醫(yī)保函〔2021〕124號
蔡秀軍委員：
??? 您提出的《關(guān)于切實強化醫(yī)療醫(yī)保信息共享業(yè)務協(xié)同的提案》收悉，現(xiàn)答復如下：
一、關(guān)于頂層設(shè)計
國家醫(yī)保局高度重視“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療醫(yī)保頂層設(shè)計。2018年4月，國務院辦公廳印發(fā)《關(guān)于促進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”發(fā)展的意見》，提出鼓勵醫(yī)療機構(gòu)應用互聯(lián)網(wǎng)等信息技術(shù)拓展醫(yī)療服務空間和內(nèi)容，允許依托醫(yī)療機構(gòu)發(fā)展互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院，并對發(fā)展遠程醫(yī)療提出明確要求。2018年7月，國家衛(wèi)生健康委等部門印發(fā)《互聯(lián)網(wǎng)診療管理辦法（試行）》《互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院管理辦法（試行）》《遠程醫(yī)療服務管理規(guī)范（試行）》等文件，對“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療服務”進行分類，明確了互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院的性質(zhì)及與實體醫(yī)療機構(gòu)的關(guān)系。2019年8月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務價格和醫(yī)保支付政策的指導意見》，明確對于定點醫(yī)療機構(gòu)提供的“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務，與醫(yī)保支付范圍內(nèi)的線下醫(yī)療服務內(nèi)容相同，且執(zhí)行相應公立醫(yī)療機構(gòu)收費價格的，經(jīng)相應備案程序后納入醫(yī)保支付范圍并按規(guī)定支付。2020年3月，國家醫(yī)保局和國家衛(wèi)生健康委聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于推進新冠肺炎疫情防控期間開展“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)保服務的指導意見》，明確符合要求的互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人提供的常見病、慢性病線上復診服務，各地可依規(guī)納入醫(yī)?；鹬Ц斗秶?。互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)為參保人在線開具電子處方，線下配藥的，參保人可按規(guī)定享受醫(yī)保支付待遇。醫(yī)保部門加強與互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)療機構(gòu)等的協(xié)作，診療費和藥費醫(yī)保負擔部分在線直接結(jié)算，參保人如同在實體醫(yī)院刷卡購藥一樣，僅需負擔自付部分。2020年12月，國家衛(wèi)生健康委、國家醫(yī)保局、國家中醫(yī)藥局聯(lián)合印發(fā)《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療健康“五個一”服務行動的通知》，持續(xù)推動“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”便民惠民服務向縱深發(fā)展。下一步，我們將進一步加強研究，加快相關(guān)政策規(guī)范落實，推動“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療醫(yī)保更多應用場景落地實施。
二、關(guān)于區(qū)域統(tǒng)籌
提升醫(yī)療保險統(tǒng)籌層次，能夠擴大人群統(tǒng)籌共濟范圍，增強基金抗風險能力，確保制度平穩(wěn)可持續(xù)發(fā)展?；踞t(yī)保制度建立之初，國家明確原則上以地級以上行政區(qū)為統(tǒng)籌單位，也可以縣（市）為統(tǒng)籌單位。新型農(nóng)村合作醫(yī)療制度建立初期，一般采取以縣（市）或鄉(xiāng)鎮(zhèn)為單位進行統(tǒng)籌。國家高度重視提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次工作，基本醫(yī)保制度健全完善過程中，國家指導各地不斷鞏固提升基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次。一是基本實現(xiàn)市級統(tǒng)籌。全面整合城鎮(zhèn)居民醫(yī)保和新農(nóng)合兩項制度，建立起統(tǒng)一的城鄉(xiāng)居民醫(yī)保制度，新農(nóng)合從原來的區(qū)縣級統(tǒng)籌為主整體提升至城鄉(xiāng)居民醫(yī)保的地市統(tǒng)籌，基金共濟能力進一步增強，農(nóng)村居民和城鎮(zhèn)居民享受醫(yī)保待遇更加公平。目前，我國職工醫(yī)保和居民醫(yī)保已經(jīng)基本實現(xiàn)市地級統(tǒng)籌。二是探索推動省級統(tǒng)籌。按照分級管理、責任共擔、統(tǒng)籌調(diào)劑、預算考核的思路指導地方推動省級統(tǒng)籌，目前，京津滬渝4個直轄市和海南、福建等省份已經(jīng)探索開展了省級統(tǒng)籌。從地方探索經(jīng)驗來看，提高統(tǒng)籌層次、強化基金共濟的同時，還需總結(jié)市地級統(tǒng)籌的經(jīng)驗做法，健全績效考核辦法，強化基層政府在醫(yī)保支付管理、基金監(jiān)管、公共服務等方面的主體責任和意識，確?；鹗罩胶夂椭贫瓤沙掷m(xù)發(fā)展。下一步，我們將按照黨中央、國務院有關(guān)部署，深化醫(yī)療保障制度改革，指導地方繼續(xù)穩(wěn)步提高基本醫(yī)保統(tǒng)籌層次，全面做實市地級統(tǒng)籌，逐步推動省級統(tǒng)籌，同步強化管理責任，確?；鸢踩?，推動地區(qū)政策銜接規(guī)范，制度穩(wěn)定可持續(xù)發(fā)展。
