??? 各鄉(xiāng)鎮(zhèn)人民政府，芹陽辦事處，縣政府各部門、直屬各單位：
??? 《開化縣肺結(jié)核病免費(fèi)篩查和免費(fèi)治療工作實(shí)施方案（試行）》已經(jīng)縣政府同意，現(xiàn)印發(fā)給你們，請(qǐng)遵照實(shí)施。
開化縣人民政府辦公室
2024年3月12日
開化縣肺結(jié)核病免費(fèi)篩查和免費(fèi)治療工作實(shí)施方案（試行）
??? 為貫徹落實(shí)國家、省、市關(guān)于做好“十四五”期間肺結(jié)核病防治規(guī)劃和無結(jié)核社區(qū)建設(shè)相關(guān)要求，推進(jìn)健康浙江建設(shè)相關(guān)工作，結(jié)合我縣實(shí)際，經(jīng)研究，決定在全縣范圍內(nèi)實(shí)施肺結(jié)核病免費(fèi)篩查及抗結(jié)核免費(fèi)治療政策，具體實(shí)施方案如下：
??? 一、適用對(duì)象
??? （一）免費(fèi)篩查對(duì)象。開化縣65歲以上常住老年人，其中陳舊性肺結(jié)核、肺結(jié)核病例密接者、糖尿病患者、HIV患者等作為重點(diǎn)篩查對(duì)象。
??? （二）免費(fèi)治療對(duì)象。擁有開化縣戶籍，且滿足下列條件之一的肺結(jié)核病患者：
??? 1.在開化縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（開化縣人民醫(yī)院）確診、登記報(bào)告并規(guī)范完成全程督導(dǎo)治療；
?? ?2.經(jīng)開化縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診至外地確診，并回開化縣規(guī)范完成全程督導(dǎo)治療；
??? 3.首次住院且在開化縣人民醫(yī)院住院抗結(jié)核治療時(shí)間≥14天。
??? 二、執(zhí)行方式
??? （一）減免范圍
??? 1.免費(fèi)篩查。對(duì)目標(biāo)人群免費(fèi)開展肺結(jié)核可疑癥狀的問診和胸部X線檢查。對(duì)有肺結(jié)核可疑癥狀者或影像學(xué)診斷提示疑似肺結(jié)核的體檢對(duì)象，轉(zhuǎn)診至開化縣人民醫(yī)院做進(jìn)一步免費(fèi)檢查。
??? 2.免費(fèi)治療。肺結(jié)核病患者在開化縣人民醫(yī)院門診、住院開展抗結(jié)核治療以及相關(guān)并發(fā)癥的診治費(fèi)用，扣除基本醫(yī)保、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助和其他補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)報(bào)銷后的自付部分實(shí)行財(cái)政兜底補(bǔ)助?；颊呶磪⒓映青l(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)療保險(xiǎn)的，按有效費(fèi)用的50%予以減免（門診不超過1000元，住院不超過3000元）。
??? （二）下列情形不在減免范圍：
??? 1.非肺結(jié)核病及相關(guān)并發(fā)癥以外的治療費(fèi)用。
??? 2.已治愈肺結(jié)核病患者的后續(xù)定期復(fù)查費(fèi)用。
??? 3.未按醫(yī)囑接受住院抗結(jié)核治療時(shí)間≥14天的患者。
??? 4.首次住院，出院后再次住院的患者。
??? 5.在開化縣外治療的肺結(jié)核病患者（耐多藥患者定點(diǎn)在衢州市人民醫(yī)院救治的除外）。
??? 6.不接受規(guī)范治療或不配合隨訪管理的肺結(jié)核病人。
??? （三）減免方式
