各市（自治州）醫(yī)療保障局，省醫(yī)保事務(wù)中心：
??? 按照《國務(wù)院辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的指導(dǎo)意見》（國辦發(fā)〔2021〕14號）、《省人民政府辦公廳關(guān)于建立健全職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)門診共濟(jì)保障機(jī)制的實(shí)施意見》（黔府辦發(fā)〔2021〕27號）、《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于進(jìn)一步做好定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2023〕4號）要求，現(xiàn)就我省醫(yī)療保障定點(diǎn)零售藥店納入城鎮(zhèn)職工基本醫(yī)療保險(xiǎn)（以下簡稱“職工醫(yī)保”）門診統(tǒng)籌管理有關(guān)事項(xiàng)通知如下。
一、充分認(rèn)識定點(diǎn)藥店納入門診統(tǒng)籌工作的重要意義
職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革是國家醫(yī)保局作出的重大決策部署，將定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理是職工醫(yī)保門診共濟(jì)保障機(jī)制改革的重要組成部分。各統(tǒng)籌區(qū)要按照國家和省有關(guān)政策，高度重視該項(xiàng)工作，切實(shí)做好零售藥店納入門診統(tǒng)籌保障管理，不斷提升參保人員就醫(yī)購藥的便利性、可及性。
二、納入門診統(tǒng)籌管理的處方流轉(zhuǎn)及范圍
本省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)院內(nèi)及其開展的“互聯(lián)網(wǎng)+”診療服務(wù)處方，通過醫(yī)保電子處方平臺(tái)流轉(zhuǎn)至定點(diǎn)零售藥店的所有醫(yī)保目錄內(nèi)藥品，均納入門診統(tǒng)籌藥品保障范圍。醫(yī)療保障部門按參保人享受對應(yīng)待遇予以支付。逐步將門診慢性病、門診特殊疾病、醫(yī)保特殊藥品納入處方流轉(zhuǎn)管理?？缡〖翱缃y(tǒng)籌區(qū)異地就醫(yī)處方暫不納入。
三、納入門診統(tǒng)籌管理定點(diǎn)零售藥店基本要求
（一）取得醫(yī)保定點(diǎn)零售藥店資質(zhì)，既往無涉法涉訴、相關(guān)行業(yè)主管部門認(rèn)定重大違規(guī)或失信、醫(yī)保部門暫停直接結(jié)算或中止醫(yī)保協(xié)議等情形。
（二）自愿申請并簽訂定點(diǎn)零售藥店納入門診統(tǒng)籌管理補(bǔ)充協(xié)議，全面、準(zhǔn)確知悉協(xié)議文本中對雙方權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)的約定，自愿接受門診支付方式改革及醫(yī)保部門各項(xiàng)管理要求。
（三）按照公平合理、誠實(shí)信用原則確定藥品銷售價(jià)格，自愿通過“貴州醫(yī)保”APP、微信公眾號、網(wǎng)站等對外公布藥品銷售價(jià)格、庫存信息等。自愿按照國家及省級醫(yī)保談判、集中帶量采購價(jià)格銷售對應(yīng)藥品。自愿接受醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)等醫(yī)保藥品支付政策。
（四）按照處方流轉(zhuǎn)、協(xié)議管理、價(jià)格及支付標(biāo)準(zhǔn)管理、藥品追溯碼及基金監(jiān)管等要求自愿做好信息系統(tǒng)改造，全程使用醫(yī)保統(tǒng)一信息化編碼。
（五）藥店信息系統(tǒng)設(shè)置本店“進(jìn)銷存”管理系統(tǒng)并與醫(yī)保信息系統(tǒng)實(shí)時(shí)對接，自愿上傳藥品目錄購進(jìn)、銷售等全量明細(xì)。建立處方流轉(zhuǎn)電子檔案或紙質(zhì)檔案并至少保存12個(gè)月。使用醫(yī)保直通系統(tǒng)的自愿接受系統(tǒng)“進(jìn)銷存”管理。
（六）嚴(yán)格執(zhí)行實(shí)名就醫(yī)購藥管理規(guī)定，加強(qiáng)代購藥管理。設(shè)置購藥刷卡全過程24小時(shí)視頻監(jiān)控系統(tǒng)，可識別或確認(rèn)購藥人員身份，應(yīng)當(dāng)具備實(shí)時(shí)上傳能力和保存能力。視頻資料至少保存6個(gè)月。
（七）定點(diǎn)零售藥店根據(jù)參保人員需要可提供配送服務(wù)，配送費(fèi)用不納入醫(yī)保支付范圍。建立管理制度，確保配送藥品可查詢、可追溯。
（八）統(tǒng)籌區(qū)規(guī)定的其他事項(xiàng)。
四、醫(yī)保支付相關(guān)政策
（一）職工醫(yī)保參保人員憑定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)流轉(zhuǎn)的門診電子處方在加入門診統(tǒng)籌管理定點(diǎn)零售藥店購買醫(yī)保目錄內(nèi)藥品發(fā)生的費(fèi)用，符合統(tǒng)籌區(qū)職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理規(guī)定的由統(tǒng)籌基金按規(guī)定支付。定點(diǎn)零售藥店門診統(tǒng)籌的政策范圍內(nèi)支付比例在職職工統(tǒng)一為70%，退休人員支付比例高于在職職工5個(gè)百分點(diǎn)，起付標(biāo)準(zhǔn)、最高支付限額按本統(tǒng)籌區(qū)職工門診統(tǒng)籌相應(yīng)待遇政策執(zhí)行。
