市衛(wèi)健委：
?? 《關(guān)于健全分級(jí)診療網(wǎng)絡(luò)，提高公共衛(wèi)生治理能力的建議》（2023199號(hào)）已收悉，我單位的辦理意見(jiàn)如下：
關(guān)于“優(yōu)化醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)政策，適當(dāng)拉大各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)間的報(bào)銷(xiāo)差距，發(fā)揮政策的經(jīng)濟(jì)杠桿作用，引導(dǎo)患者主動(dòng)分級(jí)就診”的建議。根據(jù)國(guó)家和省待遇清單制度要求“職工醫(yī)保的起付標(biāo)準(zhǔn)原則上不高于統(tǒng)籌區(qū)年職工平均工資的2%……對(duì)于起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)的費(fèi)用，職工醫(yī)保支付比例達(dá)到85%左右……職工大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)助支付比例達(dá)到90%左右”，我局嚴(yán)格落實(shí)國(guó)家和省醫(yī)療保障待遇清單制度，在此基礎(chǔ)上，積極運(yùn)用醫(yī)保政策杠桿，根據(jù)醫(yī)療機(jī)構(gòu)等級(jí)設(shè)立不同的起付標(biāo)準(zhǔn)及報(bào)銷(xiāo)比例，適當(dāng)拉開(kāi)報(bào)銷(xiāo)差距。參保人員年度內(nèi)首次住院起付標(biāo)準(zhǔn)為：三級(jí)醫(yī)院500元，二級(jí)醫(yī)院300元，一級(jí)醫(yī)院100元，轉(zhuǎn)市外醫(yī)院（不分醫(yī)院等級(jí)）500元，年度內(nèi)多次住院起付標(biāo)準(zhǔn)每次遞減200元，直至為零；在一級(jí)、二級(jí)、三級(jí)、市外定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)住院，起付標(biāo)準(zhǔn)以上-50000元的，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別為95％、90％、85％、85％；50000元以上-最高支付限額（90000元）的，醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)比例分別為95％、90％、90％、90％；起付線（90000元）以上的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用由大額醫(yī)療費(fèi)用補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)基金支付，不設(shè)封頂線，按95%比例報(bào)銷(xiāo)。上述職工醫(yī)保住院報(bào)銷(xiāo)政策既支持分級(jí)診療建設(shè)，又切實(shí)保障了參保人員醫(yī)保待遇，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)。
根據(jù)《福建省人民政府辦公廳關(guān)于完善職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見(jiàn)》（閩政辦〔2022〕2號(hào)）規(guī)定：“在全省開(kāi)展職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌的基礎(chǔ)上，統(tǒng)一全省職工醫(yī)保普通門(mén)診統(tǒng)籌待遇政策，進(jìn)一步提高保障水平。年度起付標(biāo)準(zhǔn)原則上按全口徑城鎮(zhèn)單位就業(yè)人員平均工資的1%左右確定……起付標(biāo)準(zhǔn)以上、最高支付限額以下的政策范圍內(nèi)醫(yī)療費(fèi)用，由統(tǒng)籌基金按比例支付，其中在職人員的支付比例為75%、退休人員的支付比例為80%，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的支付比例分別再增加10個(gè)百分點(diǎn)”。按照上述規(guī)定我市職工醫(yī)保普通門(mén)診年度起付線確定為700元，為了更好地促進(jìn)分級(jí)診療制度的建立，職工醫(yī)保普通門(mén)診在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)就診的報(bào)銷(xiāo)增加10個(gè)百分點(diǎn)，在職職工和退休職工報(bào)銷(xiāo)比例分別達(dá)到85%和90%，且在醫(yī)保定點(diǎn)的基層公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)使用已納入國(guó)家醫(yī)保藥品目錄的國(guó)家基本藥物，普通門(mén)診統(tǒng)籌和門(mén)診特殊病種均不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，由統(tǒng)籌基金按規(guī)定比例支付，通過(guò)這些傾斜支付政策引導(dǎo)參保人員基層就醫(yī)。
下一步，我局將按照國(guó)家、省和市統(tǒng)一部署，健全完善多層次醫(yī)療保障制度，根據(jù)經(jīng)濟(jì)社會(huì)發(fā)展水平、基金承受能力，逐步調(diào)整完善我市基本醫(yī)保相關(guān)待遇，更好地保障各類(lèi)參保人群權(quán)益。
領(lǐng)導(dǎo)署名：潘??琳
聯(lián)?系?人：張??霞
聯(lián)系電話：2308090?
???????????????????????????????莆田市醫(yī)療保障局
????????????????????????????????2023年5月23日