??? 1.篩查減免。篩查時(shí)產(chǎn)生的胸部X線檢查費(fèi)用減免，疑似患者轉(zhuǎn)診定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)復(fù)查時(shí)產(chǎn)生的痰涂片、痰培養(yǎng)、胸部CT檢查費(fèi)用減免。免費(fèi)篩查由開化縣人民醫(yī)院和開化縣中醫(yī)院兩家醫(yī)共體總院及其分院開展，經(jīng)開化縣疾控中心審核后，開化縣衛(wèi)生健康局根據(jù)各單位篩查的數(shù)量和質(zhì)量進(jìn)行經(jīng)費(fèi)結(jié)算（具體篩查工作安排另行下發(fā)）。
??? 2.肺結(jié)核病門診治療費(fèi)用減免?；颊咴陂T診開展肺結(jié)核病治療的費(fèi)用憑其戶籍所在地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院開具的《開化縣肺結(jié)核病患者治療費(fèi)用減免申請(qǐng)單》申請(qǐng)減免?；颊哌M(jìn)行肺結(jié)核病及相關(guān)并發(fā)癥診治產(chǎn)生的費(fèi)用在各類醫(yī)保報(bào)銷后，自付部分實(shí)行財(cái)政兜底減免，費(fèi)用由開化縣人民醫(yī)院先行墊付，經(jīng)開化縣疾控中心審核后，按季度到開化縣衛(wèi)生健康局結(jié)算。
??? 3.肺結(jié)核病住院治療費(fèi)用減免。肺結(jié)核病患者首次住院結(jié)束后，肺結(jié)核病及相關(guān)并發(fā)癥診治產(chǎn)生的費(fèi)用在各類醫(yī)保報(bào)銷后，自付部分實(shí)行財(cái)政兜底減免，費(fèi)用由開化縣人民醫(yī)院先行墊付，經(jīng)開化縣疾控中心審核后，按季度到開化縣衛(wèi)生健康局結(jié)算。
??? （四）費(fèi)用控制
??? 肺結(jié)核病的診斷治療按照《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范2020版》要求進(jìn)行，并發(fā)癥、合并癥按相關(guān)指南規(guī)范要求進(jìn)行，超出的診療費(fèi)用不在免費(fèi)范圍內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)院人均結(jié)算費(fèi)用限額4000元，所有病人統(tǒng)籌使用，特殊病例最高不超過1萬元/人。
??? 三、執(zhí)行時(shí)間
??? （一）肺結(jié)核病免費(fèi)篩查：結(jié)合城鄉(xiāng)居民健康體檢，每年3月份啟動(dòng)，現(xiàn)場(chǎng)篩查工作在10月底前完成，12月底前完成數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)工作。具體時(shí)間以屬地衛(wèi)生院通知為準(zhǔn)。
??? （二）肺結(jié)核病免費(fèi)治療：自文件下發(fā)日起開始實(shí)行。
??? 四、工作要求
??? （一）規(guī)范診療，合理控費(fèi)。開化縣人民醫(yī)院要嚴(yán)格按照《中國結(jié)核病預(yù)防控制工作技術(shù)規(guī)范2020版》開展治療工作，確保肺結(jié)核病患者得到充足的抗結(jié)核治療，避免過度治療，提升治療效果。要做好傳染性肺結(jié)核病患者規(guī)范住院治療，報(bào)告病原學(xué)陽性患者及重癥涂陰患者采取“應(yīng)收盡收”“先收治后排除”原則，爭(zhēng)取所有傳染性肺結(jié)核病患者集中隔離收治，實(shí)現(xiàn)傳染源的有效管理。要規(guī)范臨床診療，實(shí)現(xiàn)抗結(jié)核治療費(fèi)用規(guī)范控制，保障免費(fèi)政策的可持續(xù)性。
