各有關(guān)企業(yè):
為貫徹落實(shí)《寧夏回族自治區(qū)人民政府辦公廳關(guān)于推動藥品集中帶量采購工作常態(tài)化制度化開展的實(shí)施意見》(寧政辦發(fā)〔2021〕61號)、《自治區(qū)醫(yī)保局 財政廳 衛(wèi)生健康委 市場監(jiān)管廳 藥監(jiān)局?公共資源交易管理局關(guān)于印發(fā)<自治區(qū)公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)用耗材陽光掛網(wǎng)采購實(shí)施方案>的通知》(寧醫(yī)保發(fā)〔2021〕86號)、《關(guān)于印發(fā)<固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材聯(lián)合二次議價采購工作實(shí)施方案>的通知》(固醫(yī)保發(fā)〔2025〕6號)等精神,決定開展我市第一批公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材聯(lián)合二次議價采購工作?,F(xiàn)發(fā)布《固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品聯(lián)合二次議價采購文件(GY-YP2025-1)》,歡迎符合要求的企業(yè)參與。
固原市醫(yī)療保障局
2025年6月18日
附件一
固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材
聯(lián)合二次議價采購文件
文件編號:GY-YP2025-1?
固原市藥耗聯(lián)合二次議價工作領(lǐng)導(dǎo)小組
2025年6月
第一部分 采購邀請
一、采購品種及采購量
(一)采購品種范圍
本次藥品聯(lián)合二次議價采購品種見附件二。
(二)預(yù)測采購量
各采購品種本周期預(yù)測采購量見附件三。預(yù)測量以寧夏醫(yī)藥采購平臺統(tǒng)計的固原市全市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)2024年各品種全年實(shí)際采購量為基數(shù),綜合考慮臨床使用情況和醫(yī)療技術(shù)進(jìn)步等因素,按不低于2024年度同通用名同劑型同規(guī)格藥品的80%計算。各醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選廠家品種、備選廠家品種和其他廠家品種依議價結(jié)果的實(shí)際使用量比為7:2:1(其他廠家品種使用量占比不超過10%)。
二、采購主體
本次采購由固原市婦幼保健院承擔(dān)牽頭醫(yī)院職責(zé),全市各級公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)均參與二次議價。各縣區(qū)按照“縣鄉(xiāng)村一體化”管理要求,由縣(區(qū))健康總院統(tǒng)一組織實(shí)施各成員單位的采購工作。鼓勵民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)積極參與并執(zhí)行二次議價結(jié)果。
三、采購周期與采購協(xié)議
(一)每次議價藥品采購周期原則上為一年,自簽訂協(xié)議之日次月起計算。執(zhí)行期間如議價品種被納入國家、自治區(qū)或省際聯(lián)盟組織集中帶量采購,寧夏為供應(yīng)省份的,按照集采中選價格及要求執(zhí)行。被自治區(qū)撤網(wǎng)暫停掛網(wǎng)的品種不再執(zhí)行議價結(jié)果。
(二)采購周期內(nèi)若提前完成當(dāng)年預(yù)測采購量,超出部分中選企業(yè)仍應(yīng)按協(xié)議價供應(yīng),各醫(yī)療機(jī)構(gòu)需采購中選產(chǎn)品,直至采購期屆滿。全市民營醫(yī)療機(jī)構(gòu)按自愿原則與中選企業(yè)簽訂協(xié)議,執(zhí)行二次議價結(jié)果。
四、申報資格
(一)申報企業(yè)
申報同品種的不同企業(yè),存在以下情形的,涉及企業(yè)視為同一申報企業(yè),實(shí)際申報企業(yè)數(shù)按1家計。涉及企業(yè)可自愿組成聯(lián)合體作出承諾,授權(quán)其中一家企業(yè)為代表進(jìn)行聯(lián)合申報。
(1)企業(yè)法定代表人或?qū)嶋H控制人為同一人、或直接控股/間接控股超過 50%的情形;
