京醫(yī)保發(fā)〔2025〕21號
各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局，北京經(jīng)濟(jì)技術(shù)開發(fā)區(qū)社會事業(yè)局，各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)：
為貫徹落實(shí)《國家醫(yī)保局 人力資源社會保障部關(guān)于印發(fā)〈國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄〉以及〈商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄〉（2025年）的通知》（醫(yī)保發(fā)〔2025〕33號）要求，進(jìn)一步提高本市參保人員的用藥保障水平，規(guī)范本市基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險用藥支付管理，北京市醫(yī)療保障局、北京市人力資源和社會保障局制定了《北京市基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年版）》（以下簡稱《2025年藥品目錄》）?，F(xiàn)就有關(guān)事項通知如下：
一、《2025年藥品目錄》有關(guān)要求
（一）本次目錄調(diào)整嚴(yán)格執(zhí)行國家有關(guān)規(guī)定，按照《國家基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄（2025年）》中的藥品品種、備注、甲乙分類等執(zhí)行。
（二）《2025年藥品目錄》分凡例、西藥、中成藥、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品）和中藥飲片五部分。其中西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品）部分采用準(zhǔn)入法，規(guī)定基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品；中藥飲片部分列出單味或復(fù)方均不予支付費(fèi)用的、單味不予支付費(fèi)用在復(fù)方中合理使用可支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材兩部分。
（三）協(xié)議期內(nèi)談判藥品（以下簡稱談判藥品）和競價藥品執(zhí)行全國統(tǒng)一的醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。新增的國家集中帶量采購藥品以本市中選價格作為支付標(biāo)準(zhǔn)。對于確定支付標(biāo)準(zhǔn)的競價藥品和國家集中帶量采購中選藥品，實(shí)際市場價格超出支付標(biāo)準(zhǔn)的，超出部分由參保人員承擔(dān)；實(shí)際市場價格低于支付標(biāo)準(zhǔn)的，按照實(shí)際價格和醫(yī)保規(guī)定報銷。
（四）協(xié)議期內(nèi)，若談判藥品或競價藥品存在《2025年藥品目錄》未載明的規(guī)格需納入醫(yī)保支付范圍，應(yīng)由相關(guān)企業(yè)向國家醫(yī)保局提出申請，按國家醫(yī)保局確定支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。協(xié)議期內(nèi)如有與談判藥品同通用名的藥品上市，其掛網(wǎng)價格不得高于談判確定的同規(guī)格醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。
（五）對本次目錄調(diào)整中續(xù)約失敗被調(diào)出的協(xié)議期內(nèi)談判藥品，為保障用藥連續(xù)性，給予其6個月的過渡期，2026年6月底前醫(yī)保、工傷基金可按原支付標(biāo)準(zhǔn)繼續(xù)支付。
（六）嚴(yán)格落實(shí)《基本醫(yī)療保險用藥管理暫行辦法》要求，只有診斷、治療與病情相符，符合藥品法定說明書適應(yīng)癥及醫(yī)保限定支付范圍的方可支付。醫(yī)保支付范圍不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師根據(jù)患者病情合理用藥，不受限定支付范圍影響。醫(yī)保支付范圍簡化表述的，以藥品法定說明書為準(zhǔn)。各級醫(yī)療保障部門可定期收集經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對醫(yī)保支付范圍的反饋，國家醫(yī)保局將積極推進(jìn)醫(yī)保支付范圍的解讀工作。
二、本市有關(guān)政策調(diào)整
（七）本市門診特殊疾病“眼底病變眼內(nèi)注射治療”用藥新增“布西珠單抗注射液”；本市門診特殊疾病“多發(fā)性硬化”用藥新增“奧瑞利珠單抗注射液”；本市門診特殊疾病“中重度過敏性哮喘生物制劑治療”調(diào)整為“中重度哮喘生物制劑治療”，新增“本瑞利珠單抗注射液”。國家新版醫(yī)保藥品目錄中屬于本市門診特殊病用藥報銷范圍的，按照藥品分類納入對應(yīng)的門診特殊病用藥報銷范圍。
三、工作要求
（八）醫(yī)保藥品目錄調(diào)整和國家談判藥品落地實(shí)施，是貫徹落實(shí)黨中央、國務(wù)院部署要求、提高參保人員用藥保障水平、促進(jìn)臨床技術(shù)進(jìn)步的具體措施。各相關(guān)部門要高度重視，提高認(rèn)識，切實(shí)做好有關(guān)落實(shí)工作，保障醫(yī)保藥品目錄調(diào)整工作平穩(wěn)銜接，進(jìn)一步增強(qiáng)廣大參保人員的獲得感。
（九）招采部門要在2025年12月底前將談判藥品在集中采購平臺上直接掛網(wǎng)。談判藥品掛網(wǎng)價格不得高于《2025年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)；談判藥品協(xié)議期內(nèi)如有同通用名藥品上市，掛網(wǎng)價格不得高于《2025年藥品目錄》確定的支付標(biāo)準(zhǔn)。參與現(xiàn)場競價的企業(yè)，在支付標(biāo)準(zhǔn)有效期內(nèi),掛網(wǎng)價格不得高于競價時的報價（具體企業(yè)、藥品及報價另行通知）。
（十）各醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、工傷保險協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)協(xié)議機(jī)構(gòu)，應(yīng)根據(jù)《2025年藥品目錄》和本市“雙通道”管理工作要求，及時調(diào)整藥品配備或設(shè)立臨時采購綠色通道，保障臨床診療需求和患者合理用藥權(quán)益。談判藥品可不受“一品兩規(guī)”限制，不得以醫(yī)?？傤~限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比等為由影響臨床用藥。
（十一）創(chuàng)新藥品可按本市按病組（DRG）新藥新技術(shù)除外支付管理辦法進(jìn)行申報，符合條件的執(zhí)行本市新藥新技術(shù)除外支付政策。
