蘇醫(yī)保待醫(yī)〔2025〕54號(hào)
各市、區(qū)醫(yī)療保障局（分局）、人力資源和社會(huì)保障局，各有關(guān)機(jī)構(gòu)：
根據(jù)《國(guó)家醫(yī)保局人力資源社會(huì)保障部關(guān)于印發(fā)〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號(hào)）和《江蘇省醫(yī)療保障局江蘇省人力資源和社會(huì)保障廳關(guān)于執(zhí)行〈國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2025〕49號(hào)），結(jié)合我市實(shí)際，現(xiàn)就我市執(zhí)行《國(guó)家基本醫(yī)療保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)和工傷保險(xiǎn)藥品目錄》以及《商業(yè)健康保險(xiǎn)創(chuàng)新藥品目錄》（2025年）（以下簡(jiǎn)稱《2025年藥品目錄》）有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
一、嚴(yán)格執(zhí)行國(guó)家醫(yī)保目錄
（一）統(tǒng)一執(zhí)行時(shí)間。自2026年1月1日起，全市統(tǒng)一執(zhí)行《2025年藥品目錄》。
（二）統(tǒng)一支付標(biāo)準(zhǔn)與范圍。嚴(yán)格執(zhí)行《2025年藥品目錄》的各項(xiàng)規(guī)定，協(xié)議期內(nèi)談判藥品和競(jìng)價(jià)藥品執(zhí)行全國(guó)統(tǒng)一的醫(yī)保及工傷保險(xiǎn)支付標(biāo)準(zhǔn)。限工傷保險(xiǎn)、生育保險(xiǎn)使用的藥品不區(qū)分甲、乙類，不設(shè)置自付比例，統(tǒng)一納入工傷保險(xiǎn)、醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付范圍。對(duì)于本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出目錄的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，給予6個(gè)月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)?；鹂砂丛Ц稑?biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。
（三）規(guī)范藥品醫(yī)保支付。嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及限定支付范圍的方可支付。限定支付范圍不是對(duì)藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。限定支付范圍簡(jiǎn)化表述的，以藥品法定說明書為準(zhǔn)。
二、完善雙通道藥品管理
（一）分類落實(shí)待遇。根據(jù)《2025年國(guó)家新增談判藥雙通道管理及單獨(dú)支付藥品名錄》（以下簡(jiǎn)稱《名錄》）要求，將《名錄》中符合我市門診特殊病用藥范圍的藥品，按照規(guī)定的門診特殊病待遇標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行（附件2）。
《名錄》中未納入我市門診特殊病用藥范圍，且按照雙通道管理及單獨(dú)支付的藥品，納入國(guó)談藥門診專項(xiàng)保障藥品范圍（附件3）。
《名錄》中僅按照雙通道管理的藥品（附件4），仍按我市現(xiàn)行支付政策管理方式實(shí)施管理。
《2025年藥品目錄》中由談判藥品轉(zhuǎn)為常規(guī)目錄管理的現(xiàn)行雙通道管理及單獨(dú)支付藥品，繼續(xù)執(zhí)行原醫(yī)保支付政策。
（二）加強(qiáng)單獨(dú)支付藥品管理。各地醫(yī)保部門要督促相關(guān)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)一步強(qiáng)化雙通道單獨(dú)支付藥品管理，嚴(yán)格規(guī)范待遇申請(qǐng)、審核備案、復(fù)查評(píng)估、費(fèi)用結(jié)算等流程。
三、加強(qiáng)臨床用藥保障
（一）推進(jìn)藥品進(jìn)院使用。定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要嚴(yán)格按照相關(guān)規(guī)定在新版目錄公布后1個(gè)月內(nèi)召開國(guó)談藥進(jìn)院專題藥事會(huì)，根據(jù)臨床需求及時(shí)調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時(shí)采購(gòu)綠色通道，做到“應(yīng)配盡配”、“應(yīng)采盡采”。談判藥品不受“一品兩規(guī)”限制，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響談判藥品落地。
（二）加強(qiáng)藥品供應(yīng)管理。國(guó)談藥定點(diǎn)零售藥店要加強(qiáng)相關(guān)談判藥品的配供和管理，切實(shí)提升談判藥品的供應(yīng)保障水平。
四、做好目錄維護(hù)和政策解讀
各地醫(yī)療保障、人力資源和社會(huì)保障部門要指導(dǎo)督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)完成藥品目錄數(shù)據(jù)庫(kù)信息更新，確保結(jié)算準(zhǔn)確無誤；要加強(qiáng)政策宣傳解讀，開展面向醫(yī)務(wù)人員、經(jīng)辦人員的專題培訓(xùn)，及時(shí)回應(yīng)患者和社會(huì)關(guān)切，為《2025年藥品目錄》平穩(wěn)落地營(yíng)造良好氛圍。
蘇州市醫(yī)療保障局
蘇州市人力資源和社會(huì)保障局
2025年12月31日
（此件公開發(fā)布）
附件2：
新增納入門診特殊病用藥范圍藥品名單
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序號(hào)
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藥品類別
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藥品名稱
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門診特殊病名稱
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1
