滬衛(wèi)中管〔2022〕13號
各區(qū)衛(wèi)生健康委，申康醫(yī)院發(fā)展中心、有關大學、中福會，各定點和方艙醫(yī)院，各市級醫(yī)療機構:
???? 為充分發(fā)揮中醫(yī)藥在老年新冠肺炎救治中的優(yōu)勢和作用，結合老年發(fā)病特點，在《關于印發(fā)新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）的通知》方案的基礎上，我委組織專家研究制定了《上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識》，請各定點和方艙醫(yī)院、有關醫(yī)療機構參照執(zhí)行。
???? 特此通知。
上海市衛(wèi)生健康委員會???????上海市中醫(yī)藥管理局
2022年4月20日
上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作專家共識?
為提高上海市老年新冠感染救治成效，針對奧密克戎變異株發(fā)病表現(xiàn)，結合老年發(fā)病特點，在國家《新型冠狀病毒肺炎診療方案（試行第九版）》基礎上，就上海市老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥救治工作要點形成專家共識。
一、老年新型冠狀病毒感染中醫(yī)藥運用原則
（一）老年新冠病毒感染者治療以加快核酸轉陰，減少病情加重，減少死亡為目標。
（二）無癥狀、輕型、無高危因素、基礎疾病穩(wěn)定患者，治療參照在國家九版方案基礎上制定的上海成人治療方案。
（三）普通型、重型、危重型、有高危因素、基礎疾病不穩(wěn)定且加重者，要重視基礎病的變化，應盡早參照本共識。多學科會診，辨證論治，一人一策，截斷病勢，減少死亡。
（四）如年齡大于70歲，出現(xiàn)正氣不足，疲倦、乏力、嗜睡，飲食減少或不進，大便不通，具有多種慢性基礎疾病等臨床表現(xiàn)，應按照危重型管理。
二、老年新型冠狀病毒感染的中醫(yī)救治工作要點提示
老年人往往正氣不足，臟腑虛損，氣血失暢，基礎疾病較多，感染疫癘邪氣后病情容易迅速加重，在祛邪同時，應注意保護正氣，益氣活血，健脾補腎。臨證要首先及時辨清疾病的類型、狀態(tài)和緩急，圍繞“緊急對癥救標”和“保護機體正氣”兩個方面，抓住主要癥狀和核心病機確定好中西醫(yī)結合臨床救治方案策略。在用藥時機上應體現(xiàn)“早”“快”，在治療策略上應體現(xiàn)“通”“清”“托”等關鍵要素，注重調節(jié)機體整體狀態(tài)。口服或鼻飼用藥的同時，應特別重視急救中藥注射劑的選用，及時扭轉危重趨勢。具體要點如下：
（一）維護正氣。見正氣不足者，宜盡早益氣扶正。輕者宜以黃芪20g、黨參15g或太子參30g，重者宜以獨參湯（可選擇西洋參15～60g、生曬參15～60g、紅參15～60g等，必要時可選用山參4～6g）等煎煮后湯液口服或減量研粉沖服，或生脈注射液20～60毫升，一天兩次，靜脈滴注。虛盛必兼瘀，血必凈注射液100ml，一天兩次，靜脈滴注。
針灸選穴：足三里、氣海、中脘。
（二）熱盛不退。宜及早肺腸同治，氣血并治。湯藥：炙麻黃10g、生石膏30～90g、杏仁10g、金銀花30g、知母10g、浙貝母15g、全瓜蔞30g、地龍15g、葶藶子15g、赤芍20g、玄參20g、生地30g、生大黃15g。中成藥：血必凈注射液100毫升，一天兩次，熱毒寧注射液20ml，一天兩次，靜脈滴注。或安宮牛黃丸1～2丸一天，溫化后口服或鼻飼。
針灸選穴：大椎、曲池。
（三）大便不通。宜盡早通便，肺腸同治。湯藥：生大黃10～30g（后下）、全瓜蔞30g、厚樸20g、枳實20g、芒硝10g，口服或鼻飼。生大黃30g、厚樸20g、枳實20g、芒硝30g，直腸滴注?；虼簏S粉10～20g，沖服。
針灸選穴：支溝、照海、天樞。
（四）痰粘難咯。湯藥：蘆根30g、麥冬30g、苦杏仁15g、桃仁15g、全瓜蔞30g、浙貝母30g、生薏苡仁30g、冬瓜子30g、桔梗9g、枳殼9g，竹瀝水30ml兌服。頑痰加皂刺15g、膽南星6g。中成藥：痰熱清注射液40ml，一天兩次，靜脈滴注。
針灸選穴：天突、豐隆、尺澤。
（五）肺部影像學滲出加重。當配合解毒活血治法。湯藥：葶藶子15g、桑白皮15g、炙蘇子15g、矮地茶15g、赤芍15g、馬鞭草20g、地龍15g、生大黃15g、虎杖15g、大棗9g。中成藥：血必凈注射液100ml，一天兩次，靜脈滴注。
（六）神昏不清者。醒腦靜注射液20ml，一天兩次，靜脈滴注。
（七）腎臟保護。對于腎功能減退者，湯藥：黃芪30g、葛根15g、川芎12g、僵蠶12g、丹參30g、柴胡12g、炙附子12g（先煎）、茯苓12g。中成藥：金水寶膠囊，一次3～6粒，一日三次，口服或鼻飼。
（八）顧護脾胃。脾胃虛弱者，用藥慎用苦寒，同時重視飲食調養(yǎng)。湯藥：黨參15g、白術15g、茯苓15g、木香9g、砂仁6g、炒谷芽30g、生山楂9g、陳皮9g、生甘草9g。
針灸選穴：足三里、內關。
（九）心腦血管慢性疾病者，心肺同治，氣血雙調。湯藥：桃仁15g、紅花9g、丹參15g、赤芍9g、川芎9g、生地15g、川牛膝9g、桔梗9g、郁金9g、香附9g。
針灸選穴：內關、尺澤、膻中。
（十）控制基礎疾病。積極治療基礎疾病，在辨證論治時可以先證治療，截斷病勢，維護臟腑基本功能。
以上建議僅供臨床參考使用，請結合三因制宜，辨證施治。同時，根據補液和出入量限制，調整用藥方案。針刺治療采用套管針，采用平補平瀉法，留針30分鐘，每日1次。