??? 承德市醫(yī)療保障局在2022年底已啟動(dòng)21家二級(jí)以上定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際付費(fèi)的基礎(chǔ)上，今年以來(lái)，通過(guò)強(qiáng)化系統(tǒng)應(yīng)用、試點(diǎn)引領(lǐng)、規(guī)范流程、服務(wù)保障等措施加快推進(jìn)DIP支付方式改革，取得明顯成效。截至8月初，全市已有155家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)系統(tǒng)切換并依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)進(jìn)入實(shí)際付費(fèi)階段，占符合條件開(kāi)展住院服務(wù)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)覆蓋率的54%，住院病種覆蓋率已達(dá)94.18%，按DIP付費(fèi)的醫(yī)保基金支出已占全市住院醫(yī)?；鹂傊С龅?3.67%。
依托系統(tǒng)模塊?強(qiáng)化技術(shù)支撐
承德市醫(yī)療保障局率先依托國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)支付方式管理子系統(tǒng)，完成了計(jì)算規(guī)則、手術(shù)操作、病種分值、清算結(jié)算方式等各項(xiàng)基礎(chǔ)參數(shù)配置，實(shí)現(xiàn)了系統(tǒng)切換及DRG/DIP功能模塊落地應(yīng)用。結(jié)合15項(xiàng)醫(yī)保信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)，督促各定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)HIS系統(tǒng)進(jìn)行了改造，及時(shí)調(diào)整醫(yī)保信息接口，確保能夠及時(shí)準(zhǔn)確上傳提交醫(yī)保結(jié)算清單，為DIP分組、結(jié)算、傳輸、監(jiān)管提供技術(shù)支撐。自今年8月起，實(shí)現(xiàn)了應(yīng)用國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)月結(jié)業(yè)務(wù)全流程實(shí)際應(yīng)用運(yùn)行，并持續(xù)關(guān)注DRG/DIP功能模塊應(yīng)用情況，及時(shí)發(fā)現(xiàn)解決相關(guān)問(wèn)題，切實(shí)提升實(shí)際應(yīng)用效能。
堅(jiān)持試點(diǎn)先行?強(qiáng)化示范支撐
2022年9月，以承德醫(yī)學(xué)院附屬醫(yī)院為試點(diǎn)啟動(dòng)了首批實(shí)際付費(fèi)改革，去年年底再次啟動(dòng)了20家定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)實(shí)際付費(fèi)試點(diǎn)。結(jié)合試點(diǎn)運(yùn)行情況，持續(xù)規(guī)范醫(yī)保結(jié)算清單上傳，多次對(duì)全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)保結(jié)算清單上傳情況進(jìn)行實(shí)地檢查指導(dǎo)，加強(qiáng)對(duì)進(jìn)度緩慢、問(wèn)題較多醫(yī)療機(jī)構(gòu)的重點(diǎn)督導(dǎo)，并將此項(xiàng)工作納入了對(duì)各縣（市、區(qū)）醫(yī)保部門(mén)的考核內(nèi)容。定期指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)對(duì)省平臺(tái)反饋的清單質(zhì)控結(jié)果進(jìn)行跟蹤，確保清單上傳質(zhì)量。及時(shí)采納各方意見(jiàn)建議，著力解決試點(diǎn)運(yùn)行中出現(xiàn)的問(wèn)題，確保試出經(jīng)驗(yàn)、試出成效，為全市扎實(shí)推進(jìn)DIP支付方式改革工作打下了良好基礎(chǔ)。
細(xì)化標(biāo)準(zhǔn)流程 強(qiáng)化政策支撐
成立領(lǐng)導(dǎo)小組和工作專(zhuān)班，聯(lián)合市衛(wèi)健、市財(cái)政等部門(mén)印發(fā)了《工作方案》，明確了DIP支付方式改革的指導(dǎo)思想、基本原則、工作目標(biāo)、重點(diǎn)任務(wù)、責(zé)任分工及保障措施。結(jié)合實(shí)際，先后制定出臺(tái)了承德市《DIP醫(yī)療保障經(jīng)辦管理規(guī)程》《DIP結(jié)算辦法》《DIP考核監(jiān)管辦法》《DIP付費(fèi)特病單議工作管理辦法》等試行文件，對(duì)DIP付費(fèi)預(yù)算管理、數(shù)據(jù)質(zhì)量、支付標(biāo)準(zhǔn)、審核結(jié)算、稽核檢查、協(xié)商談判、考核評(píng)價(jià)等提出了具體要求，不斷提高DIP支付方式改革的標(biāo)準(zhǔn)化規(guī)范化水平。
組建專(zhuān)家團(tuán)隊(duì) 強(qiáng)化服務(wù)支撐
建立了全市DIP支付方式改革專(zhuān)家?guī)?，遴選確定了涵蓋醫(yī)保、臨床、醫(yī)務(wù)、藥事、質(zhì)控、法律等領(lǐng)域的66名市級(jí)專(zhuān)家參與開(kāi)展咨詢(xún)指導(dǎo)、培訓(xùn)評(píng)估、病案質(zhì)控和協(xié)商談判等工作。今年以來(lái)，已先后組織全市各級(jí)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)多領(lǐng)域?qū)＜艺匍_(kāi)協(xié)商談判論證會(huì)10余場(chǎng)次，進(jìn)一步調(diào)整完善全市病種分組分值，形成本地病種3429個(gè)，其中核心病種2531個(gè)，綜合病種898個(gè)，確保病種分組及分值更加科學(xué)、合理和精準(zhǔn)。
據(jù)測(cè)算，今年1-6月，承德市已按DIP實(shí)際付費(fèi)的各級(jí)各類(lèi)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)，與去年同期相比，平均住院次均費(fèi)用降低8.95%（平均降低676.11元/人次），住院人均統(tǒng)籌基金支出降低4.4%（平均降低185.04元/人次），實(shí)際報(bào)銷(xiāo)比例提高2.13%，平均住院日減少0.24天，有效發(fā)揮了DIP支付方式改革在減輕群眾就醫(yī)負(fù)擔(dān)、提升基金使用效能、促進(jìn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)精細(xì)化管理等方面的積極作用。