wù)人員了解知曉醫(yī)共體建設(shè)工作相 關(guān)政策，充分調(diào)動(dòng)廣大醫(yī)務(wù)人員參與改革的積極性和主動(dòng)性，形成全社會(huì)理解與支持醫(yī)共體建設(shè)工作的良好社會(huì)環(huán)境，確保醫(yī)共體建設(shè)工作平穩(wěn)、有序、有效實(shí)施。
本辦法自2018年9月1日起施行。