（十二）各級醫(yī)療保障部門要按照《國家醫(yī)保局 國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》(醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號)要求，提升談判藥品“雙通道”工作管理的規(guī)范化、精細(xì)化水平，要持續(xù)加強(qiáng)對“雙通道”處方流轉(zhuǎn)全流程監(jiān)管，切實(shí)防范和打擊欺詐騙保行為。
（十三）各醫(yī)療保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要根據(jù)《2025年藥品目錄》調(diào)整情況及時調(diào)整更新醫(yī)保信息系統(tǒng)，采取有效措施，做好參保人員醫(yī)藥費(fèi)用審核結(jié)算工作，加強(qiáng)對新增藥品和談判成功藥品費(fèi)用監(jiān)測和統(tǒng)計分析。結(jié)合談判藥品使用情況，確?；鸢踩那疤嵯?，合理調(diào)增定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)?？傤~，提高醫(yī)療保險基金使用效率。各醫(yī)療保險、工傷保險經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要加強(qiáng)醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)、工傷醫(yī)療機(jī)構(gòu)和工傷康復(fù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，將合理配備、使用醫(yī)保目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議內(nèi)容，積極推動新版目錄落地執(zhí)行。
（十四）《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》內(nèi)藥品醫(yī)?；稹⒐ｋU基金不予支付，不計入醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)基本醫(yī)保自費(fèi)率指標(biāo)和集采中選可替代品種監(jiān)測的范圍。《商業(yè)健康保險創(chuàng)新藥品目錄》中的創(chuàng)新藥應(yīng)用病例可不納入醫(yī)保按病組付費(fèi)范圍，經(jīng)審核評議程序后支付。
（十五）各區(qū)醫(yī)療保障局、人力資源和社會保障局、各定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，在工作中遇有問題，要及時妥善處理。遇有重大問題，及時向北京市醫(yī)療保障局、北京市人力資源和社會保障局報告。
（十六）本通知自2026年1月1日起執(zhí)行。
北京市醫(yī)療保障局
北京市人力資源和社會保障局
2025年12月26日
附件1
凡 ?例
《北京市基本醫(yī)療保險、生育保險和工傷保險藥品目錄》（簡稱《藥品目錄》）是基本醫(yī)療保險和生育保險基金支付藥品費(fèi)用的標(biāo)準(zhǔn)。臨床醫(yī)師根據(jù)病情開具處方、參保人員購買與使用藥品不受《藥品目錄》的限制。工傷保險基金支付藥品費(fèi)用范圍參照本目錄執(zhí)行。
凡例是對《藥品目錄》中藥品的分類與編號、名稱與劑型、備注等內(nèi)容的解釋和說明，是《藥品目錄》的組成部分，其內(nèi)容與目錄正文具有同等政策約束力。
一、目錄構(gòu)成
（一）《藥品目錄》西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品（含競價藥品，下同）部分和中藥飲片4部分。
西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的藥品。其中西藥部分1446個，中成藥部分1335個（含民族藥95個），協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分472個（含西藥411個、中成藥61個），共計3253個。
（二）西藥、中成藥和協(xié)議期內(nèi)談判藥品分甲乙類管理，西藥甲類藥品393個，中成藥甲類藥品246個，其余為乙類藥品。協(xié)議期內(nèi)談判藥品按照乙類支付。
（三）中藥飲片部分所列中藥飲片為基本醫(yī)療保險、工傷保險和生育保險基金不予支付費(fèi)用的品種，包括單味或復(fù)方均不予支付費(fèi)用、單味使用不予支付費(fèi)用在復(fù)方中合理使用可支付費(fèi)用的中藥飲片及藥材兩部分。
（四）《藥品目錄》包括限生育保險基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種4個,限工傷保險基金準(zhǔn)予支付費(fèi)用的品種5個。生育保險和工傷保險支付藥品費(fèi)用時不區(qū)分甲、乙類。
二、編排與分類
（五）藥品分類上西藥品種主要依據(jù)解剖-治療-化學(xué)分類（ATC），中成藥主要依據(jù)功能主治分類，中藥飲片按中文筆畫數(shù)排序。臨床具有多種治療用途的藥品，選擇其主要治療用途分類。臨床醫(yī)師依據(jù)病情用藥，不受《藥品目錄》分類的限制。
（六）西藥部分、中成藥部分、協(xié)議期內(nèi)談判藥品分別按藥品品種編號。同一品種只編一個號,重復(fù)出現(xiàn)時標(biāo)注“★”，并在括號內(nèi)標(biāo)注該品種編號。藥品排列順序及編號的先后次序無特別含義。
三、名稱與劑型
（七）《藥品目錄》西藥部分，2025年直接新增以及由談判藥品部分轉(zhuǎn)入的藥品，采用國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的通用名稱，劑型不單列。其他藥品名稱仍采用中文通用名，未包括命名中的鹽基、酸根部分，劑型單列；中文通用名中主要化學(xué)成分部分與《藥品目錄》中的名稱一致且劑型相同，而酸根或鹽基不同的西藥，屬于《藥品目錄》的藥品。
《藥品目錄》中成藥部分和協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分的藥品采用國家藥監(jiān)部門批準(zhǔn)的通用名稱，劑型不單列。
《藥品目錄》收載的藥品不區(qū)分商品名、規(guī)格或生產(chǎn)廠家。通用名中包含羅馬數(shù)字的藥品單獨(dú)列出。
（八）西藥劑型以《中國藥典》“制劑通則”為基礎(chǔ)進(jìn)行合并歸類處理，未歸類的劑型以《藥品目錄》標(biāo)注的為準(zhǔn)。合并歸類的劑型見下表：
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合并歸類的劑型
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包含的具體劑型
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口服常釋劑型
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普通片劑（片、素片、腸溶片、包衣片、薄膜衣片、糖衣片、浸膏片、分散片、劃痕片）、硬膠囊、軟膠囊（膠丸）、腸溶膠囊
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緩釋控釋劑型
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緩釋片、緩釋包衣片、控釋片、緩釋膠囊、控釋膠囊
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口服液體劑