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西藥
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艾伏尼布片
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惡性腫瘤治療期
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|
2
|
西藥
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艾帕洛利托沃瑞利單抗注射液
|
惡性腫瘤治療期
|
|
3
|
西藥
|
艾沙妥昔單抗注射液
|
惡性腫瘤治療期
|
|
4
|
西藥
|
吡洛西利片
|
惡性腫瘤治療期
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|
5
|
西藥
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醋酸阿比特龍片(Ⅱ)
|
惡性腫瘤治療期
|
|
6
|
西藥
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氘恩扎魯胺軟膠囊
|
惡性腫瘤治療期
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|
7
|
西藥
|
恩替司他片
|
惡性腫瘤治療期
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|
8
|
西藥
|
菲諾利單抗注射液
|
惡性腫瘤治療期
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|
9
|
西藥
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氟澤雷塞片
|
惡性腫瘤治療期
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|
10
|
西藥
|
格菲妥單抗注射液
|
惡性腫瘤治療期
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|
11
|
西藥
|
格索雷塞片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
12
|
西藥
|
枸櫞酸伏維西利膠囊
|
惡性腫瘤治療期
|
|
13
|
西藥
|
枸櫞酸戈來雷塞片
|
惡性腫瘤治療期
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|
14
|
西藥
|
己二酸他雷替尼膠囊
|
惡性腫瘤治療期
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|
15
|
西藥
|
卡匹色替片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
16
|
西藥
|
利厄替尼片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
17
|
西藥
|
蘆沃美替尼片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
18
|
西藥
|
馬來酸阿可替尼片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
19
|
西藥
|
尼拉帕利阿比特龍片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
序號(hào)
|
藥品類別
|
藥品名稱
|
門診特殊病名稱
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|
20
|
西藥
|
派安普利單抗注射液
|
惡性腫瘤治療期
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|
21
|
西藥
|
匹妥布替尼片
|
惡性腫瘤治療期
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|
22
|
西藥
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蘋果酸法米替尼膠囊
|
惡性腫瘤治療期
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|
23
|
西藥
|
普拉替尼膠囊
|
惡性腫瘤治療期
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|
24
|
西藥
|
塞納帕利膠囊
|
惡性腫瘤治療期
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|
25
|
西藥
|
塞普替尼膠囊
|
惡性腫瘤治療期
|
|
26
|
西藥
|
塔戈利單抗注射液
|
惡性腫瘤治療期
|
|
27
|
西藥
|
西妥昔單抗N01注射液
|
惡性腫瘤治療期
|
|
28
|
西藥
|
鹽酸來羅西利片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
29
|
西藥
|
鹽酸伊立替康脂質(zhì)體注射液(Ⅱ)
|
惡性腫瘤治療期
|
|
30
|
西藥
|
鹽酸佐利替尼片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
31
|
西藥
|
伊那利塞片
|
惡性腫瘤治療期
|
|
32
|
西藥
|
注射用蘆康沙妥珠單抗
|
惡性腫瘤治療期
|
|
33
|
西藥
|
注射用瑞康曲妥珠單抗
|
惡性腫瘤治療期
|
|
34
|
西藥
|
注射用蘇維西塔單抗
|
惡性腫瘤治療期
|
|
35
|
西藥
|
紫杉醇口服溶液
|
惡性腫瘤治療期
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|
36
|
西藥
|
注射用培妥羅凝血素?/font>
|
血友病
|
|
37
|
西藥
|
注射用重組人凝血因子Ⅶa N01
|
血友病
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附件3：
新增納入國(guó)談藥門診專項(xiàng)保障藥品名單
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序號(hào)
|
藥品類別
|
藥品名稱
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|
1
|
西藥
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奧瑞利珠單抗注射液