(2)申報同品種的不同企業(yè)委托同一家生產(chǎn)企業(yè)生產(chǎn)的情形。
(二)申報品種
(1)按《自治區(qū)醫(yī)保局 公共資源交易管理局 關(guān)于印發(fā)<寧夏回族自治區(qū)藥品陽光掛網(wǎng)實(shí)施細(xì)則(試行)>的通知》(寧醫(yī)保發(fā)〔2021〕182號)文件規(guī)定程序,申報品種屬于本次采購品種并已在寧夏醫(yī)藥采購平臺(https://nxyp.ylbz.nx.gov.cn/)申報掛網(wǎng)。
(2)申報品種應(yīng)當(dāng)符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn),并按照國家藥品監(jiān)督管理部門發(fā)布的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)文件組織生產(chǎn)。
(3)申報企業(yè)“議價品種供應(yīng)清單”中的產(chǎn)品應(yīng)為臨床常用規(guī)格包裝,且均可滿足供應(yīng)。包裝類型不計入本次議價因素范圍。
五、采購執(zhí)行說明
(一)采購周期內(nèi),醫(yī)療機(jī)構(gòu)在同通用名藥品中將優(yōu)先使用本次藥品議價中選藥品,并確保符合規(guī)定使用比例。
(二)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在優(yōu)先使用本次議價中選藥品的基礎(chǔ)上,可適量采購其他價格適宜的產(chǎn)品。
(三)執(zhí)行期間如議價品種價格高于同品種掛網(wǎng)監(jiān)測價的,視情況按治理要求調(diào)整至掛網(wǎng)監(jiān)測價或以下。被納入其他省份或省級聯(lián)盟集中帶量采購的(供應(yīng)省份不包括寧夏),協(xié)議價偏高的,企業(yè)應(yīng)當(dāng)遵循價格協(xié)同治理要求,調(diào)整至不高于本企業(yè)聯(lián)盟中選價1.5倍或同品種最高中選價,且不得高于二次議價價格,不得以推諉供應(yīng)等方式規(guī)避價格協(xié)同。
六、申報方式
本次藥品聯(lián)合二次議價采購工作所有公告、信息通過固原市人民政府網(wǎng)站(http://www.nxgy.gov.cn/)發(fā)布。相關(guān)申報材料發(fā)送至gysjjjgk@163.com郵箱。
七、工作流程及時間安排
(一)企業(yè)報名:2025年6月19日8:30-6月24日18:30。
(二)開展線下議價(時間地點(diǎn)另行通知)。
(三)公示擬中選結(jié)果。
(四)公布中選結(jié)果。
八、聯(lián)系方式
名稱:固原市藥耗聯(lián)合二次議價工作領(lǐng)導(dǎo)小組
地址:固原市原州區(qū)學(xué)院路7號農(nóng)村商業(yè)銀行辦公大樓1506室
電話:0954-2665205
時間:8:30-12:00,14:30-18:30(節(jié)假日除外)
第二部分 申報企業(yè)須知
一、申報企業(yè)資格要求
(一)具有履行協(xié)議必須具備的能力。
(二)中選后作為供應(yīng)保障的第一責(zé)任人,及時、足量按要求組織生產(chǎn),并向配送企業(yè)發(fā)送藥品,滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求。
(三)對藥品的質(zhì)量負(fù)責(zé),近兩年內(nèi)在藥品生產(chǎn)中無嚴(yán)重違法記錄,不存在因申報品種質(zhì)量等問題被省級及以上藥品監(jiān)督管理部門處罰并公告的情況,不存在因不符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范被藥品監(jiān)督管理部門處以暫停生產(chǎn)、銷售、使用、進(jìn)口等處理措施的情況。
(四)嚴(yán)格遵守醫(yī)藥價格和招采信用評價制度,申報企業(yè)、藥品生產(chǎn)企業(yè)和藥品上市許可持有人未被列入當(dāng)前《全國醫(yī)藥價格和招采失信企業(yè)風(fēng)險警示名單》和在聯(lián)盟地區(qū)被評定為“特別嚴(yán)重”失信等級。若申報企業(yè)的申報品種通過藥品注冊批件轉(zhuǎn)讓獲得,則批件轉(zhuǎn)讓行為發(fā)生時(含多次轉(zhuǎn)讓),相關(guān)批件轉(zhuǎn)出企業(yè)也須符合上述要求。