??? （二）做好服務(wù)，方便群眾。要進(jìn)一步優(yōu)化對(duì)肺結(jié)核病患者的服務(wù)，讓患者少跑腿、低負(fù)擔(dān)、更暖心。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（芹陽辦事處）要做好政策宣傳及人員管控工作，衛(wèi)健局要做好防治技術(shù)支撐，財(cái)政局要做好財(cái)政資金保障，醫(yī)保局要及時(shí)提供醫(yī)保信息，切實(shí)提高肺結(jié)核病縣域就診率、規(guī)范治療率和治愈率，降低結(jié)核病發(fā)病率，減少耐藥肺結(jié)核病的發(fā)生，提升群眾獲得感。
??? （三）強(qiáng)化宣傳，做好發(fā)動(dòng)。各鄉(xiāng)鎮(zhèn)（芹陽辦事處）、宣傳部、衛(wèi)健局等單位要加大對(duì)相關(guān)工作的宣傳力度，確保提升群眾對(duì)肺結(jié)核病患者免費(fèi)篩查和免費(fèi)治療政策的知曉率。積極挖掘相關(guān)工作中的典型案例，廣泛宣傳優(yōu)秀事跡，為開展肺結(jié)核病患者免費(fèi)篩查和免費(fèi)治療營造良好社會(huì)氛圍。
??? 附件1
開化縣肺結(jié)核病患者治療財(cái)政補(bǔ)助告知書
??? 一、補(bǔ)助對(duì)象
??? （一）擁有開化縣戶籍，且滿足下列條件之一的肺結(jié)核病患者：
??? 1.在開化縣結(jié)核病定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)（開化縣人民醫(yī)院）確診、登記報(bào)告并規(guī)范完成全程督導(dǎo)治療；
??? 2.由開化縣人民醫(yī)院轉(zhuǎn)診出去的病人在外地確診，回開化縣規(guī)范完成全程督導(dǎo)治療；
??? 3.首次住院且在開化縣人民醫(yī)院住院抗結(jié)核治療時(shí)間≥14天。
??? （二）下列情形不在免費(fèi)范圍：
??? 1.非肺結(jié)核病及相關(guān)并發(fā)癥以外的治療費(fèi)用。
??? 2.已治愈肺結(jié)核病患者的后續(xù)定期復(fù)查費(fèi)用。
??? 3.未按醫(yī)囑接受住院抗結(jié)核治療時(shí)間≥14天的患者。
??? 4.首次住院出院后再次住院的患者。
??? 5.在縣外治療的肺結(jié)核病患者（耐多藥患者定點(diǎn)在衢州市人民醫(yī)院救治除外）。
??? 6.不接受規(guī)范治療或不配合隨訪管理的肺結(jié)核病患。
??? （三）患者未參加城鄉(xiāng)居民醫(yī)療保險(xiǎn)或職工醫(yī)療保險(xiǎn)的按50%予以減免。（門診不超過1000元，住院不超過3000元）。
??? 二、補(bǔ)助流程
??? 肺結(jié)核病患者填寫《開化縣肺結(jié)核病患者治療費(fèi)用減免申請(qǐng)單》，經(jīng)屬地鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院結(jié)核病管理醫(yī)生和開化縣人民醫(yī)院接診醫(yī)生審核，到開化縣人民醫(yī)院就診時(shí)，憑此申請(qǐng)單作為結(jié)算時(shí)享受費(fèi)用減免的依據(jù)。為方便患者，初次就診無需鄉(xiāng)鎮(zhèn)結(jié)防醫(yī)生審核，開化縣人民醫(yī)院接診醫(yī)生審核即可。
??? 三、為了促進(jìn)疾病康復(fù)，患者必須規(guī)范治療，履行以下責(zé)任和義務(wù)：
??? 1.在治療期間需配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（社區(qū)）管理醫(yī)師開展服藥隨訪服務(wù)。
??? 2.遵照醫(yī)囑，按時(shí)服藥，不漏服、不少服，完成規(guī)定的療程，并在服藥后由家庭督導(dǎo)員按時(shí)做好記錄。
??? 3.嚴(yán)格按照診治醫(yī)師預(yù)約的復(fù)查時(shí)間，到醫(yī)院復(fù)查配藥，留取合格痰標(biāo)本送檢及復(fù)查X線、肝功能等。
??? 4.如在服藥期間出現(xiàn)副反應(yīng)，請(qǐng)及時(shí)與診治醫(yī)師聯(lián)系，不得擅自停藥或終止治療。
??? 祝您早日康復(fù)!
