????? 近年來，合肥廬陽區(qū)醫(yī)保局在醫(yī)保基金監(jiān)管工作上狠下功夫，通過壓實主體責任、創(chuàng)新監(jiān)管模式、優(yōu)化營商環(huán)境、強化宣傳引導等舉措，守護好醫(yī)保基金安全。
??壓實主體責任，把準“嚴的方向”不動搖。對轄區(qū)11家定點醫(yī)療機構、2家定點零售藥店開展現(xiàn)場檢查。重點檢查醫(yī)療機構是否存在超標準收費、不合理收費、分解住院等問題，定點零售藥店是否存在人證不一、串換藥品、進銷存賬實不相符等問題。此次專項檢查分別向衛(wèi)健部門移交6家、向市監(jiān)部門移交2家醫(yī)療機構的問題線索，已整改并維護藥師信息236人次，注銷藥店38家，中止和歸檔藥店41家。
??創(chuàng)新監(jiān)管模式，推動“嚴的震懾”全覆蓋。廬陽區(qū)將全區(qū)11家社區(qū)衛(wèi)生服務中心、3家醫(yī)養(yǎng)結合護理院、183家一級以下診所、316家定點零售藥店全部納入檢查范圍，對所有醫(yī)?；鹗褂脵C構做到無禁區(qū)、無遺漏的全面監(jiān)督管理。目前已完成對513家醫(yī)?；鹗褂脵C構的全覆蓋檢查，完成率100%，追回醫(yī)保基金355.68萬元，約談責令整改醫(yī)藥機構493家。
??優(yōu)化營商環(huán)境，堅持“嚴的氛圍”有溫度。廬陽區(qū)在規(guī)定時間內(nèi)開展限定性別、血液透析領域、限兒童使用藥品、“雙隨機、一公開”四項專項檢查工作，共檢查29家醫(yī)療機構，涉及違規(guī)金額339.74萬元。在“雙隨機、一公開”檢查中，充分發(fā)揮醫(yī)保局牽頭部門的主體責任，成立聯(lián)合檢查組，協(xié)商議定檢查日程，提前做好數(shù)據(jù)共享，統(tǒng)一行動，高效開展實地核查。
??強化宣傳引導，堅持“嚴的基調(diào)”無死角。開展醫(yī)保業(yè)務培訓，組織觀看江蘇無錫虹橋醫(yī)院、哈爾濱零售藥店等欺詐騙保事件的相關資料，以案為鑒，警鐘長鳴。邀請第三方專家開展《從典型案例看規(guī)范使用醫(yī)?；鸬闹匾浴放嘤?，要求兩定醫(yī)藥機構必須了解、掌握醫(yī)保政策以及醫(yī)保協(xié)議管理的相關要求和規(guī)定，嚴格執(zhí)行醫(yī)保政策，不斷提高自身業(yè)務能力。