(五)應(yīng)遵守包括但不限于《中華人民共和國專利法》《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》《中華人民共和國反壟斷法》《中華人民共和國藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī),并承擔(dān)相應(yīng)法律責(zé)任。
(六)應(yīng)按照采購文件的要求編制申報材料,申報材料應(yīng)對采購文件提出的要求和條件做出響應(yīng)。申報企業(yè)對申報信息及資料的合法、合規(guī)、真實(shí)、有效負(fù)責(zé)。若提供虛假證明材料,一經(jīng)確認(rèn),將視其為無效申報,情節(jié)嚴(yán)重的,列入“違規(guī)名單”,作出相應(yīng)處理。
(七)同品種的申報企業(yè)中,企業(yè)負(fù)責(zé)人為同一人或存在直接控股或管理關(guān)系的不同企業(yè),視為同一申報企業(yè)參與,申報價須一致,不一致的,僅以申報價最低的企業(yè)為有效申報企業(yè)。
(八)本次采購供應(yīng)的藥品,應(yīng)為臨床常用規(guī)格包裝并確保滿足供應(yīng)。
二、申報材料
(一)編制要求
申報企業(yè)應(yīng)仔細(xì)閱讀采購文件中的所有內(nèi)容,按采購文件要求提供申報材料,并保證所提供的全部材料真實(shí)有效。申報材料中涉及到的證書、證明材料等,必須在申報信息公開當(dāng)日仍在有效期內(nèi)。若因申報企業(yè)沒有按照采購文件的要求提交完整材料,或因申報材料沒有對采購文件做出響應(yīng)、申報材料內(nèi)容不實(shí)等因素影響中選結(jié)果的,由申報企業(yè)負(fù)責(zé)。
(二)申報語言、計量單位和藥品名稱、藥品規(guī)格
申報遞交的材料均使用中文,外文資料必須提供相應(yīng)的中文翻譯文本。除申報材料中對技術(shù)規(guī)格另有規(guī)定外,應(yīng)使用中華人民共和國法定計量單位和有關(guān)部門規(guī)定的藥品名稱、藥品規(guī)格表示方法。
(三)企業(yè)委托
本次議價可委托配送企業(yè)參與議價活動,由委托公司及代理公司簽訂委托書。
(四)申報材料構(gòu)成
1.申報承諾函(見附件1);
2.法定代表人授權(quán)書(見附件2);
3.法定代表人身份證明(見附件3);
4.參與本輪二次議價品種供應(yīng)清單(見附件4);
5.關(guān)聯(lián)關(guān)系申報表(見附件5);
6.產(chǎn)品資質(zhì)佐證材料(原研、參比制劑、通過一致性評價);
7.最新修正產(chǎn)品說明書。
(五)申報材料式樣
申報材料須打印或用不褪色書寫工具書寫。申報企業(yè)除對筆誤等作勘誤外,不得行間插字、涂改或增刪,如有修改錯漏處,必須由企業(yè)法定代表人或其授權(quán)代表簽字并加蓋公章。
三、申報材料遞交
所有申報文件采用電子文檔的方式(PDF文件格式)進(jìn)行申報,申報文件需加蓋申報企業(yè)公章后掃描發(fā)送至gysylbzj2019@163.com郵箱。申報時間截止后,不允許企業(yè)對其申報文件再進(jìn)行補(bǔ)充修改。
四、報價要求
(一)申報價貨幣單位為人民幣(元),保留小數(shù)點(diǎn)后2位;注射劑以“支/瓶/袋”為計價單位,除注射劑外的其他藥品以最小零售包裝(如:盒)為計價單位。若申報價出現(xiàn)小數(shù)點(diǎn)后2 位以上的,則采用四舍五入法只保留2位小數(shù),以此價格作為申報價,各品種各輪議價報價不得高于申報價。
(二)申報價應(yīng)包括稅費(fèi)、配送費(fèi)等在內(nèi)的所有費(fèi)用。
(三)申報價不高于本企業(yè)在寧夏醫(yī)藥采購平臺的當(dāng)前陽光掛網(wǎng)價(不含近1年無實(shí)際銷售記錄的平臺掛網(wǎng)價)。
五、擬中選企業(yè)確定
(一)擬中選規(guī)則
1.按公布的議價品種按照同通用名開展報價,同通用名下不同規(guī)格、不同劑型、不同包裝量分別進(jìn)行二次議價,低價中選。
2.每個品種均進(jìn)行兩輪議價。當(dāng)申報企業(yè)數(shù)大于等于5家且申報品種第一輪報價高于2024年不同企業(yè)的該品種在我市實(shí)際供應(yīng)平均價時(按算數(shù)平均法計算),則該申報企業(yè)不再參與第二輪報價。
3.當(dāng)申報或第二輪議價企業(yè)數(shù)小于等于1家時,則由二次議價專家組通過直接與以往供貨企業(yè)談判的方式確定擬中選結(jié)果。
(二)當(dāng)出現(xiàn)企業(yè)報價相同情況時,排名按以下順序和規(guī)則依次確定:??
