2021年10月26日，自治區(qū)人民政府辦公廳印發(fā)了《寧夏回族自治區(qū)全民醫(yī)療保障“十四五”規(guī)劃》（寧政辦發(fā)〔2021〕77號(hào)）（以下簡稱《規(guī)劃》），現(xiàn)對(duì)有關(guān)內(nèi)容解讀如下：
一、規(guī)劃背景
“十四五”時(shí)期，是開啟全面建設(shè)社會(huì)主義現(xiàn)代化國家新征程、向第二個(gè)百年奮斗目標(biāo)進(jìn)軍的第一個(gè)五年，也是深化醫(yī)療保障制度改革，推動(dòng)全民醫(yī)療保障制度更加成熟定型的關(guān)鍵期。“十四五”全民醫(yī)療保障規(guī)劃既是醫(yī)療保障首個(gè)五年規(guī)劃，更是推動(dòng)醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展的行動(dòng)指南。全區(qū)醫(yī)療保障部門將以全面建立中國特色醫(yī)療保障制度為目標(biāo)，在自治區(qū)黨委、政府的堅(jiān)強(qiáng)領(lǐng)導(dǎo)下，圍繞為民、惠民、便民、利民，深化改革，銳意創(chuàng)新，狠抓落實(shí)，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)全民醫(yī)保、公平醫(yī)保、高效醫(yī)保、智慧醫(yī)保、法治醫(yī)保有效落實(shí)，為努力建設(shè)經(jīng)濟(jì)繁榮民族團(tuán)結(jié)環(huán)境優(yōu)美人民富裕的美麗新寧夏做出醫(yī)保貢獻(xiàn)。
二、編制思路
《規(guī)劃》按照“1+4+2+2”總體思路進(jìn)行框架設(shè)計(jì)?！?”是明確一個(gè)目標(biāo)，即：建立以基本醫(yī)保為主體，醫(yī)療救助為托底，補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)、商業(yè)健康險(xiǎn)、慈善捐贈(zèng)、醫(yī)療互助共同發(fā)展的制度體系；“4”是建立四個(gè)機(jī)制，即：公平適度的待遇保障機(jī)制、穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制、管用高效的醫(yī)保支付機(jī)制、嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制；“2”是加強(qiáng)兩個(gè)支撐，即：推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革、優(yōu)化醫(yī)保公共管理服務(wù)；在嚴(yán)格執(zhí)行國家規(guī)定框架下，提出2項(xiàng)體現(xiàn)我區(qū)特色的“自選動(dòng)作”，即：促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展、健全與鄉(xiāng)村振興相銜接的醫(yī)療救助制度。
????三、編制過程
按照自治區(qū)黨委、政府和國家醫(yī)保局關(guān)于編制“十四五”規(guī)劃部署要求，在深入調(diào)研論證基礎(chǔ)上，于2020年10月形成《規(guī)劃》建議稿，楊培君副主席主持召開專題會(huì)，聽取情況匯報(bào)并提出具體要求。2020年11月，自治區(qū)醫(yī)保局書面征求有關(guān)部門、各市縣（區(qū)）醫(yī)保部門征求意見建議，并向社會(huì)公開征求意見建議，收到建議17條, 采納15條；同時(shí)，報(bào)國家醫(yī)保局審核并征求意見，按照反饋意見進(jìn)一步修改完善后，形成送審稿報(bào)自治區(qū)政府審定。自治區(qū)政府辦公廳又書面征求自治區(qū)發(fā)展改革委、民政廳、財(cái)政廳、人力資源社會(huì)保障廳、衛(wèi)生健康委等35個(gè)部門（單位）的意見建議，收到修改意見27條，吸收采納23條。隨后，《規(guī)劃》經(jīng)自治區(qū)政府專題會(huì)議、政府常務(wù)會(huì)議審定通過，并以政府辦公廳的名義印發(fā)執(zhí)行。
四、《規(guī)劃》的主要指標(biāo)和預(yù)期目標(biāo)
“十四五”時(shí)期是寧夏醫(yī)療保障事業(yè)發(fā)展的關(guān)鍵期、發(fā)力期、改革落地期。到2025年，全面推動(dòng)“保基本、重支付、強(qiáng)監(jiān)管、優(yōu)服務(wù)”提質(zhì)增效，基本完成待遇保障、籌資運(yùn)行、醫(yī)保支付、基金監(jiān)管等重要機(jī)制和醫(yī)藥服務(wù)供給、醫(yī)保管理服務(wù)等關(guān)鍵領(lǐng)域改革任務(wù)，基本實(shí)現(xiàn)多層次醫(yī)療保障制度體系更加成熟定型。公平醫(yī)保、法治醫(yī)保、安全醫(yī)保、智慧醫(yī)保、協(xié)同醫(yī)?！拔逦灰惑w”建設(shè)成效更加明顯，全區(qū)參保群眾醫(yī)療保障獲得感、幸福感、安全感不斷增強(qiáng)。具體的主要指標(biāo)和預(yù)期目標(biāo)：
1.基本醫(yī)療保險(xiǎn)參保率持續(xù)穩(wěn)定在95%以上。
2.職工醫(yī)保、城鄉(xiāng)居民醫(yī)保住院政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例分別維持在85%、70%左右。
3.重點(diǎn)救助對(duì)象符合規(guī)定的住院醫(yī)療費(fèi)用救助比例達(dá)到70%左右。
4.個(gè)人衛(wèi)生支付占衛(wèi)生總費(fèi)用的比例下降至27%。
5.按病種付費(fèi)的住院費(fèi)用占全部住院費(fèi)用的比例達(dá)到70%以上。
6.建立健全職工醫(yī)保門診保障機(jī)制，改革職工醫(yī)保個(gè)人賬戶，增強(qiáng)門診共濟(jì)保障能力，普通門診政策范圍內(nèi)報(bào)銷比例達(dá)到50%以上。 ????
