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【青?!壳嗪J』踞t(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病 慢性病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
發(fā)布時(shí)間:2021/12/09
一、血友病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
凝血因子(Ⅷ或Ⅸ)降低,符合臨床診斷標(biāo)準(zhǔn)。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.凝血因子檢查確診報(bào)告單。
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
二、惡性腫瘤(含淋巴、白血?。┐稣J(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.病理組織學(xué)(包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查)確診報(bào)告單。
2.骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)確診報(bào)告單。
3.因病人客觀(guān)原因無(wú)法進(jìn)行病理檢查的,以影像學(xué)臨床疾病
診斷為主要依據(jù),且需提供既往病史資料和可靠的腫瘤標(biāo)志檢查
報(bào)告單;
同時(shí)具備第?1-3?條中任意?1?條,即符合各種惡性腫瘤(含淋
巴瘤、白血病)認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.病理組織學(xué)(包括細(xì)針穿刺細(xì)胞學(xué)檢查)或骨髓細(xì)胞形態(tài)學(xué)或影像學(xué)確診報(bào)告、腫瘤標(biāo)志確診報(bào)告和既往病史資料(入院
記錄)。
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
三、慢性腎功能衰竭待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.有明確的慢性腎臟病腎功能衰竭(尿毒癥期)病史資料;
2.血清肌酐>422umol/L、尿素氮>20mmol/L;
3.腎小球?yàn)V過(guò)率(或肌酐清除率)<20ml/min。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.腎功五項(xiàng)檢查報(bào)告單、尿液分析;
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
四、組織器官移植術(shù)后抗排異治療待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
既往有嚴(yán)重臟器疾病史,經(jīng)手術(shù)移植異體器官,移植后需持
續(xù)服用抗排異藥物治療的。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.手術(shù)記錄;
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))。
五、丙型肝炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)HCV-RNA(丙型肝炎?RNA?檢測(cè))(+);
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.HCV-RNA(丙型肝炎?RNA?檢測(cè))化驗(yàn)報(bào)告單。
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
六、慢性阻塞性肺疾病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.X?線(xiàn)檢查或胸部?CT?檢查:兩肺紋理增粗、紊亂、呈網(wǎng)狀
或條索狀、斑點(diǎn)狀陰影。肺野透光度增強(qiáng),周?chē)苡跋駵p少變
細(xì),隔肌下降變平,肋間隙增寬,心影垂直、狹長(zhǎng)或有肺大泡。
2.肺功能測(cè)定:達(dá)到阻塞性診斷標(biāo)準(zhǔn)即可。
3.血液氣體分析:可有低氧血癥,動(dòng)脈血氧分壓(PaO2)降
低,同時(shí)可伴二氧化碳潴留,二氧化碳分壓(PaCO2)升高,嚴(yán)
重時(shí)可出現(xiàn)呼吸性酸中毒。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.X?線(xiàn)胸片報(bào)告單或胸部?CT;