1.2024年度該品種實(shí)際使用量大的企業(yè)優(yōu)先。
2.首次獲得國內(nèi)藥品注冊批件時間在前的產(chǎn)品優(yōu)先。
(三)各企業(yè)各輪申報價均等于或高于當(dāng)前各自實(shí)際陽光掛網(wǎng)價的,則由專家組直接與當(dāng)前供應(yīng)品種最低價的企業(yè)通過直接談判的方式進(jìn)行議價確定擬中選結(jié)果。
六、中選結(jié)果確認(rèn)及執(zhí)行
(一)擬中選結(jié)果確認(rèn)
擬中選企業(yè)由議價工作領(lǐng)導(dǎo)小組現(xiàn)場確定,議價綜合領(lǐng)導(dǎo)小組會議審定后確認(rèn)。擬中選結(jié)果在“固原市人民政府”網(wǎng)站公示,并接收申投訴。申投訴應(yīng)在公示期間提出,并依法依規(guī)提供合法有效證據(jù)材料;未提供相應(yīng)證據(jù)材料或公示期結(jié)束后提出申投訴的不予受理。經(jīng)公示,如擬中選企業(yè)被取消中選資格的,所涉品種按低價優(yōu)先原則進(jìn)行遞補(bǔ)。
(二)中選結(jié)果公布
擬中選結(jié)果公示無異議后,聯(lián)合二次議價辦公室將發(fā)布中選通知,簽訂中選購銷協(xié)議書。全市醫(yī)療機(jī)構(gòu)按通知要求執(zhí)行議價結(jié)果。
七、采購、配送與結(jié)算
(一)協(xié)議簽訂后,采購方與中選企業(yè)不得再訂立背離協(xié)議實(shí)質(zhì)性內(nèi)容的其他協(xié)議或提出除協(xié)議之外的任何利益性要求。
(二)二次議價中選品種原配送關(guān)系不變。市縣區(qū)醫(yī)保部門按中選品種上年平均使用量和響應(yīng)價格計算資金量,納入醫(yī)?;痤A(yù)付額度并及時向醫(yī)療機(jī)構(gòu)撥付,醫(yī)療機(jī)構(gòu)與企業(yè)及時進(jìn)行貨款結(jié)算,結(jié)清時間不得超過交貨驗(yàn)收合格后次月底。
八、違約及處置
(一)申報企業(yè)、中選企業(yè)、配送企業(yè)如有以下行為,經(jīng)有關(guān)部門認(rèn)定情節(jié)嚴(yán)重的將被列入“違規(guī)名單”。
1.申報品種不符合“申報品種資格”或涉嫌不如實(shí)提供材料。
2.提供處方回扣或其他商業(yè)賄賂,進(jìn)行非法促銷活動。
3.以低于成本的價格惡意申報,擾亂市場秩序。
4.相互串通申報、協(xié)商報價,排斥其他申報企業(yè)的公平競爭,損害采購方或者其他申報企業(yè)的合法利益。
5.以向采購方、采購工作機(jī)構(gòu)行賄等手段牟取中選。
6.提供虛假證明文件及文獻(xiàn)資料,或者以其他方式弄虛作假,騙取中選。
7.在規(guī)定期限內(nèi)不簽訂購銷協(xié)議。
8.未按采購方及政策法律法規(guī)要求實(shí)行配送。
9.中選后放棄中選資格。
10.不履行供貨承諾,影響到臨床使用。
11.中選產(chǎn)品發(fā)生嚴(yán)重質(zhì)量問題。
12.中選藥品因不符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范被藥品監(jiān)督管理部門處以暫停生產(chǎn)、銷售、使用、進(jìn)口等控制措施。
13.在抽檢或飛行檢查中發(fā)現(xiàn)中選企業(yè)嚴(yán)重違背在申報材料中作出的承諾。
14.惡意投訴的企業(yè)。
15.蓄意干擾議價采購相關(guān)工作秩序。
16.其他違反法律法規(guī)的行為。
(二)列入“違規(guī)名單”的相關(guān)企業(yè),按以下條款處理:
1.申報企業(yè)列入“違規(guī)名單”的,取消該企業(yè)的申報資格;
2.中選企業(yè)列入“違規(guī)名單”的,取消該企業(yè)的中選資格。
3.視具體情況取消上述企業(yè)或品種在列入“違規(guī)名單”之日起2年內(nèi)參與聯(lián)合二次議價活動的資格。
(三)其他事項(xiàng)