三、關(guān)于互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院結(jié)算
2020年10月，國家醫(yī)保局印發(fā)《關(guān)于積極推進“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的指導意見》，要求充分認識“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付工作的重要意義，做好“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保協(xié)議管理，完善“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付政策。2020年12月，國家醫(yī)保局出臺了《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》，規(guī)定互聯(lián)網(wǎng)醫(yī)院可依托其實體醫(yī)療機構(gòu)申請簽訂補充協(xié)議，其提供的醫(yī)療服務所產(chǎn)生的符合醫(yī)保支付范圍的相關(guān)費用，由統(tǒng)籌地區(qū)經(jīng)辦機構(gòu)與其所依托的實體醫(yī)療機構(gòu)按規(guī)定進行結(jié)算。下一步，我們將進一步加強醫(yī)保協(xié)議管理工作，研究制定“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務的補充協(xié)議范本，指導地方規(guī)范“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務醫(yī)保支付。
四、關(guān)于整合共享
一是加強醫(yī)保電子憑證推廣應用。醫(yī)保電子憑證由全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺簽發(fā)，是參保群眾和相關(guān)機構(gòu)的身份標識，是打通醫(yī)保全流程便民服務的金鑰匙。截至目前，醫(yī)保電子憑證全渠道激活授權(quán)用戶超77億，31個省份和新疆生產(chǎn)建設(shè)兵團均已支持醫(yī)保電子憑證就醫(yī)購藥，接入定點醫(yī)療機構(gòu)超21萬家，定點零售藥店超33萬家，累計結(jié)算超32億筆。為了給參保人提供更加便捷、高效的醫(yī)保服務，《關(guān)于深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動的通知》明確醫(yī)保電子憑證和電子健康卡的合作模式，即在不同部門“卡”“碼”可切換的基礎(chǔ)上，加強信息互通、業(yè)務通辦，方便群眾使用。我們充分發(fā)揮一體化平臺公共支撐作用，以國家政務服務平臺為總樞紐，按照全國統(tǒng)一標準、一碼結(jié)算、跨地域通用、線上線下融合的模式將醫(yī)保電子憑證與一體化平臺相結(jié)合，依托電子證照共享系統(tǒng)，推動醫(yī)保電子憑證全面應用，真正實現(xiàn)醫(yī)保政務服務全國的“一網(wǎng)通辦”。目前，醫(yī)保電子憑證已與國家政務服務平臺、“北京通”“隨申辦”“浙里辦”“渝快辦”等國家和省級政務服務平臺實現(xiàn)互聯(lián)互通。
二是加強系統(tǒng)整合和數(shù)據(jù)共享。為滿足新時期群眾的醫(yī)療保障需求，按照黨中央、國務院的部署和要求，國家醫(yī)保局正在全力建設(shè)全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺。建立全國統(tǒng)一的醫(yī)保信息平臺有助于解決長期存在的信息系統(tǒng)碎片化、醫(yī)保公共服務水平參差不齊、醫(yī)保大數(shù)據(jù)應用不充分等問題，促進信息互聯(lián)互通，提升醫(yī)保服務水平和治理能力。平臺設(shè)計開發(fā)了與人社、衛(wèi)生健康、公安、稅務等部門，以及醫(yī)院、藥店、銀行、商業(yè)保險公司等有關(guān)外部機構(gòu)的數(shù)據(jù)接口。同時，為了規(guī)范醫(yī)保數(shù)據(jù)管理與應用權(quán)限，先后印發(fā)了《國家醫(yī)療保障局數(shù)據(jù)安全管理辦法》和《關(guān)于加強網(wǎng)絡(luò)安全和數(shù)據(jù)保護工作的指導意見》等文件，要求各級醫(yī)保部門進一步做好醫(yī)保數(shù)據(jù)分級分類管理和應用安全管理，逐步建立規(guī)范、高效、安全的數(shù)據(jù)交換和信息共享機制。
下一步，我們將深入推進“互聯(lián)網(wǎng)+醫(yī)療健康”“五個一”服務行動，加強醫(yī)保電子憑證推廣應用，進一步豐富醫(yī)保電子憑證應用場景。積極推進與國家衛(wèi)生健康委等部門溝通協(xié)調(diào)，推動系統(tǒng)數(shù)據(jù)共享和系統(tǒng)整合，減輕醫(yī)療機構(gòu)負擔。
感謝您對醫(yī)療保障工作的關(guān)心和支持！
國家醫(yī)療保障局
2021年8月18日