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口服溶液劑、口服混懸劑、干混懸劑、口服乳劑、膠漿劑、口服液、乳液、乳劑、膠體溶液、合劑、酊劑、滴劑、混懸滴劑、糖漿劑（含干糖漿劑）
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丸劑
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丸劑、滴丸
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顆粒劑
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顆粒劑、腸溶顆粒劑
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口服散劑
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散劑、藥粉、粉劑
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外用散劑
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散劑、粉劑、撒布劑、撒粉
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軟膏劑
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軟膏劑、乳膏劑、霜劑、糊劑、油膏劑
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貼劑
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貼劑、貼膏劑、膜劑、透皮貼劑
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外用液體劑
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外用溶液劑、洗劑、漱口劑、含漱液、膠漿劑、搽劑、酊劑、油劑
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硬膏劑
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硬膏劑、親水硬膏劑
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凝膠劑
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乳膠劑、凝膠劑
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涂劑
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涂劑、涂膜劑、涂布劑
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栓劑
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栓劑、直腸栓、陰道栓
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滴眼劑
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滴眼劑、滴眼液
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滴耳劑
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滴耳劑、滴耳液
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滴鼻劑
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滴鼻劑、滴鼻液
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吸入劑
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氣霧劑、粉霧劑、吸入劑、吸入粉霧劑、干粉吸入劑、粉吸入劑、霧化溶液劑、吸入氣霧劑、吸入（用）溶液、吸入（用）混懸液、（鼻用）噴霧劑、鼻吸入氣霧劑、霧化吸入用混懸液、吸入（用）氣霧劑、霧化液
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注射劑
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注射劑、注射液、注射用溶液劑、靜脈滴注用注射液、注射用混懸液、注射用無菌粉末、靜脈注射針劑、注射用乳劑、乳狀注射液、粉針劑、針劑、無菌粉針、凍干粉針、注射用濃溶液
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（九）中成藥劑型中，丸劑包括水丸、蜜丸、水蜜丸、糊丸、濃縮丸和微丸，不含滴丸；膠囊劑是指硬膠囊，不含軟膠囊；其他劑型沒有歸并。
（十）“備注”欄標(biāo)有“◇”的藥品，因其組成和適應(yīng)癥類似而進(jìn)行了歸類，所標(biāo)注的名稱為一類藥品的統(tǒng)稱。具體如下：
1.西藥部分第207號“緩解消化道不適癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括：復(fù)方顛茄氫氧化鋁片、復(fù)方嗜酸乳桿菌片、復(fù)方消化酶膠囊、復(fù)方胰酶散、復(fù)合乳酸菌腸溶膠囊、鋁鎂顛茄片。
2.西藥部分第806號“抗艾滋病用藥”是指國家免費(fèi)治療艾滋病方案內(nèi)的藥品。
3.西藥部分第1244號“青蒿素類藥物”是指原衛(wèi)生部《抗瘧藥使用原則和用藥方案（修訂稿）》中所列的以青蒿素類藥物為基礎(chǔ)的處方制劑、聯(lián)合用藥的藥物和青蒿素類藥物注射劑。
4.西藥部分第1303號“緩解感冒癥狀的復(fù)方OTC制劑”包括的品種（通用名稱）見下表：
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序號
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藥品名稱
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序號
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藥品名稱
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1
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氨酚偽麻膠囊
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25
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復(fù)方酚咖偽麻膠囊
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2
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氨酚偽麻美芬膠囊
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26