1.中選藥品因不符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范被藥品監(jiān)督管理部門檢驗(yàn)不合格(包括初檢后、復(fù)檢前)的,中選企業(yè)收到檢驗(yàn)結(jié)果后應(yīng)于3個工作日(不含當(dāng)日)內(nèi)告知醫(yī)保部門。藥品監(jiān)督管理部門收到監(jiān)督檢查結(jié)果后,應(yīng)于1個工作日(不含當(dāng)日)內(nèi)告知醫(yī)保部門。
2.中選藥品出現(xiàn)被藥品監(jiān)督管理部門暫停生產(chǎn)、銷售、使用、進(jìn)口等情況,取消中選資格。
本采購文件僅適用于本次聯(lián)合二次議價中所述項(xiàng)目的藥品及相關(guān)服務(wù),最終解釋權(quán)歸固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材聯(lián)合二次議價工作領(lǐng)導(dǎo)小組所有。
第三部分 附件
附件1
申報承諾函
固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材聯(lián)合二次議價工作領(lǐng)導(dǎo)小組:
在充分理解《固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材聯(lián)合二次議價采購文件》(編號:GY-YP2025-1)后,我方?jīng)Q定按照采購文件的規(guī)定參與申報。我方承諾申報的價格及產(chǎn)能等證明材料的真實(shí)性、合法性、有效性。我方承諾申報的產(chǎn)品符合本次申報產(chǎn)品資格,符合國家藥品標(biāo)準(zhǔn)和經(jīng)國家藥品監(jiān)督管理部門核準(zhǔn)的藥品質(zhì)量標(biāo)準(zhǔn)和生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范,并按照國家藥品監(jiān)督管理部門發(fā)布的相關(guān)技術(shù)指導(dǎo)文件組織生產(chǎn)。我方承諾申報產(chǎn)品不存在違反《中華人民共和國專利法》《中華人民共和國反不正當(dāng)競爭法》《中華人民共和國反壟斷法》《中華人民共和國藥品管理法》等相關(guān)法律法規(guī)的情形,若產(chǎn)生相關(guān)糾紛,給采購方造成的損失由我方承擔(dān)。我方承諾遵守醫(yī)藥價格和招采信用評價制度的各項(xiàng)規(guī)定。我方已充分考慮原材料價格等因素并承諾申報價不低于本企業(yè)該產(chǎn)品成本價。我方完全理解及遵守采購文件中的中選產(chǎn)品的采購量計算和各項(xiàng)規(guī)定要求。我方承諾完成在寧夏藥品招采平臺的陽光掛網(wǎng)工作。我方承諾確保在執(zhí)行前準(zhǔn)備充足的產(chǎn)能、在采購周期內(nèi)滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)中選產(chǎn)品的采購需求,包括預(yù)測采購量以及超量的部分,具有履行協(xié)議必須具備的產(chǎn)品供應(yīng)能力,對產(chǎn)品的質(zhì)量和供應(yīng)負(fù)責(zé)。如我方產(chǎn)品中選,將及時、足量按要求組織生產(chǎn),及時向配送企業(yè)發(fā)送,滿足醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥需求,確保中選產(chǎn)品的價格、質(zhì)量及數(shù)量等一切要素按照購銷協(xié)議履行。我方承諾若中選藥品因不符合藥品生產(chǎn)質(zhì)量管理規(guī)范被藥品監(jiān)督管理部門檢驗(yàn)不合格(包括初檢后、復(fù)檢前),于收到檢驗(yàn)結(jié)果后3個工作日(不含當(dāng)日)內(nèi)告知醫(yī)保部門。我方承諾在采購周期內(nèi)確保具備完成協(xié)議應(yīng)具備的各項(xiàng)資質(zhì),承諾在履約期間,確保持續(xù)擁有中選藥品的國內(nèi)有效注冊批件。??
