蘇醫(yī)保辦發(fā)〔2021〕48號(hào)
各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局：
??? 為貫徹落實(shí)《中共江蘇省委 江蘇省人民政府關(guān)于深化醫(yī)療保障制度改革的實(shí)施意見(jiàn)》（蘇發(fā)〔2021〕5號(hào)）和江蘇省醫(yī)療保障局等4部門(mén)《關(guān)于促進(jìn)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展進(jìn)一步健全多層次醫(yī)療保障體系的指導(dǎo)意見(jiàn)（試行）》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2020〕119號(hào)）要求，進(jìn)一步促進(jìn)商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展，健全多層次醫(yī)療保障體系，減輕參保人員醫(yī)療費(fèi)用負(fù)擔(dān)，現(xiàn)就做好與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品有關(guān)事項(xiàng)通知如下：
??? 一、職工醫(yī)保個(gè)人賬戶可按規(guī)定購(gòu)買(mǎi)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。江蘇省基本醫(yī)療保險(xiǎn)（包括職工醫(yī)保和居民醫(yī)保）參保人員，均可以按照自愿的原則，購(gòu)買(mǎi)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品。其中，職工醫(yī)保參保人員投保，可通過(guò)省醫(yī)療保障局部署的“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”管理平臺(tái)，授權(quán)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)和承保的商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)，使用職工醫(yī)保個(gè)人賬戶歷年結(jié)余資金4000元以上部分，為其本人或其參加省內(nèi)基本醫(yī)療保險(xiǎn)的配偶、父母、子女購(gòu)買(mǎi)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”，也可以用現(xiàn)金支付；居民醫(yī)保參保人員，可用現(xiàn)金支付，拓展支付寶、微信等線上支付渠道。鼓勵(lì)有條件的用人單位為員工投保“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”。鼓勵(lì)地方政府為困難人員資助投保。
??? 二、積極做好醫(yī)療保障信息平臺(tái)與“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”管理平臺(tái)對(duì)接。在確保信息安全的前提下，推進(jìn)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障信息平臺(tái)與“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”管理平臺(tái)的改造對(duì)接工作。由“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”管理平臺(tái)提供投保人員身份校驗(yàn)、醫(yī)保參保信息查詢(xún)、既往病史查詢(xún)以及職工醫(yī)保個(gè)人帳戶支付等統(tǒng)一入口服務(wù)。統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按月審核投保信息后，將投保人員購(gòu)買(mǎi)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的個(gè)人賬戶資金劃轉(zhuǎn)至商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)指定銀行賬戶，并在職工醫(yī)保個(gè)人賬戶基本醫(yī)療待遇支出項(xiàng)目中列支。職工醫(yī)保參保人員為其跨統(tǒng)籌地區(qū)的配偶、父母、子女購(gòu)買(mǎi)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”的，通過(guò)“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”管理平臺(tái)與各設(shè)區(qū)市醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)實(shí)現(xiàn)資金劃扣。
??? 三、銜接做好基本醫(yī)療保險(xiǎn)與商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)聯(lián)動(dòng)經(jīng)辦服務(wù)。推動(dòng)參保人員在“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”微信公眾號(hào)、“江蘇醫(yī)保云”APP以及商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)APP實(shí)施“線上參?！?。各設(shè)區(qū)市醫(yī)保部門(mén)以“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”管理平臺(tái)為媒介，推進(jìn)落實(shí)投保人員“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”賠付與基本醫(yī)療保險(xiǎn)、大病保險(xiǎn)、醫(yī)療救助實(shí)現(xiàn)“一站式”結(jié)算。商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)通過(guò)管理平臺(tái)向醫(yī)保部門(mén)報(bào)送經(jīng)投保人員確認(rèn)的投保及理賠等統(tǒng)計(jì)信息。
??? 各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要按照“政府引導(dǎo)、市場(chǎng)主導(dǎo)、個(gè)人自愿參保”的原則，積極推動(dòng)與基本醫(yī)療保險(xiǎn)相銜接的商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)發(fā)展。已開(kāi)展地方政府指導(dǎo)的城市定制型商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)的地區(qū)，要統(tǒng)籌兼顧面向全省的“江蘇醫(yī)惠保1號(hào)”與地方商業(yè)補(bǔ)充醫(yī)療保險(xiǎn)產(chǎn)品的宣傳推廣。各設(shè)區(qū)市、縣（市、區(qū)）醫(yī)療保障局要成立由分管局領(lǐng)導(dǎo)為組長(zhǎng)，相關(guān)職能處室、單位人員參加的工作專(zhuān)班，安排專(zhuān)人做好與商業(yè)保險(xiǎn)機(jī)構(gòu)對(duì)接工作，專(zhuān)班成員名單由各設(shè)區(qū)市醫(yī)療保障局匯總后報(bào)省醫(yī)療保障局備案。
????????????????????????? ??江蘇省醫(yī)療保障局辦公室
???????????????????????? ??2021年11月29日