3.肺功能測(cè)定報(bào)告單;
4.血液氣體分析報(bào)告單;
5.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
七、慢性肺源性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.胸部?X?線(xiàn):①右下肺動(dòng)脈干擴(kuò)張:橫徑≥1.5cm,經(jīng)動(dòng)態(tài)
觀(guān)察后動(dòng)脈干橫徑增寬達(dá)?2mm?以上;②肺動(dòng)脈段凸出,高度≥
3mm;③中心肺動(dòng)脈擴(kuò)張與外周分支纖細(xì)兩者形成鮮明對(duì)比,呈
“殘根狀”;④右前斜位圓錐部凸出高度≥7mm;⑤右心室增大;
2.心電圖檢查的主要條件:額面平均電軸≥+90°;順鐘向
轉(zhuǎn)位(V5R/S≤1);aVR?導(dǎo)聯(lián)?R/S?或?R/Q≥1;V1~V3?呈現(xiàn)?QS、
Qr、qr(須除外心肌梗塞);右心室肥厚(RV1+SV5>1.05mV);
肺型?P?波。
3.超聲心電圖檢查具備條件:右心室流出道內(nèi)徑≥30mm;
右心室內(nèi)徑≥20mm;右心室前壁的厚度≥5.0mm,或者前壁搏動(dòng)
幅度增強(qiáng)者;左/右心室內(nèi)徑比值<2;右肺動(dòng)脈內(nèi)徑≥18mm,
或肺動(dòng)脈干≥20mm;右心室流出道/左心房?jī)?nèi)徑比值>1.4;肺動(dòng)
脈瓣曲線(xiàn)出現(xiàn)肺動(dòng)脈高壓征象者(a?波低平或<2mm,有收縮中
期關(guān)閉征等);
4.肺功能檢查:顯示通氣和換氣功能障礙。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.X?線(xiàn)胸片報(bào)告單或胸部?CT?報(bào)告單、心電圖、心臟彩色多
普勒、肺功能檢查報(bào)告單;
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
八、慢性風(fēng)濕性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(超聲典型改變?yōu)橹饕\斷依據(jù))1.心電圖有各種傳導(dǎo)阻滯、早搏、房速、房顫。P-R?間期延
長(zhǎng),ST-T?改變等表現(xiàn);
2.心臟彩超:相應(yīng)瓣膜有粘連、增厚、鈣化,舒張期活動(dòng)幅
度減少,瓣口面積減小等特異性改變。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.心電圖、心臟彩超報(bào)告單;
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
九、冠狀動(dòng)脈粥樣硬化性心臟病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.心電圖提示有病理性?Q?波或雖無(wú)病理性?Q?波,但有普遍
ST?段壓低≥0.1mV,或伴有對(duì)稱(chēng)性?T?波倒置;
2.冠狀動(dòng)脈造影或?CT:冠狀動(dòng)脈可見(jiàn)大于或等于?50%的狹
窄。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.心電圖檢查結(jié)果;
3.冠狀動(dòng)脈造影或冠脈?CT?檢查結(jié)果。
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十、慢性乙型肝炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.肝功能檢查:ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶正常指標(biāo)為?0~40U/L),反復(fù)和/或持續(xù)升高或正常;
2.HBV(乙肝五項(xiàng))標(biāo)記物檢測(cè):符合乙型肝炎的病原學(xué)指
標(biāo),除表面抗體外,表面抗原、e?抗原、e?抗體、核心抗體為一
項(xiàng)或二項(xiàng),或?HBV-DNA(乙肝病毒載量)(+)。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.肝功能檢查報(bào)告單;
3.乙肝五項(xiàng)檢查報(bào)告單或HBV-DNA(乙肝病毒載量)報(bào)告單;
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十一、系統(tǒng)性紅斑狼瘡待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(符合下列其中四項(xiàng)者即可確診)