我方承諾同固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材聯(lián)合二次議價工作領(lǐng)導(dǎo)小組無利益關(guān)系,不會為達(dá)成此項(xiàng)目的與采購方進(jìn)行任何不正當(dāng)聯(lián)系,不與其他企業(yè)串通申報、協(xié)商報價,不干擾議價采購相關(guān)工作秩序,不會在申報過程中有任何違法違規(guī)行為。??
在購銷協(xié)議簽訂前,本申報承諾函和中選公告將構(gòu)成約束雙方的協(xié)議。??
申報企業(yè)(蓋章):????????????
日期:????年??月??日
附件2
法定代表人授權(quán)書
固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材聯(lián)合二次議價工作領(lǐng)導(dǎo)小組:
本授權(quán)書聲明:注冊于????(地址)的????(公司)的??(法定代表人姓名、職務(wù))授權(quán)??????(被授權(quán)人姓名、職務(wù))或??(公司名稱)的??(被授權(quán)人姓名、職務(wù))為本公司的合法代理人,就固原市公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)陽光掛網(wǎng)藥品耗材聯(lián)合二次議價采購(編號:GY-YP2025-1)項(xiàng)目,??以本公司名義處理遞交申報材料及價格談判等一切與之相關(guān)的事務(wù)。本公司與被授權(quán)人共同承諾本次申報的真實(shí)性、合法性、有效性。
本授權(quán)書于????年????月??????日簽字生效,有效期至本次藥品議價采購工作截止日止。
特此聲明。
授權(quán)企業(yè)法定代表人簽字:??
被授權(quán)人簽字并加蓋公章:??
被授權(quán)人聯(lián)系方式(手機(jī)):??
被授權(quán)人通訊地址:??
出具授權(quán)書的企業(yè)蓋章:??
授權(quán)日期:??年????月????日
被授權(quán)人居民身份證復(fù)印件
附件3
法定代表人身份證明
法定代表人身份證明書
xxx同志,在??xxxxxxx有限公司??任??xxxx?職務(wù),系我單位的法定代表人。
特此證明!
有限公司(蓋章)
日??期:2025年xx月xx日
附件4
????????參與本輪二次議價品種供應(yīng)清單
申報企業(yè)(蓋章):??
序號
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藥品通用名
|
劑型
|
規(guī)格
|
轉(zhuǎn)換比
|
制劑單位
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包裝
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材質(zhì)
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計價單位
|
藥品批準(zhǔn)文號
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生產(chǎn)企業(yè)
|
申報企業(yè)
|
申報價格(元)
|
例
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XX
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片劑
|
30mg
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14
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片
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7片/板*2板/盒
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鋁塑加復(fù)合膜包裝
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盒
|
XXX
|
XXX
|
XX
|
XX
|
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附件5
????關(guān)聯(lián)關(guān)系申報表
申報企業(yè):(蓋章)????