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|
2
|
西藥
|
去鐵酮片
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|
3
|
西藥
|
鹽酸吉卡昔替尼片
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|
4
|
西藥
|
普托馬尼片
|
|
5
|
西藥
|
恩曲利匹丙諾片
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|
6
|
西藥
|
本瑞利珠單抗注射液
|
|
7
|
西藥
|
夫那奇珠單抗注射液
|
|
8
|
西藥
|
古塞奇尤單抗注射液(靜脈輸注)
|
|
9
|
西藥
|
利生奇珠單抗注射液
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|
10
|
西藥
|
利生奇珠單抗注射液(皮下注射)
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|
11
|
西藥
|
硫酸艾瑪昔替尼片
|
|
12
|
西藥
|
賽立奇單抗注射液
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|
13
|
西藥
|
司普奇拜單抗注射液
|
|
14
|
西藥
|
依若奇單抗注射液
|
|
15
|
西藥
|
布西珠單抗注射液
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|
16
|
西藥
|
替妥尤單抗N01注射液
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附件4：
新增僅按照雙通道管理藥品名單
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序號(hào)
|
藥品類別
|
藥品名稱
|
|
1
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中成藥
|
復(fù)方比那甫西顆粒
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|
2
|
中成藥
|
參郁寧神片
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|
3
|
中成藥
|
芪防鼻通片
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|
4
|
中成藥
|
溫陽(yáng)解毒顆粒
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|
5
|
中成藥
|
養(yǎng)血祛風(fēng)止痛顆粒
|
|
6
|
中成藥
|
益氣清肺顆粒
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|
7
|
中成藥
|
玉女煎顆粒
|
|
8
|
西藥
|
替爾泊肽注射液
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|
9
|
西藥
|
依蘇帕格魯肽???沼/font>
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|
10
|
西藥
|
鹽酸拉貝洛爾氯化鈉注射液
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|
11
|
西藥
|
氨磺必利口崩片
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|
12
|
西藥
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注射用阿立哌唑微球
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|
13
|
西藥
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棕櫚酸帕利哌酮注射液(Ⅱ)
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|
14
|
西藥
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奧氮平氟西汀膠囊
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15
|
西藥
|
鹽酸胍法辛緩釋片
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|
16
|
西藥
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阿地溴銨吸入粉霧劑
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17
|
西藥
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昂戈瑞西單抗注射液
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18
|
西藥
|
伊努西單抗注射液
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|
19
|
西藥
|
英克司蘭鈉注射液
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|
20
|
西藥
|
多替諾雷片
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|
序號(hào)
|
藥品類別
|
藥品名稱
|
|
21
|
西藥
|
甲磺酸普雷福韋片
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|
22
|
西藥
|
昂拉地韋片
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|
23
|
西藥
|
瑪舒拉沙韋片
|
|
24
|
西藥
|
醋酸來法莫林片
|
|
25
|
西藥
|
鹽酸萬古霉素膠囊
|
|
26
|
西藥
|
安瑞克芬注射液
|
|
27
|
西藥
|
雌二醇地屈孕酮片
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|
28
|
西藥
|
舒馬普坦萘普生鈉片
|
|
29
|
西藥
|
戊二酸利那拉生酯膠囊
|
|
30
|
西藥
|
醋酸甲地孕酮口服混懸液
|
|
31
|
西藥
|
鹽酸替那帕諾片
|
|
32
|
西藥
|
依伏卡塞片
|
蘇州市醫(yī)療保障局辦公室
2025年12月31日印發(fā)