1.蝶形紅斑或盤(pán)形紅斑;
2.光過(guò)敏;
3.口腔潰瘍;
4.非畸形關(guān)節(jié)炎或關(guān)節(jié)痛;
5.漿膜炎(胸膜炎或心包炎);
6.腎炎(蛋白尿、血尿或管形尿);
7.神經(jīng)系統(tǒng)損害(抽搐或精神癥狀);
8.血常規(guī)檢測(cè)異常(白細(xì)胞<4.0×10ρ/L?或血小板<80×
109/L?或淋巴細(xì)胞絕對(duì)值減少或溶血性貧血);
9.抗sm抗體陽(yáng)性或抗ds-DNA抗體陽(yáng)性(抗雙鏈DNA抗體);
10.抗核抗體(ANA)陽(yáng)性;11.狼瘡試性陽(yáng)性;
12.血清補(bǔ)體低于正常。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.血、尿常規(guī),相關(guān)免疫學(xué)檢查報(bào)告單;
3.腎臟并發(fā)癥提供尿檢報(bào)告單;
4.神經(jīng)系統(tǒng)并發(fā)癥提供近一年并發(fā)精神病或?CT?檢查受累證
據(jù)。
5.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十二、類(lèi)風(fēng)濕關(guān)節(jié)炎(含幼年特發(fā)性關(guān)節(jié)炎)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:血沉(ESR):多數(shù)病人在病變活動(dòng)期血沉增快;
C?反應(yīng)蛋白(CRP);類(lèi)風(fēng)濕因子(RF):是一種自身抗體,用乳膠凝
集法所測(cè)得的為?IgM?型類(lèi)風(fēng)濕因子,約?80%的病人此型類(lèi)風(fēng)濕因
子陽(yáng)性,其滴度與本病的 活動(dòng)性呈正比;抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(抗
CCP?抗體)陽(yáng)性,抗角蛋白抗體(AKA)陽(yáng)性,抗核周因子抗體
(APF)陽(yáng)性(三者之一);
2.影像學(xué)檢查:
(1)手?X?線(xiàn)像改變(至少有骨質(zhì)疏松和關(guān)節(jié)間隙的狹窄);
X?線(xiàn)檢查手指和腕關(guān)節(jié)的?X?線(xiàn)攝片對(duì)診斷最有價(jià)值。早期關(guān)節(jié)周
圍軟組織腫脹,關(guān)節(jié)端輕度骨質(zhì)疏松,繼而軟骨破壞,關(guān)節(jié)間隙逐漸變窄;晚期骨質(zhì)疏松,關(guān)節(jié)面呈鑿樣破壞性改變;最終發(fā)展為
關(guān)節(jié)半脫位、纖維性強(qiáng)直和骨性強(qiáng)直;
(2)磁共振成像:可以顯示關(guān)節(jié)炎性反應(yīng)初期出現(xiàn)的滑膜
增厚、骨髓水腫和輕度關(guān)節(jié)面侵蝕;
(3)超聲檢查:高頻超聲能清晰顯示關(guān)節(jié)腔、關(guān)節(jié)滑膜、
滑囊、關(guān)節(jié)腔積液、關(guān)節(jié)軟骨厚度及形態(tài)等。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.類(lèi)風(fēng)濕因子、抗環(huán)瓜氨酸肽抗體(CCP)或抗角蛋白抗體
(AKA)或抗核周因子抗體(APF),血沉(ESR)、C?反應(yīng)蛋
白(CRP);
3.影像學(xué)關(guān)節(jié)改變報(bào)告:X?線(xiàn)檢查或磁共振成像或超聲檢查
報(bào)告單。
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十三、慢性腎炎待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.實(shí)驗(yàn)室檢查:尿常規(guī)分析(尿蛋白、尿潛血);腎功能檢
查(腎小球率過(guò)濾下降 血肌酐與尿素氮正常范圍或輕度升高);
2.影像學(xué)檢查 :腎臟大小可正?;蜉p度縮小,腎皮質(zhì)回聲
增強(qiáng)。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;2.尿常規(guī)、腎功能檢查報(bào)告單;
3.影像學(xué)檢查報(bào)告單;
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十四、腦血管疾病后遺癥待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