（二）納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店全面推行藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)（含個(gè)人賬戶購藥），參保人自費(fèi)購藥、未制定醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)的藥品除外。（1）協(xié)議期內(nèi)醫(yī)保談判藥品、醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)試點(diǎn)藥品、集中帶量采購藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)按照明確的支付標(biāo)準(zhǔn)執(zhí)行。（2）醫(yī)保信息系統(tǒng)招采子系統(tǒng)有采購記錄的藥品其采購價(jià)作為醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)。（3）其余藥品醫(yī)保支付標(biāo)準(zhǔn)原則上為加入門診統(tǒng)籌管理零售藥店6個(gè)月內(nèi)上傳醫(yī)保信息系統(tǒng)藥品采購價(jià)格的平均價(jià)格，每年1月、7月為計(jì)算周期。
（三）鼓勵(lì)藥品經(jīng)營企業(yè)、定點(diǎn)零售藥店加入貴州省藥品集中采購平臺(tái)采購藥品，參與國家及省際聯(lián)盟藥品集中帶量采購?？稍谫F州省藥品招采平臺(tái)實(shí)時(shí)查詢最新藥品掛網(wǎng)價(jià)格信息。
五、加強(qiáng)基金監(jiān)管、量化懲戒措施及退出機(jī)制
（一）各統(tǒng)籌區(qū)要高度重視，制定詳實(shí)的實(shí)施方案，加強(qiáng)指導(dǎo)和監(jiān)管，根據(jù)近年來本統(tǒng)籌區(qū)基金收支和結(jié)余情況，強(qiáng)化醫(yī)?；疬\(yùn)行分析、評估。對增幅異常的定點(diǎn)零售藥店加強(qiáng)監(jiān)管，確?；鸢踩耐瑫r(shí)促進(jìn)門診統(tǒng)籌工作的平穩(wěn)推進(jìn)。
（二）省醫(yī)保局統(tǒng)一制定納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店專項(xiàng)補(bǔ)充協(xié)議范本，細(xì)化、量化違規(guī)行為。各統(tǒng)籌區(qū)要加強(qiáng)定點(diǎn)零售藥店協(xié)議管理，在協(xié)議范本基礎(chǔ)上，結(jié)合實(shí)際完善本統(tǒng)籌區(qū)服務(wù)協(xié)議文本；嚴(yán)格按照協(xié)議約定處理違規(guī)行為，制定完善定點(diǎn)零售藥店動(dòng)態(tài)管理和退出機(jī)制。
（三）各統(tǒng)籌區(qū)要完善醫(yī)保智能監(jiān)控規(guī)則，強(qiáng)化數(shù)據(jù)篩查和分析，精準(zhǔn)鎖定可疑問題線索，定期開展稽查審核，提高監(jiān)管效率。每年應(yīng)開展專項(xiàng)檢查，通過飛行檢查、交叉檢查等方式加大監(jiān)督檢查工作力度，嚴(yán)厲打擊欺詐騙保行為。對違反《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》的，依法實(shí)施行政處罰，情節(jié)嚴(yán)重的移交司法機(jī)關(guān)。
六、完善配套工作措施
（一）按照《國家醫(yī)保局關(guān)于積極推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+”醫(yī)療服務(wù)醫(yī)保支付工作的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2020〕45號）要求，及時(shí)將“互聯(lián)網(wǎng)+診療”服務(wù)納入醫(yī)保定點(diǎn)范圍。按照《國家醫(yī)保局、國家衛(wèi)生健康委關(guān)于建立完善國家醫(yī)保談判藥品“雙通道”管理機(jī)制的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2021〕28號）要求，擴(kuò)大貴州省醫(yī)?！半p通道”保障范圍，原則上國家談判藥品全部納入貴州省特殊藥品目錄并分檔管理。以上具體事宜另行通知。
（二）省醫(yī)保事務(wù)中心負(fù)責(zé)制定將定點(diǎn)零售藥店納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理經(jīng)辦規(guī)程等配套政策措施，結(jié)合實(shí)際細(xì)化定點(diǎn)申請規(guī)程、制定納入門診統(tǒng)籌管理補(bǔ)充協(xié)議范本并對外公布。各統(tǒng)籌區(qū)要及時(shí)發(fā)現(xiàn)掌握納入門診統(tǒng)籌管理定點(diǎn)零售藥店的基金運(yùn)行情況，加強(qiáng)監(jiān)督考核，開展年度績效評價(jià)，在日常協(xié)議管理和年度考核中落實(shí)“有進(jìn)有出”的動(dòng)態(tài)管理機(jī)制。
（三）納入門診統(tǒng)籌管理的定點(diǎn)零售藥店不增設(shè)標(biāo)識標(biāo)牌，可在店內(nèi)顯著位置張貼相關(guān)事項(xiàng)告知參保群眾相關(guān)服務(wù)內(nèi)容。
（四）定點(diǎn)零售藥店納入職工醫(yī)保門診統(tǒng)籌管理工作全省統(tǒng)一通過省醫(yī)保電子處方流轉(zhuǎn)平臺(tái)開展處方外配。貴陽市紙質(zhì)處方流轉(zhuǎn)工作應(yīng)在2023年12月31日停止，并于2023年9月起統(tǒng)一向參保人、定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和零售藥店做好宣傳和工作提示。其余統(tǒng)籌區(qū)不得再開展紙質(zhì)處方流轉(zhuǎn)工作。原已經(jīng)開展“互聯(lián)網(wǎng)+診療”處方外配的統(tǒng)籌區(qū)，非本統(tǒng)籌區(qū)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)開具的外配處方，2024年1月1日起不得再予以支付。
各統(tǒng)籌區(qū)工作啟動(dòng)后，每月末向省醫(yī)保局報(bào)送工作進(jìn)度，遇重大問題及時(shí)報(bào)告。
貴州省醫(yī)療保障局
2023年8月17日