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復(fù)方氫溴酸右美沙芬糖漿
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3
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氨酚偽麻美芬片(Ⅱ)
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27
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復(fù)方鋅布顆粒劑
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4
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氨酚偽麻美芬片（Ⅱ）/苯酚偽麻片
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28
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復(fù)方鹽酸偽麻黃堿緩釋膠囊
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5
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氨酚偽麻美芬片（Ⅲ)
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29
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復(fù)方愈創(chuàng)木酚磺酸鉀口服溶液
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6
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氨酚偽麻那敏膠囊
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30
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復(fù)方愈酚噴托那敏糖漿
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7
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氨酚偽麻美芬片Ⅲ/氨麻美敏片Ⅲ
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31
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咖酚偽麻片
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8
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氨酚偽麻那敏溶液
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32
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美酚偽麻片
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9
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氨咖麻敏膠囊
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33
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美敏偽麻口服液
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10
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氨咖愈敏溶液
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34
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美愈偽麻膠囊
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11
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氨麻美敏片
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35
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美愈偽麻口服溶液
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12
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氨麻美敏片（Ⅱ）
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36
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噴托維林氯化銨片
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13
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氨麻美敏片（Ⅲ）
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37
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噴托維林氯化銨糖漿
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14
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貝敏偽麻片
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38
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撲爾偽麻片
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15
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布洛偽麻分散片
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39
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偽麻那敏膠囊
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16
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布洛偽麻顆粒劑
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40
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右美沙芬愈創(chuàng)甘油醚糖漿