凡因腦中風(fēng)(腦梗塞、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血)病史?3?個(gè)月
以上留有下列癥狀之一者:
1.運(yùn)動(dòng)障礙:偏癱、單癱、失語(yǔ)、吞咽困難、眼球活動(dòng)障礙、
復(fù)視、肌肉攣縮、共濟(jì)失調(diào)、行走不穩(wěn);
2.感覺(jué)障礙:疼痛、麻木、感覺(jué)過(guò)敏或感覺(jué)減退;
3.大、小便功能障礙:大、小便失禁或大、小便潴留;
4.智能障礙:血管性癡呆、言語(yǔ)障礙、記憶障礙、認(rèn)知障礙、
行為障礙、定向力障礙、計(jì)算力障礙、思維障礙等;
5.意識(shí)障礙;
6.CT?或?MRI?檢查結(jié)果:腦梗、腦出血、蛛網(wǎng)膜下腔出血。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.病歷中肢體運(yùn)動(dòng)障礙且單側(cè)肢體肌力在?3?級(jí)以下(含?3?級(jí))
或語(yǔ)言障礙明顯或智能障礙(簡(jiǎn)易精神智能量表測(cè)定提示損害)
記錄;
3.CT?或?MRI?檢查結(jié)果;
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))。十五、精神及行為障礙待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.“精神與行為障礙”病種鑒定以?ICD-10《精神與行為障礙
分類(lèi)診斷要點(diǎn)和臨床描述》為診斷鑒定依據(jù)。
2.必須是具有精神科資質(zhì)的執(zhí)業(yè)醫(yī)師出具的具有明確診斷
的病史資料(以下兩項(xiàng)條件滿(mǎn)足其中一項(xiàng)即可辦理):
(1)門(mén)診為期一年的病歷記錄,須有至少?3?次的門(mén)診就診
信息記錄;
(2)有一次住院史。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.能夠支撐所鑒定疾病的相關(guān)精神科量表檢查;
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十六、痛風(fēng)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.特征性關(guān)節(jié)炎表現(xiàn),拇指、跗跖、踝、膝等處單關(guān)節(jié)紅腫
熱痛,尿路結(jié)石或腎絞痛發(fā)作,可自行終止而進(jìn)入無(wú)癥狀間歇期。
2.血生化檢查提示有高尿酸血癥。
3.關(guān)節(jié)腔積液中或白細(xì)胞內(nèi)發(fā)現(xiàn)有尿酸鹽結(jié)晶。
4.痛風(fēng)結(jié)節(jié)中有尿酸結(jié)晶發(fā)現(xiàn)。
5.雙腎影像學(xué)檢查發(fā)現(xiàn)結(jié)石。
(二)所需資料1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.血生化檢查報(bào)告單;
3.待遇認(rèn)定中?3、4、5?任一項(xiàng)檢查結(jié)果;
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十七、肝硬化待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.肝臟相關(guān)檢查指標(biāo)異常:ALT(谷丙轉(zhuǎn)氨酶:參考值?0~
40U/L)、AST(丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶:參考值?0~40U/L)異常,A/G
倒置?CHE(膽堿脂酶)正?;蛳陆档龋?
2.影像學(xué)檢查:①B?超或?CT?影像學(xué)證據(jù)(如示肝影縮小或
增大、邊緣不平呈鋸齒狀、脾影增大,門(mén)靜脈大于?13mm、脾靜
脈大于?8mm?以上,有腹水或胸水,肝內(nèi)增生結(jié)節(jié)等);
3.實(shí)驗(yàn)室檢查:①血清白蛋白減低,球蛋白升高;②ALT?正
?;蛏?;③血白蛋白測(cè)定值(A):A< 35g/L;④血常規(guī)提示血
色素下降,白細(xì)胞、血小板減少。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.B?超報(bào)告單或?CT?報(bào)告單或肝臟彈性測(cè)定;
3.血生化及血常規(guī)報(bào)告單;
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十八、癲癇待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)腦電圖檢查:異常放電的部位、形式、頻率等特征,來(lái)幫助
