各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會(huì)保障局，市社會(huì)保險(xiǎn)基金管理中心，市醫(yī)保中心，市結(jié)算中心，市藥采中心，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，有關(guān)單位：
按照《基本醫(yī)療保險(xiǎn)用藥管理暫行辦法》（國(guó)家醫(yī)療保障局令第1號(hào)）和《市醫(yī)保局、市人社局關(guān)于印發(fā)基本醫(yī)療保險(xiǎn)工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑管理辦法的通知》（津醫(yī)保規(guī)字〔2023〕5號(hào)），為保障參保患者待遇，支持醫(yī)療機(jī)構(gòu)制劑應(yīng)用于臨床，現(xiàn)就印發(fā)我市《基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)醫(yī)院制劑目錄(2025年)》（以下簡(jiǎn)稱“制劑目錄”）有關(guān)工作通知如下：
一、明確制劑目錄范圍
制劑目錄是我市基本醫(yī)療保險(xiǎn)、工傷保險(xiǎn)和生育保險(xiǎn)基金支付的依據(jù)和標(biāo)準(zhǔn)，納入乙類管理，先行自付比例按我市現(xiàn)行規(guī)定執(zhí)行。制劑目錄按照名稱、劑型、規(guī)格、包裝、申報(bào)單位、批準(zhǔn)文號(hào)、國(guó)家醫(yī)保編碼、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等類別進(jìn)行維護(hù)。納入目錄的制劑在申請(qǐng)納入的或藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)調(diào)劑的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)發(fā)生的費(fèi)用，醫(yī)保基金、工傷保險(xiǎn)基金按規(guī)定支付。
二、加強(qiáng)制劑信息維護(hù)和合理使用
定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)做好制劑國(guó)家醫(yī)保編碼信息的申請(qǐng)和維護(hù)工作，加強(qiáng)醫(yī)師培訓(xùn)，確保制劑合理使用，對(duì)于已承諾按不高于醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)銷售的制劑，實(shí)際使用中不得超出醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。本機(jī)構(gòu)制劑被藥品監(jiān)管部門撤銷或注銷其批準(zhǔn)文號(hào)、獲得藥品監(jiān)管部門批準(zhǔn)上市銷售等情況，應(yīng)及時(shí)向醫(yī)保部門提交說(shuō)明文件，自批準(zhǔn)文號(hào)撤銷或注銷、產(chǎn)品上市之日起，機(jī)構(gòu)停止向醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)基金申報(bào)費(fèi)用。
三、加強(qiáng)制劑支付管理
醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按我市藥品信息對(duì)接和維護(hù)要求，做好制劑目錄信息維護(hù)工作，將制劑目錄費(fèi)用發(fā)生情況納入監(jiān)測(cè)范圍，按月統(tǒng)計(jì)費(fèi)用發(fā)生情況，加強(qiáng)與制劑目錄的費(fèi)用審核、支付管理工作銜接。對(duì)于不符合藥監(jiān)部門調(diào)劑要求而申報(bào)費(fèi)用造成的醫(yī)保、工傷保險(xiǎn)基金支出，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、工傷保險(xiǎn)協(xié)議醫(yī)療（康復(fù)）機(jī)構(gòu)按照相關(guān)要求退回醫(yī)?；蚬ｋU(xiǎn)基金。
本通知自2026年5月8日?qǐng)?zhí)行。參照院內(nèi)制劑管理的放射性藥品部分按原規(guī)定執(zhí)行。此前與本通知不符的，按本通知執(zhí)行。如遇國(guó)家政策調(diào)整，按相關(guān)規(guī)定執(zhí)行。
市醫(yī)保局??市人社局
2026年4月29日