為認(rèn)真落實(shí)湖南省醫(yī)療保障局等五部門聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于開展醫(yī)保領(lǐng)域打擊欺詐騙保專項(xiàng)整治工作的通知》和《湖南省醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)問(wèn)題五醫(yī)聯(lián)動(dòng)集中整治工作實(shí)施方案》要求，持續(xù)推動(dòng)常態(tài)化醫(yī)?；鸨O(jiān)管，嚴(yán)厲打擊各類欺詐騙保和違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹦袨?，切實(shí)維護(hù)醫(yī)?；鸢踩?，永州市醫(yī)療保障局現(xiàn)面向社會(huì)各界和廣大群眾公開征集醫(yī)保領(lǐng)域違法違規(guī)行為線索，望廣大人民群眾積極踴躍提供相關(guān)線索。
一、舉報(bào)內(nèi)容
1.定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)偽造、變?cè)臁⑼扛?、銷毀醫(yī)療文書、醫(yī)學(xué)證明、會(huì)計(jì)憑證、電子信息等有關(guān)資料，誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購(gòu)藥，虛記多記醫(yī)用藥品耗材、虛構(gòu)診療服務(wù)項(xiàng)目以及串換項(xiàng)目、耗材等違法違規(guī)行為。
2.醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店采取冒名虛假購(gòu)藥、空刷套刷醫(yī)保卡、開虛假發(fā)票等手段欺詐騙取醫(yī)保基金等違法違規(guī)行為。
3.參保人冒名就醫(yī)購(gòu)藥、以假病人、假病情、假處方等手段欺詐騙取醫(yī)?；鸬冗`法違規(guī)行為；參保人利用其享受醫(yī)療保障待遇的機(jī)會(huì)轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實(shí)物或者獲得其他非法利益的行為。
4.實(shí)施藥品、醫(yī)用耗材集中帶量采購(gòu)中，不履行集采合約，執(zhí)行集采政策變形走樣打折扣問(wèn)題，包括：公立醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)無(wú)正當(dāng)理由不參加集中采購(gòu)，不報(bào)量或有意瞞報(bào)顯著少報(bào)集采產(chǎn)品需求采購(gòu)量；以各種理由設(shè)置障礙導(dǎo)致集采中選產(chǎn)品無(wú)法進(jìn)入醫(yī)療機(jī)構(gòu)采購(gòu)使用；不按采購(gòu)合同采購(gòu)中選產(chǎn)品，不完成中選產(chǎn)品約定采購(gòu)量，超規(guī)定比例采購(gòu)高價(jià)非中選產(chǎn)品或臨床可替代產(chǎn)品；對(duì)中選產(chǎn)品采而不用、線上采購(gòu)線下退貨行為；違規(guī)線下采購(gòu)藥品耗材等問(wèn)題。醫(yī)藥企業(yè)不履行合約斷供中選產(chǎn)品，違規(guī)加價(jià)等問(wèn)題。
二、舉報(bào)須知
（一）舉報(bào)受理內(nèi)容應(yīng)與醫(yī)療保障基金使用領(lǐng)域相關(guān)。如舉報(bào)其他方面的問(wèn)題，請(qǐng)向其他有關(guān)部門反映。
（二）舉報(bào)人應(yīng)當(dāng)如實(shí)反映情況，對(duì)所舉報(bào)內(nèi)容的真實(shí)性負(fù)責(zé)。在接受詢問(wèn)、配合調(diào)查時(shí)，應(yīng)如實(shí)提供情況和證據(jù)。
（三）舉報(bào)人應(yīng)使用真實(shí)姓名和聯(lián)系方式進(jìn)行舉報(bào)，同時(shí)提供相關(guān)佐證材料，以便調(diào)查核實(shí)。
三、舉報(bào)方式
舉報(bào)電話：0746-8362672
舉報(bào)郵箱：yzybjg@163.com
郵寄地址：永州市冷水灘區(qū)逸云路1號(hào)永州市人民政府辦公樓16樓永州市醫(yī)療保障局1604室
永州市醫(yī)療保障局將對(duì)舉報(bào)人、舉報(bào)線索予以嚴(yán)格保密。對(duì)舉報(bào)線索查證屬實(shí)的將依法處理，涉及犯罪的依法移交公安部門追究刑事責(zé)任。對(duì)惡意舉報(bào)、誣告陷害他人的將依法追究法律責(zé)任。對(duì)舉報(bào)人實(shí)施打擊報(bào)復(fù)的，將會(huì)同有關(guān)部門堅(jiān)決依法嚴(yán)懲。
特此通告。
永州市醫(yī)療保障局
2023年8月30日