診斷癲癇發(fā)作類(lèi)型。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.腦電圖檢查報(bào)告單;
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
十九、結(jié)核病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.明確的結(jié)核病史記錄;
2.影像學(xué)檢查(CT、X?線(xiàn)、磁共振、B?超、彩超其中任一項(xiàng))
結(jié)果異常;
3.實(shí)驗(yàn)室檢查(腦脊液生化常規(guī)、漿膜腔積液生化常規(guī)、Xpert
MTB/RIF、基因芯片、結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏、病理、PPD、γ-干擾
素釋放實(shí)驗(yàn)、溶解曲線(xiàn)、T-spot、結(jié)核抗體、結(jié)核分支桿菌復(fù)合
群?TB-DNA?檢測(cè)、痰涂片抗酸桿菌檢查)其中一項(xiàng)到兩項(xiàng)結(jié)果
呈陽(yáng)性。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.CT、X?線(xiàn)、磁共振、B?超、彩超中任意一項(xiàng)結(jié)果顯示異常
的檢查報(bào)告;
3.明確的結(jié)核病史記錄;
4.腦脊液生化常規(guī)、漿膜腔積液生化常規(guī)、Xpert MTB/RIF、基因芯片、結(jié)核菌培養(yǎng)+藥敏、病理、PPD、γ-干擾素釋放實(shí)驗(yàn)、
溶解曲線(xiàn)、T-spot、結(jié)核抗體、結(jié)核分支桿菌復(fù)合群?TB-DNA?檢
測(cè)、痰涂片抗酸桿菌檢查中任意一到兩項(xiàng)呈陽(yáng)性結(jié)果報(bào)告單。
二十、再生障礙性貧血待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.血常規(guī)檢測(cè):血細(xì)胞減少?L;
2.骨髓象:急性再障時(shí)多部位骨髓均顯示增生減低,三系造
血細(xì)胞明顯減少,非造血細(xì)胞明顯增多。如增生活躍時(shí)淋巴細(xì)胞
也是增多的。慢性再障時(shí)骨髓增生不良,三系或兩系減少。如增
生良好時(shí)紅系中常有晚幼紅細(xì)胞比例增多,巨核細(xì)胞明顯減少,
非造血細(xì)胞增多;
3.骨髓活檢:主要病變?yōu)榧t髓脂肪變,急性再障幾乎全變成
脂肪髓,慢性再障則在脂肪組織中可見(jiàn)造血灶。三系細(xì)胞均減少;
4.排除其他骨髓衰竭性疾病。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.血常規(guī)檢測(cè)報(bào)告單;
3.骨髓檢查報(bào)告;
4.分子生物學(xué)確診的相關(guān)報(bào)告單;
5.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
二十一、帕金森病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)1.臨床上出現(xiàn)靜止性震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)遲緩、姿勢(shì)步態(tài)異
常四項(xiàng)主征中的兩項(xiàng)(其中前兩項(xiàng)必具其一);
2.神經(jīng)內(nèi)科專(zhuān)科醫(yī)師確診,排除帕金森綜合征,需要開(kāi)始抗
帕金森病治療者;
3.腦脊液和尿中?HAV(高香草酸)含量降低或頭顱?CT、MRI
掃描等檢查支持本病診斷。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.具有震顫、肌強(qiáng)直、運(yùn)動(dòng)徐緩、姿勢(shì)維持障礙等臨床癥狀;
3.頭部?CT?或?MRI?檢查報(bào)告單。
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
二十二、消化性潰瘍待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
滿(mǎn)足以下兩種檢查之一:
1.內(nèi)鏡檢查(提供近三月內(nèi)報(bào)告單)可在胃、十二指腸發(fā)現(xiàn)
圓形、橢圓形、線(xiàn)形、不規(guī)整形 或霜降樣潰瘍,底部平整,覆
有白色或灰白色苔,邊緣多整齊,無(wú)結(jié)節(jié)狀隆起,周?chē)衬こ溲?