??? 患者簽名：???????????????告知醫(yī)師簽名：
??? 告知日期：?????年????月????日
附件2
開化縣肺結(jié)核病患者治療費(fèi)用減免申請(qǐng)單
??? 開化縣人民醫(yī)院：
??? 本人：? ? ? ? ?，身份證號(hào)：?????????????????????????，住址：???????????????????????????，于??????年????月????日確診為肺結(jié)核，現(xiàn)申請(qǐng)享受抗結(jié)核免費(fèi)治療補(bǔ)助。
??? 本人承諾：本人戶籍符合減免政策規(guī)定，明確說明（有、無）醫(yī)療保險(xiǎn)，在抗結(jié)核治療期間遵從醫(yī)護(hù)人員的治療方案，并配合鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院醫(yī)師的隨訪管理工作。
??? 申請(qǐng)人：
??? 申請(qǐng)時(shí)間：
??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)（中心）衛(wèi)生院審核：
??? 患者結(jié)核病直報(bào)登記號(hào)????????????????；（是、否）符合減免規(guī)定是否配合規(guī)范治療；（是、否）有醫(yī)療保險(xiǎn)。
??? 鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)生簽名：?????????????審核日期：
??? 開化縣人民醫(yī)院審核：
??? 患者（是、否）遵醫(yī)囑規(guī)范治療。（每2個(gè)月確認(rèn)審核一次）
??? 接診醫(yī)生簽名：????????????審核日期：
??? 附件3
門診治療免費(fèi)項(xiàng)目及數(shù)量
??? 1.醫(yī)保特殊門診起付線。
??? 2.治療期間所用的抗結(jié)核核心藥物及護(hù)肝藥（藥品類別詳見附件6）。
??? 3.免費(fèi)液體痰培養(yǎng)1次。
??? 4.初治患者2、6月末，復(fù)治患者2、6、9月末，結(jié)核性胸膜炎患者2、6、9、12月末各1次CT檢查費(fèi)用，如有療程延長，可適當(dāng)增加。
??? 5.開始服藥的第一周血常規(guī)、肝腎功能；每月1次血常規(guī)、肝功能、腎功能檢測(cè)和相應(yīng)材料費(fèi)用。
??? 6.初治患者治療2、5、6月末，復(fù)治患者治療2、5、8月末各1次痰涂片檢查費(fèi)用。
??? 7.必要時(shí)的血沉、尿常規(guī)檢查、心電圖檢查、胸腔積液彩超。
??? 附件4
普通初治和復(fù)治肺結(jié)核病住院診斷和治療路徑
??? 本路徑適用于普通初治和復(fù)治肺結(jié)核病。
??? 具有肺結(jié)核可疑癥狀或體檢發(fā)現(xiàn)肺內(nèi)病變可疑肺結(jié)核時(shí)，經(jīng)過診斷、鑒別診斷程序，根據(jù)所獲得的的診斷依據(jù)，將患者分為疑似病例、臨床診斷病例、確診病例；確診病例及臨床診斷病例納入普通初治肺結(jié)核治療管理，對(duì)菌陽患者及可疑耐藥患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),篩查耐藥結(jié)核病，確診為耐藥結(jié)核病者即轉(zhuǎn)入耐藥結(jié)核病治療管理。
??? 既往診斷為肺結(jié)核的患者，經(jīng)實(shí)驗(yàn)室及臨床判斷為結(jié)核病復(fù)發(fā)或初治失敗病例納入普通復(fù)治肺結(jié)核治療管理，對(duì)菌陽患者及可疑耐藥患者進(jìn)行藥物敏感試驗(yàn),篩查耐藥結(jié)核病，確診為耐藥結(jié)核病者即轉(zhuǎn)入耐藥結(jié)核病治療管理。
??? 一、住院診斷和治療
??? （一）住院基本檢查項(xiàng)目：
??? 1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB、凝血全套、血?dú)夥治鋈?、血沉、超敏C反應(yīng)蛋白、尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女）；
??? 2.血源性傳染病篩查；
??? 3.生化檢查、血糖、降鈣素原、甲狀腺功能、細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸粑啦《玖?xiàng)、支原體抗體；
??? 4.痰抗酸桿菌涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)方法篩查耐藥、結(jié)核DNA、胸腹水常規(guī)生化、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)（懷疑合并真菌感染）；
??? 5.支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；
??? 6.胸片、胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；
??? 7.腫瘤全套（懷疑合并腫瘤患者）；
??? 8.胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；
??? 9.腹部超聲檢查（可疑有肝臟、腎臟、腹腔淋巴結(jié)異?；蚋骨环e液者）；
??? 10.心電圖；
??? 11.視力及視野、眼底檢查（有視神經(jīng)損害或視力下降時(shí)）；
??? 12.無創(chuàng)肝纖維化及脂肪變性檢測(cè)。
??? （二）床位費(fèi)、治療費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)等住院基本收費(fèi)。
??? （三）根據(jù)住院指征，進(jìn)行特定的檢查和治療項(xiàng)目，詳見《不良反應(yīng)及合并癥處理》。
??? 二、不良反應(yīng)及合并癥處理
??? 抗結(jié)核治療過程中出現(xiàn)抗結(jié)核藥物引起的不良反應(yīng)、嚴(yán)重合并癥等情況時(shí)，需要在原有檢查、治療項(xiàng)目外增加相應(yīng)服務(wù)項(xiàng)目。
??? （一）抗結(jié)核治療中不良反應(yīng)處理需求
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種類
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處理指征
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所需檢查/藥物
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單純胃腸反應(yīng)處理
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惡心、嘔吐
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肝功檢查1次，胃鏡
吉法酯（質(zhì)子泵抑制劑、胃腸動(dòng)力藥），2個(gè)月（強(qiáng)化期應(yīng)用較多）
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肝臟毒性處理
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惡心、嘔吐、食欲不振、黃疸，轉(zhuǎn)氨酶大于正常2倍
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肝功能檢查4次，炎癥三項(xiàng)、肝炎全套、肝纖四項(xiàng)、腹部CT、自身免疫性肝病抗體（在原有基礎(chǔ)上增加），凝血全項(xiàng)3次
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加強(qiáng)保肝治療（根據(jù)肝臟損傷程度，選用兩種或以上機(jī)制保肝藥物，如甘草酸類、水飛薊賓類、雙環(huán)醇等）（14天、150元/天），必要時(shí)加用甲強(qiáng)龍 ，80mg/天,7天,
