各市醫(yī)療保障局，各定點醫(yī)藥機構(gòu)：
??? 為深入貫徹《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》要求，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)合理規(guī)范使用醫(yī)?；鸬淖晕夜芾碇黧w責(zé)任，根據(jù)國家和省統(tǒng)一部署，決定在在全市范圍內(nèi)開展2025年醫(yī)保定點醫(yī)藥機構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)保基金自查自糾工作，現(xiàn)將有關(guān)事項通知如下：
??? 一、提高思想認識。定點醫(yī)藥機構(gòu)開展醫(yī)?；鹗褂们闆r自查自糾，是按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于加強醫(yī)療保障基金使用常態(tài)化監(jiān)管的實施意見》要求，落實自我管理主體責(zé)任的具體表現(xiàn)，是規(guī)范自身診療服務(wù)行為、規(guī)范醫(yī)?；鹗褂眯袨榈闹匾e措，更是守護人民群眾“看病錢”“救命錢”最直接的路徑。醫(yī)療保障部門和定點醫(yī)藥機構(gòu)要充分認識開展自查自糾的重要性和必要性，以講政治的高度周密部署安排自查自糾工作，壓實責(zé)任，務(wù)求實效。
??? 二、強化負面清單培訓(xùn)。本次自查自糾范圍覆蓋心血管內(nèi)科、骨科、血液透析、康復(fù)、醫(yī)學(xué)影像、臨床檢驗、腫瘤、麻醉、重癥醫(yī)學(xué)等九大領(lǐng)域以及零售藥店常見問題，時間跨度為2023-2024兩個年度，自查自糾的主體包含定點醫(yī)療機構(gòu)和定點零售藥店兩類主體。負面清單涉及面廣、顆粒度細、專業(yè)性強，各醫(yī)療保障部門和各定點醫(yī)藥機構(gòu)要強化負面清單的培訓(xùn)，幫助一線工作人員領(lǐng)悟吃透負面清單內(nèi)涵、精準(zhǔn)高效開展自查。
??? 三、扎實組織自查自糾。3月22日前，各定點醫(yī)療機構(gòu)和零售藥店根據(jù)負面清單逐項核對，對診療行為、診療費用逐條分析，對自查自糾發(fā)現(xiàn)的問題一一對應(yīng)到結(jié)算清單的具體明細，形成自查自糾報告，及時退回違法違規(guī)使用的醫(yī)保基金至醫(yī)?；鹭斦簟８麽t(yī)療保障部門及時為定點醫(yī)藥機構(gòu)提供數(shù)據(jù)分析，有針對性指導(dǎo)幫助定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾，并于3月26日前對轄區(qū)內(nèi)各定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾退回基金實際到賬情況進行核實，匯總形成《定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況數(shù)據(jù)統(tǒng)計表》報送市局基金監(jiān)管處。
??? 2025年4月起，國家和省醫(yī)療保障局將針對定點醫(yī)藥機構(gòu)自查自糾情況通過“四不兩直”方式開展飛行檢查，各市醫(yī)療保障部門從3月起，要妥善安排好抽查復(fù)查的節(jié)奏，做好迎接國家和省飛檢的準(zhǔn)備工作。對自查自糾工作認真，及時主動改正錯誤并退回違法違規(guī)金額的，依法依規(guī)從輕減輕處理；對自查自糾不認真、敷衍塞責(zé)，或隱瞞不報、弄虛作假的定點醫(yī)藥機構(gòu)，一經(jīng)查實予以從重處理；對經(jīng)反復(fù)動員仍未自查到位的，予以公開曝光，并按照有關(guān)要求，加強與紀(jì)檢監(jiān)察機構(gòu)信息貫通，對相關(guān)人員，按照《關(guān)于建立定點醫(yī)藥機構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》的要求，進行支付資格記分管理。對自查自糾工作主動性不足，存在區(qū)域性、普遍性、突出性問題的市（區(qū)），市局將向市（區(qū)）級人民政府辦公室函告情況。
??? 各市在工作中遇到重大問題，及時向市醫(yī)保局報告。
??? 聯(lián)系人：戴津晶、欒驊菲、王蕙；聯(lián)系方式：89892019。
泰州市醫(yī)療保障局
2025年2月28日