各區(qū)醫(yī)保局、衛(wèi)生健康委,各非營利性醫(yī)療機構(gòu)、醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu),各相關(guān)藥品生產(chǎn)經(jīng)營企業(yè):
為貫徹落實黨中央、國務院關(guān)于常態(tài)化開展國家組織藥品集中采購和使用工作的決策部署,按照《中共中央?國務院關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》(中發(fā)〔2020〕5號)精神,2020年8月20日國家聯(lián)采辦在滬開展了第三批國家組織藥品集中采購工作。為保證國家組織藥品集中采購和使用工作在本市的順利推進,保障中選結(jié)果平穩(wěn)執(zhí)行、有序過渡,在前期本市落實國家組織藥品集中采購和使用試點工作基礎(chǔ)上,現(xiàn)就做好第三批國家組織藥品集中采購和使用的有關(guān)工作通知如下:
一、優(yōu)先采購和使用中選藥品,鼓勵非中選藥品主動降價
與中選藥品相同通用名(含劑型)的原本市中標藥品(或掛網(wǎng)藥品),如未獲中選資格(以下簡稱“未中選藥品”),但質(zhì)量和療效有保證,且價格適宜的,醫(yī)療機構(gòu)可以在優(yōu)先采購中選藥品的前提下繼續(xù)采購,但數(shù)量不得超過中選藥品。如未中選的原研藥及通過一致性評價仿制藥企業(yè)主動降價至本市中選價以下的(含中選價),則對應中選藥品完成約定采購量后,該未中選藥品不受優(yōu)先采購限制和相關(guān)考核影響。醫(yī)療機構(gòu)采購符合上述條件的未中選藥品的,視作符合“一品兩規(guī)”要求。
醫(yī)療機構(gòu)要充分發(fā)揮臨床藥師的作用,加強醫(yī)療機構(gòu)處方審核和處方點評,進一步強化合理用藥考核。嚴格落實按通用名開具處方的要求,確保在同等條件下優(yōu)先選擇中選藥品;與中選藥品具有相同或相當活性成分(特別是化學結(jié)構(gòu)類似),以及同等治療效果(包括復方制劑),臨床可替代的同類藥品,應當在合理用藥的基礎(chǔ)上,優(yōu)先使用中選藥品。對使用中選藥品可能導致患者用藥調(diào)整的情況,醫(yī)療機構(gòu)要強化臨床風險評估、預案制定和物資準備,對未中選藥品不得采取斷藥停藥的“一刀切”做法,加強醫(yī)師和藥師宣傳培訓,并對患者做好解釋說明。
二、堅持醫(yī)保支付與采購協(xié)同,引導形成相應用藥習慣
為堅持醫(yī)保支付與采購協(xié)同機制,在保障質(zhì)量和供應的基礎(chǔ)上,本市對通用名屬于《上海市基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險藥品目錄(2019年版)》,但價格高于中選價格的同通用名未中選藥品(以下簡稱“價高藥”),按照“價格適宜”原則在梯度降價或限價后掛網(wǎng)公開議價采購。在此基礎(chǔ)上,為引導患者形成相應的用藥習慣,對“價高藥”適當提高個人自負比例(老紅軍、離休人員和一至六級革命傷殘軍人除外)。本市城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險和城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”的,藥品自負比例提高10%(基本藥物和醫(yī)保甲類支付的藥品)或20%(其他藥品)。
參加本市社區(qū)醫(yī)療互助幫困計劃人員參照執(zhí)行。住院患者使用“價高藥”的,統(tǒng)一按出院時新的自負比例結(jié)算。
上述“價高藥”涉及的醫(yī)保目錄藥品通用名,以及個人需提高的具體自負比例見本通知附件。參保人員使用“價高藥”的,醫(yī)療機構(gòu)在醫(yī)療費用收據(jù)的項目明細中應予標注,以供識別。
三、其他相關(guān)工作
(一)國家組織藥品集中采購和使用中選藥品采購、貨款支付、質(zhì)量監(jiān)管以及其他有關(guān)問題工作要求,按照滬醫(yī)保價采〔2019〕3號文件有關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
(二)本通知自2020年11月20日起實施,其中城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險參保人員使用“價高藥”需提高的藥品自負比例執(zhí)行時間由本市醫(yī)保部門另行通知。
(三)集采中選藥品的藥品上市許可持有人應加快推進藥品信息化追溯體系建設(shè),在2020年12月31日前,根據(jù)國家藥監(jiān)局《藥品信息化追溯體系建設(shè)導則》等技術(shù)要求和建設(shè)標準,基本實現(xiàn)中選藥品可追溯,充分發(fā)揮追溯信息在質(zhì)量管理、風險防控、產(chǎn)品召回等生產(chǎn)經(jīng)營管理工作中的作用。
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附件:第三批國家組織藥品集中采購和使用藥品通用名及使用同通用名“價高藥”個人提高自負比例
上海市醫(yī)療保障局
上海市衛(wèi)生健康委員會
上海市藥品監(jiān)督管理局
2020年11月3日