治療無效果出路徑
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腎臟毒性處理
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尿蛋白++及以上或肌酐正常1.3倍以上
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腎功能檢查4次（在原有基礎(chǔ)上增加）
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尿常規(guī)檢查4次尿液四項(xiàng)蛋白、尿蛋白定量（24h）、尿蛋白電泳分析、血清蛋白電泳分析、免疫球蛋白補(bǔ)體、抗標(biāo)抗體全套、內(nèi)生肌酐清除率、血清胱抑素、尿白蛋白/尿肌率、泌尿系B超/CT（在原有基礎(chǔ)上增加）
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激素治療（甲強(qiáng)龍40mg/天，7天；強(qiáng)的松30mg/天，14天）；
對(duì)癥治療4個(gè)月
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透析（500元/次，最多2次）
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耳毒性和前庭功能障礙處理
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耳鳴、聽力下降、眩暈
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復(fù)合維生素B，4個(gè)月
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電解質(zhì)紊亂處理
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K、Na、Ca、Cl，糾正紊亂
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檢測(cè)電解質(zhì)（4次）
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靜脈或口服補(bǔ)充電解質(zhì)（100元／天，7天）
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關(guān)節(jié)痛或肌肉痛處理
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尿酸升高，且有關(guān)節(jié)痛癥狀
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血尿酸檢測(cè)（含在腎功能檢測(cè)中，4次）
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苯溴馬隆，2個(gè)月（強(qiáng)化期應(yīng)用）
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血液系統(tǒng)損害處理（白細(xì)胞減低）
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WBC小于3000
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血常規(guī)檢查（4次，在原有基礎(chǔ)上增加）
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利可君，4個(gè)月
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過敏反應(yīng)處理
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皮疹、藥物熱
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血常規(guī)、肝功能檢查、腎功能檢查、電解質(zhì)、抗標(biāo)抗體全套、尿常規(guī)檢查在原有基礎(chǔ)上增加2次
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甲強(qiáng)龍40mg,10支，
氯雷他定10mg/日, 14天
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外周神經(jīng)炎處理
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指端麻木、疼痛
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復(fù)合維生素B 4個(gè)月
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視神經(jīng)炎處理
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視力下降
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復(fù)合維生素B 4個(gè)月
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中樞神經(jīng)病變
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失眠、頭痛
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復(fù)合維生素B 4個(gè)月
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??? （二）肺結(jié)核合并癥處理需求
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種類
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處理方法
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所需檢查/藥物
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咯血處理
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首先血常規(guī)、血型檢查、配血，止血治療（包括靜脈、口服）、預(yù)防感染治療，拍胸片了解肺部情況、痰檢
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血常規(guī) 2次、CRP
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血型 1次
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配血 1次
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出凝血時(shí)間（凝血功能） 1次
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痰涂片3次、痰培養(yǎng)1次
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腦垂體后葉素 6U/支，10天，血凝酶2支/天，10天，酚妥拉明針10mg/支，10天
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（氨甲環(huán)酸2支/天，10天）+（氯丙嗪2支/天，10天）
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云南白藥 0.5/次，3次/天，14天