序號
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藥品通用名
|
劑型
|
規(guī)格
|
申報企業(yè)名稱
|
關(guān)聯(lián)企業(yè)名稱
|
關(guān)聯(lián)關(guān)系
|
例
|
XX
|
片劑
|
30mg
|
XXX公司
|
XXX公司
|
企業(yè)負(fù)責(zé)人為同一人
|
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注:同品種申報企業(yè)中,存在企業(yè)負(fù)責(zé)人或?qū)嶋H控制人為同一人,或存在直接控股、管理關(guān)系的,填報此表,無此情況可不填。
附件:二
??采購品種范圍??
序號
|
通用名
|
劑型
|
規(guī)格
|
1
|
滅菌注射用水
|
注射劑(注射液)
|
500ml
|
2
|
碳酸鈣D3片(Ⅰ)
|
片劑
|
碳酸鈣1.5克(相當(dāng)于鈣600毫克),維生素D3 125國際單位。
|
3
|
環(huán)磷腺苷葡胺注射液
|
注射劑(注射液)
|
2ml:30mg
|
4
|
維生素D2軟膠囊
|
膠囊/軟膠囊劑
|
0.125mg(5000單位)
|
5
|
維生素D2軟膠囊
|
膠囊/軟膠囊
|
0.25mg(1萬單位)
|
6
|
注射用頭孢唑肟鈉
|
注射劑
|
1.0g(按C13H13N505S2計)
|
7
|
注射用頭孢唑肟鈉
|
注射劑
|
0.5g(按C13H13N5O5S2計)
|
8
|
人血白蛋白
|
注射劑
|
20%,50ml
|
9
|
人血白蛋白
|
注射劑
|
25%,50ml
|
10
|
玻璃酸鈉注射液
|
注射劑
|
2.5ml:25mg
|
11
|
玻璃酸鈉注射液
|
注射劑
|
2ml:20mg
|
附件三
????各采購品種本周期預(yù)測采購量
序號
|
通用名
|
劑型
|
規(guī)格
|
轉(zhuǎn)換比
|
制劑單位
|
預(yù)測采購量單位
|
預(yù)測采購量
|
1
|
滅菌注射用水
|
注射劑(注射液)
|
500ml
|
1
|
袋/瓶
|
袋/瓶
|
84320
|
2
|
碳酸鈣D3片(Ⅰ)
|
片劑
|
碳酸鈣1.5克(相當(dāng)于鈣600毫克),維生素D3 125國際單位。
|
30
|
片
|
瓶/盒
|
53535
|
3
|
環(huán)磷腺苷葡胺注射液
|
注射劑(注射液)
|
2ml:30mg
|
1
|
支
|
支
|
43747
|
4
|
維生素D2軟膠囊
|
膠囊/軟膠囊劑
|
0.125mg(5000單位)
|
10
|
粒
|
瓶/盒
|
36182
|
膠囊/軟膠囊劑
|
0.125mg(5000單位)
|
5
|
粒
|
瓶/盒
|
608
|
5
|
維生素D2軟膠囊
|
膠囊/軟膠囊
|
0.25mg(1萬單位)
|
5
|
粒
|
瓶/盒
|
988
|
膠囊/軟膠囊劑
|
0.25mg(1萬單位)
|
10
|
粒
|
瓶/盒
|
2072
|
6
|
注射用頭孢唑肟鈉
|
注射劑
|
1.0g(按C13H13N505S2計)
|
1
|
瓶
|
瓶
|
30960
|
7
|
注射用頭孢唑肟鈉
|
注射劑
|
0.5g(按C13H13N5O5S2計)
|
1
|
瓶
|
瓶
|
18480
|
8
|
人血白蛋白
|
注射劑
|
20%,50ml
|
1
|
瓶
|
瓶
|
6848
|
9
|
人血白蛋白
|
注射劑
|
25%,50ml
|
1
|
瓶
|
瓶
|
5474
|
10
|
玻璃酸鈉注射液
|
注射劑
|
2.5ml:25mg
|
1
|
支
|
支
|
11330
|
11
|
玻璃酸鈉注射液
|
注射劑
|
2ml:20mg
|
1
|
支
|
支
|
6946
|