水腫,有時(shí)可見(jiàn)皺襞向潰瘍集中。
2.X?線(xiàn)鋇餐檢查(提供近三月內(nèi)報(bào)告單),可見(jiàn)龕影及粘膜
皺襞集中征象為直接征象,單純局部壓痛、激惹或變形為間接征
象。
(二)所需資料1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.內(nèi)鏡檢查報(bào)告單(提供近三月內(nèi)報(bào)告單)或?X?線(xiàn)鋇餐檢查
報(bào)告單(提供近三月內(nèi)報(bào)告單);
3.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
二十三、阿爾茨海默病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.起病隱襲,癥狀在數(shù)月至數(shù)年中逐漸出現(xiàn);
2.有明確的認(rèn)知損害病史;
3.表現(xiàn)為遺忘綜合征(學(xué)習(xí)和近記憶下降,伴?1?個(gè)或?1?個(gè)以
上其他認(rèn)知域損害)或非遺忘綜合征(語(yǔ)言、視空間或執(zhí)行功能
三者之一損害,伴?1?個(gè)或?1?個(gè)以上其他認(rèn)知域損害);
4.排除其他原因(如血管性癡呆、額顳葉癡呆等)所致的癡
呆。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.二級(jí)及以上專(zhuān)科醫(yī)院診斷資料:
(1)出院小結(jié)、住院病歷首頁(yè);
(2)神經(jīng)心理學(xué)檢查:對(duì)記憶、語(yǔ)言、定向力、應(yīng)用能力、
注意力、知覺(jué)(視、聽(tīng)、感知)和執(zhí)行功能氣象認(rèn)知領(lǐng)域的評(píng)估
結(jié)果,提供簡(jiǎn)易智能精神狀態(tài)檢查量表(MMSE)、蒙特利爾認(rèn)
知測(cè)驗(yàn)(MoCA)、阿爾茨海默病認(rèn)知功能評(píng)價(jià)量表(ADAS-cog)、
長(zhǎng)谷川癡呆量表(HDS),以上量表至少提供一項(xiàng);3.顱腦影像:頭顱核磁共振(MRI)顯示雙側(cè)顳葉、海馬萎
縮異常。
二十四、腦性癱瘓待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)成人腦性癱瘓
1.待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
(1)高級(jí)腦功能評(píng)定,GCS?評(píng)分<15?分,MMSE≤27?分;
(2)任何類(lèi)型的言語(yǔ)障礙(運(yùn)動(dòng)性、感覺(jué)性、混合型)及
構(gòu)音障礙,評(píng)定工具(失語(yǔ)癥篩查表、PPVT,WISC-R?量表);
(3)吞咽困難,洼田飲水試驗(yàn)≥3?級(jí);
(4)肌力評(píng)定,徒手肌力評(píng)定(MMT)≤3?級(jí);
(5)肌張力評(píng)定,改良?Ashworth?評(píng)分≥1?級(jí);
(6)關(guān)節(jié)活動(dòng)度評(píng)定,ROM?受限;
(7)平衡評(píng)定,Berg?評(píng)分<40?分,Fugl-meyer<14?分;
(8)協(xié)調(diào)功能評(píng)定≤3?分(中度障礙、動(dòng)作慢、不穩(wěn)定);
(9)存在深淺感覺(jué)障礙;
(10)Brunnstrom?評(píng)分≤3?級(jí)(上肢、手、下肢);
(11)ADL?評(píng)分≤60?分。
2.所需資料
(1)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
(2)出院小結(jié)、住院病歷首頁(yè)、入院記錄;
(3)11?項(xiàng)評(píng)定標(biāo)準(zhǔn)中,滿(mǎn)足?3?項(xiàng)及以上即可。
(二)兒童腦性癱瘓1.待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