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抗感染處理藥物（每天150元，7天）
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胸片/胸部CT2次、胸主動(dòng)脈CTA+三維重建CTA
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氣胸處理
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首先血常規(guī)檢查，胸腔閉式引流術(shù)，單純水封瓶引流，抗感染治療，動(dòng)態(tài)觀察，拍胸片了解肺復(fù)張情況
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血常規(guī) 3次/CRP，血?dú)夥治鋈?，降鈣素原測(cè)定
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胸腔閉式引流術(shù) 1次
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水封瓶（雙瓶） 3個(gè)
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抗感染處理藥物（每天150元，7天）
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中換藥6次
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胸片/胸部CT4次
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肺部感染處理
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血常規(guī)檢查，痰普通細(xì)菌、真菌培養(yǎng)及藥敏試驗(yàn)，抗感染治療，胸片檢查，對(duì)癥處理
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血常規(guī)/CRP 4次，血?dú)夥治鋈?，呼吸道病原體抗體全套，降鈣素原測(cè)定
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痰普通細(xì)菌培養(yǎng)及藥敏 1次
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痰真菌培養(yǎng)及藥敏 1次，血培養(yǎng)*2（雙側(cè)雙瓶/次）
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持續(xù)低流量氧氣吸入 7天
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抗感染處理藥物（每天300元，14天）
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胸片/胸部CT2次
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心衰
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首先心電圖檢查，電解質(zhì)檢查；強(qiáng)心，利尿，抗感染治療
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心電圖 2次，心電監(jiān)護(hù) 7天，BNP4次，心肌酶譜，心超，動(dòng)態(tài)心電圖
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血?dú)夥治?7次
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電解質(zhì) 2次
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血常規(guī) 4次，CRP4次，痰培養(yǎng)2次，降鈣素原2次
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尿常規(guī) 2次
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肝功能 2次
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腎功能 2次
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胸片/胸部CT2次
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持續(xù)低流量吸氧（14天）
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強(qiáng)心治療（5天）
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利尿治療（14天）
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抗感染（每天300元，14天）
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呼衰
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首先心電圖檢查，電解質(zhì)檢查，血?dú)夥治?；抗感染治?
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心電圖2次，心電監(jiān)護(hù)7天BNP4次，心肌酶譜，降鈣素原4次
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血?dú)夥治?14次
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電解質(zhì) 2次
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血常規(guī) 4次，CRP4次，痰培養(yǎng)2次
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尿常規(guī) 2次
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肝功能 2次
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腎功能 2次
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胸片/胸部CT4次
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吸氧（14天）
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呼吸興奮劑（7天）
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鹽酸氨溴索（每天50元/天，14天）
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抗感染（每天500元，14天
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??? 附件5
??? 結(jié)核性胸膜炎診斷和治療路徑
??? 本路徑適用于結(jié)核性胸膜炎的診斷和治療。
??? 臨床診斷或確診的結(jié)核性胸膜炎，在未明確是否存在耐藥的情況下納入結(jié)核性胸膜炎治療管理，一旦獲得耐藥證據(jù)，即轉(zhuǎn)入耐藥結(jié)核病治療管理。
??? 一、結(jié)核性胸膜炎診斷要求
??? 根據(jù)《中國結(jié)核病防治工作規(guī)劃指南2008年版》要求，結(jié)核性胸膜炎分為確診病例和臨床診斷病例。