7.互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付結(jié)算市縣覆蓋率達(dá)到50%以上。
8.醫(yī)保信用評(píng)價(jià)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)覆蓋率達(dá)到100%。
9.全區(qū)參保人員醫(yī)保電子憑證激活率達(dá)到并穩(wěn)定在85%以上。
10.住院費(fèi)用跨省直接結(jié)算率達(dá)到70%以上。
11.醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)“好差評(píng)”制度覆蓋率達(dá)到100%。
12.醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)線上可辦率達(dá)到80%。
13.醫(yī)療保障政務(wù)服務(wù)事項(xiàng)窗口可辦率達(dá)到100%。
五、《規(guī)劃》的重點(diǎn)任務(wù)
《規(guī)劃》的主要內(nèi)容分九個(gè)部分：一是提出從鞏固完善基本醫(yī)療保障制度、提升參保率和參保質(zhì)量、促進(jìn)多層次醫(yī)療保障體系協(xié)同發(fā)展、持續(xù)完善職工生育保險(xiǎn)制度等4方面構(gòu)建多層次醫(yī)療保障制度體系。二是提出從促進(jìn)基本醫(yī)療保險(xiǎn)公平統(tǒng)一、落實(shí)國家醫(yī)保待遇清單制度、完善重大疫情醫(yī)療救助費(fèi)用保障等3方面完善公平適度的待遇保障機(jī)制。三是提出從完善動(dòng)態(tài)調(diào)整可持續(xù)籌資機(jī)制、做好基金自治區(qū)級(jí)統(tǒng)收統(tǒng)支、加強(qiáng)預(yù)算管理和風(fēng)險(xiǎn)預(yù)警等3方面健全穩(wěn)健可持續(xù)的籌資運(yùn)行機(jī)制。四是提出從全面推進(jìn)支付方式改革、完善目錄動(dòng)態(tài)調(diào)整機(jī)制、完善優(yōu)化協(xié)議管理等3方面建立管用高效的醫(yī)保支付制度。五是提出從改革完善醫(yī)保基金監(jiān)管體制、完善基金監(jiān)管方式、提升基金監(jiān)管治理水平等3方面建立嚴(yán)密有力的基金監(jiān)管機(jī)制。六是提出從建立科學(xué)合理的醫(yī)藥價(jià)格形成機(jī)制、推進(jìn)藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購工作、增強(qiáng)醫(yī)藥服務(wù)可及性和服務(wù)能力、促進(jìn)三醫(yī)高效聯(lián)動(dòng)協(xié)同發(fā)展等4方面推進(jìn)醫(yī)藥服務(wù)供給側(cè)改革。七是提出從推動(dòng)形成統(tǒng)一的醫(yī)療保障標(biāo)準(zhǔn)化體系、加快推進(jìn)智慧醫(yī)保建設(shè)、加強(qiáng)醫(yī)保經(jīng)辦服務(wù)體系建設(shè)等3方面提升醫(yī)療保障公共服務(wù)能力。八是促進(jìn)中醫(yī)藥服務(wù)發(fā)展。九是健全與鄉(xiāng)村振興相銜接的醫(yī)療救助制度。
六、保障措施
從堅(jiān)持和加強(qiáng)黨的全面領(lǐng)導(dǎo)、實(shí)施法治醫(yī)保建設(shè)、強(qiáng)化財(cái)政投入保障、加強(qiáng)人才隊(duì)伍建設(shè)、推進(jìn)部門協(xié)同聯(lián)動(dòng)、營造良好宣傳氛圍、加強(qiáng)考評(píng)監(jiān)督等7個(gè)方面，提出規(guī)劃實(shí)施的具體保障措施。