(1)從出生前到出生后的腦發(fā)育早期,由于多種原因引起
的非進(jìn)行性腦損傷及發(fā)育缺陷所致;
(2)運(yùn)動(dòng)發(fā)育落后和主動(dòng)發(fā)育減少,抬頭、翻身、坐、爬、
站、走等粗大運(yùn)動(dòng)功能和精細(xì)運(yùn)動(dòng)功能障礙,或顯著發(fā)育落后;
(3)運(yùn)動(dòng)和姿勢(shì)發(fā)育異常: 包括動(dòng)態(tài)和靜態(tài),以及俯臥位、
仰臥位、坐位和立位時(shí)的姿勢(shì)異常,應(yīng)根據(jù)不同年齡段的姿勢(shì)發(fā)
育而判斷。運(yùn)動(dòng)時(shí)出現(xiàn)運(yùn)動(dòng)模式的異常;
(4)反射發(fā)育異常: 主要表現(xiàn)有原始反射延緩消失和立直
反射(如保護(hù)性伸展反射)及平衡反應(yīng)的延遲出現(xiàn)或不出現(xiàn),可
有病理反射陽(yáng)性;
(5)肌張力及肌力異常;
(6)伴有智力低下,感覺(jué)、知覺(jué)、認(rèn)知、語(yǔ)言、交流和精
神行為障礙,以及癲癇和繼發(fā)性肌肉、骨骼問(wèn)題。
2.所需資料
(1)《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
(2)出院小結(jié)、住院病歷首頁(yè)、入院記錄。
二十五、糖尿病待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.?糖 尿 病 癥 狀?+?任 意 時(shí) 間 血 漿 葡 萄 糖 水 平 ≥
11.1mmol/L(200mg/dl);
2.空腹血漿葡萄糖(FPG)水平≥7.0mmol/L(126mg/dl);3.口服葡萄糖耐量試驗(yàn)(OGTT)中?2hPG?水平≥11.1mmol/L。
4.糖化血紅蛋白大于6.5%。
5.糖尿病并發(fā)癥(具備以下任何一項(xiàng)并發(fā)癥,且對(duì)應(yīng)癥狀體
征符合一項(xiàng)即可)。
(1)心腦血管:①半年內(nèi)的心電圖或?X?線(xiàn)片或心臟彩超檢
查證實(shí)有明顯左心室增大;②有冠心病、心絞痛、心肌梗塞或嚴(yán)
重心律失常、冠狀動(dòng)脈血運(yùn)重建、慢性心衰、慢性心功能不全、
缺血性腦血管病、出血性腦血管病后遺癥之一者住院治療并明確
診斷;③有頸動(dòng)脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成,短暫性腦缺血發(fā)
作的病史、病歷資料;
(2)腎:①血生化檢驗(yàn),需提供近血清肌酐高于正常值(男
>115umol/L?女>107umol/L),血尿素氮濃度異常之一者;②尿
液檢驗(yàn),尿蛋白增高,尿蛋白肌酐比值異?;蚰虬椎鞍桩惓#虎?
進(jìn)入腎功能不全期病歷資料;
(3)眼:①有眼底出血或滲出,微動(dòng)脈瘤或新生血管或視
神經(jīng)乳頭水腫的病歷資料證據(jù)或顯示晶狀體渾濁、透光性差,眼
底模糊或顯示新生血管性青光眼改變并明確診斷或黃斑變性。②
眼底熒光血管造影:陽(yáng)性;③眼?。阂暰W(wǎng)膜病變Ⅰ-Ⅵ期、白內(nèi)
障、青光眼之一;
(4)足背:足背動(dòng)脈搏動(dòng)減弱、皮膚溫度、顏色改變或足
部潰瘍、感染,多普勒血管檢查異常;
(5)神經(jīng)病變:有糖尿病病史并出現(xiàn)相應(yīng)的神經(jīng)病變臨床表現(xiàn)、癥狀、體征診斷明確;肌電圖、胃電圖、心電圖、B?超、
膀胱測(cè)壓,婦女殘余尿陽(yáng)性,其中一項(xiàng)輔助檢查異常;
(6)酮癥酸中毒:尿糖強(qiáng)陽(yáng)性、尿酮體陽(yáng)性、血糖增高,
多為?16.7~33.3mmol/L(300~600mg/dl)。血中二氧化碳結(jié)合力會(huì)
降低,(<20mmol/L)或標(biāo)準(zhǔn)碳酸氫根降低(HCO3-<22mmol/L,
血?pH?值下降至?7.35?以下,動(dòng)脈血?dú)夥治鲲@示代謝性酸中毒。
同時(shí)具備以上第?1、2、4?、5?條或第?1、3、4、5?條的,即