??? （一）在胸腔積液中查到結(jié)核分枝桿菌或胸膜活檢病理學(xué)檢查為結(jié)核病變可確診。
??? （二）具有典型的胸膜炎癥狀及體征，同時(shí)符合以下輔助檢查指標(biāo)中至少一項(xiàng)者，或臨床上可排除其他原因引起的胸腔積液，可診斷為結(jié)核性干性或滲出性胸膜炎。
??? 1.結(jié)核菌素皮膚試驗(yàn)反應(yīng)≥15mm；
??? 2.血清抗結(jié)核抗體陽性；
??? 3.肺外組織病理檢查證實(shí)為結(jié)核病變；
??? 4.胸腔積液常規(guī)及生化檢查符合結(jié)核性滲出液改變。
??? 二、結(jié)核性胸膜炎患者住院診斷、治療
??? 結(jié)核性胸膜炎患者早期治療以住院治療為主，完成胸腔穿刺，直至胸水消失，住院日為14－21天。
??? （一）住院基本檢查項(xiàng)目：
??? 1.血常規(guī)、尿常規(guī)、大便常規(guī)+OB、凝血全套、血?dú)夥治鋈?、血沉、超敏C反應(yīng)蛋白、尿妊娠試驗(yàn)（育齡期婦女）；
??? 2.血源性傳染病篩查；
??? 3.生化檢查、血糖、降鈣素原、甲狀腺功能、細(xì)胞免疫功能檢查（懷疑免疫異?；颊撸?，呼吸道病毒六項(xiàng)、支原體抗體；
??? 4.痰抗酸桿菌涂片、痰培養(yǎng)、分子生物學(xué)方法篩查耐藥、結(jié)核DNA、胸腹水常規(guī)生化、G試驗(yàn)、GM試驗(yàn)（懷疑合并真菌感染）；
??? 5.支氣管鏡檢查（懷疑存在支氣管結(jié)核或腫瘤患者）；
??? 6.胸片、胸部CT檢查（需與其他疾病鑒別診斷或胸片顯示不良者）；
??? 7.腫瘤全套（懷疑合并腫瘤患者）；
??? 8.胸部超聲（懷疑胸腔積液、心包積液患者）；
??? 9.腹部超聲檢查（可疑有肝臟、腎臟、腹腔淋巴結(jié)異?；蚋骨环e液者）；
??? 10.心電圖；
??? 11.視力及視野、眼底檢查（有視神經(jīng)損害或視力下降時(shí)）；
??? 12.無創(chuàng)肝纖維化及脂肪變性檢測(cè)。
??? （二）床位費(fèi)、治療費(fèi)、診療費(fèi)、護(hù)理費(fèi)、材料費(fèi)、胸腔穿剌等住院基本收費(fèi)。
??? （三）根據(jù)住院指征，進(jìn)行特定的檢查和治療項(xiàng)目，詳見《不良反應(yīng)及合并癥處理》。
??? 附件6
開化縣肺結(jié)核病治療常用收費(fèi)項(xiàng)目及藥品
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序號(hào)
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常用收費(fèi)項(xiàng)目及藥品
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1
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結(jié)核門診掛號(hào)費(fèi)
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2
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結(jié)核分枝桿菌培養(yǎng)及鑒定（液體痰培養(yǎng)）
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3
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影像學(xué)（胸部平掃僅數(shù)字膠片）
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4
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血常規(guī)套餐（血常規(guī)（五分類））
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5
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肝功能常規(guī)檢查
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6
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腎功能常規(guī)檢查
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7
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采血費(fèi)（靜脈采血）
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8
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材料費(fèi)（真空采血管（進(jìn)口、檢驗(yàn)科專用））
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9
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結(jié)核門診2次（痰涂片檢查）
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10
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免費(fèi)怡諾尼康片（乙胺吡嗪利福異煙片）
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異福膠囊
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12
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異煙肼片
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13
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利福平膠囊
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14
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利福噴丁膠囊
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15
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乙胺丁醇片
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16
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吡嗪酰胺膠囊
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鹽酸左氧氟沙星片或莫西沙星片
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18
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護(hù)肝片或護(hù)肝寧片
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19
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水飛薊賓膠囊
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20
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復(fù)方甘草酸苷片
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