???? 醫(yī)保基金是人民群眾的“看病錢”“救命錢”，必須強(qiáng)化常態(tài)化監(jiān)管，確保使用規(guī)范、運(yùn)行安全。為扎實(shí)做好2025年度的醫(yī)保基金監(jiān)管工作，穩(wěn)步推進(jìn)2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作，2月14日，點(diǎn)軍區(qū)人社局組織召開了點(diǎn)軍區(qū)2025年醫(yī)?；鸨O(jiān)管工作會(huì)議。全區(qū)4家鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院院長(zhǎng)、分管副院長(zhǎng)，51家村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)務(wù)室主要負(fù)責(zé)人、區(qū)醫(yī)保局全體人員共60余人參加了會(huì)議。
??會(huì)上，區(qū)人社局醫(yī)?；鸨O(jiān)管股總結(jié)了2024年的醫(yī)保基金監(jiān)管工作，部署了2025年的醫(yī)?；鸨O(jiān)管及定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作，解讀了《湖北省定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鸬湫蛦栴}清單（2025版）》，聯(lián)棚鄉(xiāng)衛(wèi)生院、巴王店村衛(wèi)生室作了表態(tài)發(fā)言，區(qū)衛(wèi)健局副局長(zhǎng)余強(qiáng)作了工作強(qiáng)調(diào)，區(qū)人社局黨組書記、局長(zhǎng)錢芳對(duì)點(diǎn)軍區(qū)2025年的參保擴(kuò)面、醫(yī)保服務(wù)、基金監(jiān)管等醫(yī)保重點(diǎn)工作作了全面部署和統(tǒng)籌安排。
?? 一、參保擴(kuò)面不能松勁。
??鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村衛(wèi)生室、社區(qū)醫(yī)務(wù)室等基層醫(yī)務(wù)人員是群眾身邊的健康守護(hù)神，也是群主最信任的醫(yī)保政策、健康政策專家。要抓住最后的時(shí)機(jī)，做好轄區(qū)群眾的參保動(dòng)員，確保應(yīng)參盡參，不掉一戶、不漏一人。要用群眾喜聞樂見的方式，鮮活生動(dòng)的事例，講清參保的好處、斷保的風(fēng)險(xiǎn)，講清繳費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)、國(guó)家補(bǔ)助標(biāo)準(zhǔn)、繳費(fèi)方式，努力提升群眾參保繳費(fèi)的積極性、主動(dòng)性、自覺性。
??二、醫(yī)保服務(wù)要更貼心。
??（一）“就近辦”要落到實(shí)處。鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院、村（居）衛(wèi)生室是群眾身邊的醫(yī)保服務(wù)網(wǎng)點(diǎn)，是“15分鐘醫(yī)保服務(wù)圈”的重要陣地。要為身邊群眾提供便捷貼心的政策宣講、醫(yī)保服務(wù)、幫辦代辦，讓參保群眾就近享受優(yōu)質(zhì)的醫(yī)保服務(wù)。
??（二）“高效辦”要提速增效。要部門聯(lián)動(dòng)、信息互通，落實(shí)“一站式結(jié)算”“一窗通辦”“高效辦成一件事”，全面提升醫(yī)保服務(wù)的質(zhì)效，提升群眾的醫(yī)保獲得感、滿意度。
??（三）“網(wǎng)上辦”要更加智能。要加速推廣醫(yī)保碼、移動(dòng)支付、電子處方、刷臉結(jié)算等新技術(shù)，讓老百姓辦事更便捷。要全力普及國(guó)家醫(yī)保APP、湖北醫(yī)療保障小程序，讓群眾學(xué)會(huì)查詢、辦理等基本功能，進(jìn)一步提升醫(yī)保的智能化服務(wù)水平。
??三、基金監(jiān)管要嚴(yán)起來。
??（一）認(rèn)清形勢(shì)，提高認(rèn)識(shí)。今年，中央紀(jì)委把醫(yī)保基金突出問題納入群眾身邊的腐敗和不正之風(fēng)專項(xiàng)整治，國(guó)家、省、市醫(yī)保局全面部署了關(guān)于開展2025年定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)?；鹱圆樽约m工作，說明醫(yī)保基金監(jiān)管的形勢(shì)比較嚴(yán)峻。轄區(qū)各定點(diǎn)醫(yī)療要加強(qiáng)醫(yī)保政策法規(guī)學(xué)習(xí)，增強(qiáng)政治意識(shí)、大局意識(shí)，牢牢守住醫(yī)?；鸢踩谰€。
??（二）把握關(guān)鍵，突出成效。轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)要落實(shí)自我管理的主體責(zé)任，完善管理制度，健全管理組織，強(qiáng)化日常管理、考核獎(jiǎng)懲、違規(guī)處理、問題上報(bào)，構(gòu)建有力有效的醫(yī)保自我管理體制機(jī)制。
??（三）自查自糾，從嚴(yán)從實(shí)。轄區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)一是自查自糾要“刀刃向內(nèi)”不搞花架子。認(rèn)真查找問題根源，及時(shí)整改銷號(hào)；二是基金監(jiān)管要“動(dòng)真碰硬”，不留死角。嚴(yán)禁搞形式、走過場(chǎng)，嚴(yán)禁不認(rèn)真、敷衍塞責(zé)，嚴(yán)禁弄虛作假、壓案不查、隱瞞不報(bào)。對(duì)自查自糾不認(rèn)真、成效差的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，將組織力量嚴(yán)查重處，對(duì)經(jīng)反復(fù)動(dòng)員仍未自查到位的，視情節(jié)予以公開曝光，并按照有關(guān)要求，同步移送紀(jì)檢監(jiān)察、衛(wèi)健、公安機(jī)關(guān)等部門。三是服務(wù)群眾要“提質(zhì)增效”，不玩虛招。要簡(jiǎn)化流程讓群眾少跑路，醫(yī)療費(fèi)用要透明，診療要規(guī)范。四是責(zé)任落實(shí)要“擰緊螺絲”，不甩鍋推責(zé)。院長(zhǎng)是第一責(zé)任人，要建立考核獎(jiǎng)懲機(jī)制，暢通舉報(bào)渠道。