符合糖尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),因持續(xù)使用藥物控制,血糖達(dá)到正常水平
的,也符合糖尿病認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(長(zhǎng)期病歷記錄可作為參考)。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.糖耐量試驗(yàn)(OGTT)或餐前餐后血糖化驗(yàn)單或血糖連續(xù)
監(jiān)測(cè)單;
3.糖化血紅蛋白檢查報(bào)告單;
4.糖尿病合并其他并發(fā)癥需具備以下并發(fā)癥所對(duì)應(yīng)資料(任
何一項(xiàng)):(1)心電圖或心臟彩超或胸部?X?光片檢查報(bào)告單;
(2)腎功五項(xiàng)、尿液分析檢查報(bào)告單;(3)眼底檢查報(bào)告單;
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。
二十六、高血壓待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)及所需資料
(一)待遇認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)
1.血壓達(dá)到診斷水平,既往或現(xiàn)在未服藥狀態(tài)下非同日多次
血壓測(cè)定收縮壓≥140mmHg?或舒張壓≥90mmHg(此項(xiàng)標(biāo)準(zhǔn)必須以非藥物狀態(tài)下,2?次或?2?次以上非同日多次重復(fù)血壓測(cè)定所得
的平均值為依據(jù),偶然一次血壓升高不能診斷);
2.靶器官損害及臨床并發(fā)癥(具備以下任何一項(xiàng)并發(fā)癥,且
對(duì)應(yīng)癥狀體征符合一項(xiàng)即可):
(1)心臟:①半年內(nèi)的心電圖或?X?線(xiàn)片或心臟彩超檢查證
實(shí)有明顯左心室增大/肥厚;②有心絞痛、心肌梗塞、冠狀動(dòng)脈
血運(yùn)重建;③出現(xiàn)充血性心力衰竭征象,經(jīng)住院確診為心功能衰
竭/心力衰竭Ⅱ級(jí)以上;④合并房顫。
(2)腦:有頸動(dòng)脈超聲檢查提示粥樣斑塊形成,有腦梗塞、
腦出血、缺血性腦卒中、腦栓塞、短暫性腦缺血發(fā)作的病史、病
歷資料,CT?或?MRI?檢查顯示疾病特征性改變并明確診斷。
(3)腎:①需提供近?3?個(gè)月內(nèi)血清肌酐高于正常值(男>
115umol/L?女>107umol/L);②近?3?個(gè)月內(nèi)尿微量白蛋白>
30mg/24h?檢驗(yàn)單;③進(jìn)入腎功能不全期病歷資料。
(4)眼:有眼底出血或滲出,或視神經(jīng)乳頭水腫的病歷資
料證據(jù)。
同時(shí)具備以上第?1、2?條,即符合高血壓認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn),因持續(xù)
使用藥物控制,血壓達(dá)到正常水平的,也符合高血壓認(rèn)定標(biāo)準(zhǔn)(長(zhǎng)
期病歷記錄可作為參考)。
(二)所需資料
1.《青海省基本醫(yī)療保險(xiǎn)門(mén)診特殊病慢性病病種待遇認(rèn)定表》;
2.血壓測(cè)定值(未服藥狀態(tài)下非同日多次血壓測(cè)量值記錄和未服藥狀態(tài)下?24?小時(shí)動(dòng)態(tài)血壓監(jiān)測(cè));
3.合并并發(fā)癥需提供以下對(duì)應(yīng)材料(對(duì)應(yīng)以下任何一項(xiàng)即
可):
(1)血脂、腎功能、24?小時(shí)尿蛋白定量化驗(yàn)報(bào)告單或尿常
規(guī);
(2)心電圖、心臟彩超、胸部?X?光片檢查報(bào)告單;
(3)頸動(dòng)脈血管超聲檢查報(bào)告單;
(4)眼底檢查報(bào)告單;
4.住院病案首頁(yè)、出院記錄(小結(jié))或門(mén)診病歷。

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