??? 近日，安慶市醫(yī)療保障局印發(fā)《安慶市基本醫(yī)療保險康復類疾病患者住院按床日付費暫行辦法》，自2023年4月1日起施行。該辦法明確安慶醫(yī)保與試點醫(yī)療機構(gòu)在康復類疾病患者住院費用年終清算上實行按床日付費，康復類疾病參?；颊邆€人承擔費用不受按床日付費政策影響，其醫(yī)保報銷仍按照安慶市醫(yī)保待遇政策規(guī)定執(zhí)行。
部分機構(gòu)病種先行先試。職工醫(yī)保和居民醫(yī)保參保人員在安慶市具備獨立康復醫(yī)學科的二級及以上定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的康復類疾病住院醫(yī)療費用實行按床日付費?？祻歪t(yī)療按床日付費定點醫(yī)療機構(gòu)應滿足《綜合醫(yī)院康復醫(yī)學科基本標準》《康復醫(yī)院基本標準》等有關(guān)要求。首批納入康復醫(yī)療按床日付費試點病種有5個，分別為：腦出血、腦梗死、顱腦外傷、脊髓損傷、中樞神經(jīng)系統(tǒng)感染。
建立準入標準退出機制。參?；颊咴诙c醫(yī)療機構(gòu)疾病急性期診治結(jié)束或手術(shù)治療結(jié)束，經(jīng)康復醫(yī)學類副主任以上醫(yī)師根據(jù)行業(yè)規(guī)范綜合評定，存在重度、中度或輕度等障礙程度，需進行康復治療的，自轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科之日起，基本醫(yī)療保險實行按床日付費。未開展綜合評定的不得實行按床日付費。當出現(xiàn)住院日小于等于10天、疾病治療費用超過康復醫(yī)療費用、當次住院費用過高或過低以上任意情形時，當次住院醫(yī)藥費用退出按床日付費，執(zhí)行按DIP付費。
明確試點病種床日定額。根據(jù)參?；颊哚t(yī)療、康復、護理需求的不同，將試點病種急性后期康復治療劃分為三個階段，且為了充分保障參?；颊呖祻蜋?quán)益，與醫(yī)療機構(gòu)實行按床日付費第三階段不設(shè)天數(shù)限制。同時，根據(jù)康復醫(yī)療特點，結(jié)合試點病種近兩年醫(yī)療費用支出情況、醫(yī)?；鸪惺苣芰蜕鐣?jīng)濟發(fā)展水平等實際因素，經(jīng)與定點醫(yī)療機構(gòu)談判協(xié)商后，按照醫(yī)療機構(gòu)等級和評定功能障礙程度，確定試點病種分段按床日付費定額標準。
多項改革試點協(xié)同推進。將康復醫(yī)療費用支付與DIP 付費改革協(xié)同，按年終該機構(gòu)的DIP平均結(jié)算率執(zhí)行決算，既支持康復學科發(fā)展，又確?；鸢踩沙掷m(xù)。安慶市是國家首批長期護理保險試點城市之一，為支持長期護理保險試點工作，在康復類疾病住院按床日政策中新增重度護理依賴型人員，對入住長期護理保險定點醫(yī)療機構(gòu)護理床位接受護理服務的具備長期護理保險待遇資格的重度失能人員，在長期護理保險定點醫(yī)療機構(gòu)發(fā)生的除床位費、生活護理費、伙食費、陪護費及其他非醫(yī)藥費用外，發(fā)生的符合基本醫(yī)保藥品、診療項目及醫(yī)療服務設(shè)施范圍目錄的醫(yī)藥費用，醫(yī)保與醫(yī)療機構(gòu)按定額標準支付，支持醫(yī)療機構(gòu)長護病區(qū)發(fā)展，提高長護服務水平。
優(yōu)化經(jīng)辦加強監(jiān)督管理。對經(jīng)綜合評定需轉(zhuǎn)入康復醫(yī)學科進行康復治療的參?；颊?，可在原發(fā)疾病臨床科室治療結(jié)束后辦理出院和再次入院，并由定點醫(yī)療機構(gòu)向醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)提交再次入院“免起付線”信息登記，確保參?；颊咴簝?nèi)轉(zhuǎn)科不重復計算住院起付線。同時，要求定點醫(yī)療機構(gòu)要嚴格執(zhí)行康復醫(yī)療臨床診療路徑，規(guī)范診療行為，不得隨意減少服務項目，不得拒收、推諉危重患者，不得小病大治，嚴禁通過外購處方、門診處方、門診檢查、外院檢查等方式轉(zhuǎn)嫁按床日付費的患者醫(yī)藥費用，增加患者負擔。
康復類疾病患者住院費用醫(yī)保與試點醫(yī)療機構(gòu)實行按床日付費，有利于引導醫(yī)療機構(gòu)合理收治診療，控制康復醫(yī)療費用不合理上漲，減輕參保群眾康復醫(yī)療費用負擔，提高醫(yī)?；鹗褂眯?，促進安慶市康復醫(yī)療有序健康發(fā)展，不斷推進安慶市醫(yī)療保障事業(yè)高質(zhì)量發(fā)展。