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17
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布洛偽麻片
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41
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愈創(chuàng)維林那敏片
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18
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酚咖麻敏膠囊
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42
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愈酚噴托異丙嗪顆粒
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19
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酚咖片
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43
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愈酚維林片
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20
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酚麻美敏膠囊(氨麻美敏膠囊）
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44
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愈酚偽麻片
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21
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酚麻美敏片
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45
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愈美膠囊
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22
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復(fù)方氨酚美沙糖漿
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46
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愈美顆粒劑
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23
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復(fù)方氨酚那敏顆粒
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47
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愈美片
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24
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復(fù)方氨酚葡鋅片
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四、限定支付范圍
（十一）“備注”欄中對部分藥品規(guī)定了限定支付范圍，是指符合規(guī)定情況下參保人員發(fā)生的藥品費(fèi)用，可按規(guī)定由基本醫(yī)療保險或生育保險基金支付。工傷保險支付藥品費(fèi)用時不受限定支付范圍限制。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在支付費(fèi)用前，應(yīng)核查相關(guān)證據(jù)。
1.“備注”一欄標(biāo)注了適應(yīng)癥的藥品，是指參保人員出現(xiàn)適應(yīng)癥限定范圍情況并有相應(yīng)的臨床體征及癥狀、實(shí)驗室和輔助檢查證據(jù)以及相應(yīng)的臨床診斷依據(jù)，使用該藥品所發(fā)生的費(fèi)用可按規(guī)定支付。適應(yīng)癥限定不是對藥品法定說明書的修改，臨床醫(yī)師應(yīng)根據(jù)病情和藥品說明書合理用藥。
2.“備注”一欄標(biāo)注了二線用藥的藥品，支付時應(yīng)有使用一線藥品無效或不能耐受的證據(jù)。
3.“備注”一欄標(biāo)為“限生育保險”的藥品，是生育保險基金可以支付的藥品，城鄉(xiāng)居民參保人員發(fā)生的與生育有關(guān)的費(fèi)用時也可支付。
4.“備注”一欄標(biāo)為“限工傷保險”的藥品，是僅限于工傷保險基金支付的藥品，不屬于基本醫(yī)療保險、生育保險基金支付范圍。
（十二）協(xié)議期內(nèi)談判藥品部分還規(guī)定了藥品的支付標(biāo)準(zhǔn)及協(xié)議有效期（支付標(biāo)準(zhǔn)有效期）。
（十三）西藥部分第806號“抗艾滋病用藥”的藥品，不屬于國家免費(fèi)治療艾滋病范圍的參保人員使用治療艾滋病時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付。
國家公共衛(wèi)生項目涉及的抗結(jié)核病和抗血吸蟲病藥物，不屬于國家公共衛(wèi)生支付范圍的參保人員使用時，基本醫(yī)療保險基金可按規(guī)定支付。
（十四）參保人員使用西藥部分第279-309號“胃腸外營養(yǎng)液”需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險，且不能經(jīng)飲食或使用“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”補(bǔ)充足夠營養(yǎng)的住院患者方予支付。
(十五）參保人員使用西藥部分第1367-1381號“腸內(nèi)營養(yǎng)劑”，需經(jīng)營養(yǎng)風(fēng)險篩查，明確具有營養(yǎng)風(fēng)險，且應(yīng)為不能經(jīng)飲食補(bǔ)充足夠營養(yǎng)的患者方予支付。
（十六）基本醫(yī)療保險參保人員使用乙類藥品時，凡未標(biāo)注個人負(fù)擔(dān)比例的，需由個人先負(fù)擔(dān)10%藥品費(fèi)用，其余90%列入醫(yī)療保險基金支付范圍。已經(jīng)標(biāo)注個人負(fù)擔(dān)比例的，先由個人按標(biāo)注比例負(fù)擔(dān)，其余部分納入基本醫(yī)療保險基金支付范圍。工傷保險和生育保險在支付藥品費(fèi)用時均按甲類支付。
五、其他
（十七）中成藥部分藥品處方中含有的“麝香”是指人工麝香，“牛黃”是指人工牛黃、培植牛黃和體外培育牛黃。含天然麝香和天然牛黃的藥品不予支付。