各設(shè)區(qū)市醫(yī)保局、衛(wèi)健委、藥品監(jiān)督管理部門，平潭綜合實(shí)驗(yàn)區(qū)社會(huì)事業(yè)局、藥品監(jiān)督管理部門、行政服務(wù)中心，福建省醫(yī)療保障基金中心：
??現(xiàn)將《福建省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則》印發(fā)你們，請結(jié)合工作實(shí)際，認(rèn)真貫徹落實(shí)。
福建省醫(yī)療保障局
福建省衛(wèi)生健康委員會(huì)
福建省藥品監(jiān)督管理局
2025年2月27日
福建省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理實(shí)施細(xì)則
第一章? 總則
??第一條為進(jìn)一步規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員使用醫(yī)療保障基金行為，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，保障參保人員合法權(quán)益，根據(jù)《中華人民共和國社會(huì)保險(xiǎn)法》、《中華人民共和國醫(yī)師法》、《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡稱《條例》）、《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第2號，以下簡稱“2號令”）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第3號，以下簡稱“3號令”）、《國家醫(yī)保局國家衛(wèi)生健康委國家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見》（醫(yī)保發(fā)〔2024〕23號，以下簡稱《指導(dǎo)意見》）和《國家醫(yī)療保障局辦公室關(guān)于印發(fā)〈醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦規(guī)程（試行）〉的通知》（醫(yī)保辦發(fā)〔2024〕34號）等規(guī)定，結(jié)合本省實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
??第二條本實(shí)施細(xì)則適用于本省行政區(qū)域內(nèi)醫(yī)療保障部門對醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員（以下簡稱“相關(guān)人員”）的醫(yī)保支付資格管理工作。法律、法規(guī)、規(guī)章另有規(guī)定的，從其規(guī)定。
??第三條本實(shí)施細(xì)則所稱相關(guān)人員是指定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員，主要包括兩類：
??（一）定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人員提供使用醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的醫(yī)療類、藥學(xué)類、護(hù)理類、技術(shù)類等衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)人員，以及負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)療保障基金結(jié)算審核的工作人員；
??（二）定點(diǎn)零售藥店為參保人員提供醫(yī)療保障基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人，即藥品經(jīng)營許可證上的主要負(fù)責(zé)人。
??第四條本實(shí)施細(xì)則所稱醫(yī)保支付資格是指相關(guān)人員依據(jù)醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議（以下簡稱“醫(yī)保協(xié)議”）而取得涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)資格（不涉及行政準(zhǔn)入和事前備案）。
??未取得醫(yī)保支付資格或者醫(yī)保支付資格登記備案狀態(tài)不正常的人員，除本實(shí)施細(xì)則另有規(guī)定外，提供的醫(yī)藥服務(wù)所產(chǎn)生的費(fèi)用，醫(yī)療保障基金不予支付結(jié)算。
??第五條各級醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)組織領(lǐng)導(dǎo)本行政區(qū)域內(nèi)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，指導(dǎo)監(jiān)督醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡稱“經(jīng)辦機(jī)構(gòu)”）實(shí)施相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作。
??各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理具體實(shí)施工作，加強(qiáng)醫(yī)療保障基金審核結(jié)算管理。
??第六條各級衛(wèi)生健康主管部門履行行業(yè)主管責(zé)任，加強(qiáng)對醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督指導(dǎo)，依法對醫(yī)療保障行政部門移送的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員的記分和處理情況進(jìn)行后續(xù)處理。
??第七條各級藥品監(jiān)督管理部門落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)對本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店藥品銷售行為的監(jiān)督檢查，依法對醫(yī)療保障行政部門移送的定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人記分與處理情況涉及違反《中華人民共和國藥品管理法》的行為進(jìn)行調(diào)查處理。
??第八條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)壓實(shí)主體責(zé)任，動(dòng)態(tài)維護(hù)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員登記備案信息，形成“一醫(yī)一檔”。建立內(nèi)部管理制度，嚴(yán)格把關(guān)相關(guān)人員的資格取得，落實(shí)對相關(guān)人員的管理要求，開展醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識的培訓(xùn)。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)人員記分處理情況與年度考核、職務(wù)職稱晉升、評先評優(yōu)等相掛鉤。
??第九條醫(yī)療保障部門應(yīng)當(dāng)通過互聯(lián)網(wǎng)、醫(yī)療保障部門業(yè)務(wù)窗口提供記分查詢。
第二章? 資格取得
??第十條相關(guān)人員根據(jù)其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的醫(yī)保協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)保協(xié)議約定，作出并履行服務(wù)承諾。
??服務(wù)承諾，是指相關(guān)人員以規(guī)范形式作出的合法合規(guī)使用醫(yī)療保障基金的書面承諾。
??第十一條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)自簽訂醫(yī)保協(xié)議之日起5個(gè)工作日內(nèi)組織相關(guān)人員通過簽署承諾書等形式作出服務(wù)承諾；新招聘相關(guān)人員的，在與相關(guān)人員簽訂勞動(dòng)（勞務(wù)）合同時(shí)，同步簽署服務(wù)承諾書。
??第十二條承諾內(nèi)容包括遵守法律法規(guī)、規(guī)章政策和醫(yī)保協(xié)議使用醫(yī)療保障基金，承諾為參保人員提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)療保障基金，嚴(yán)守誠信原則，不參與欺詐騙保等。
??第十三條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自相關(guān)人員作出服務(wù)承諾之日起5個(gè)工作日內(nèi)將服務(wù)承諾情況報(bào)送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
第三章? 登記備案
??第十四條定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)通過全國醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口，對作出服務(wù)承諾的相關(guān)人員予以登記備案，取得統(tǒng)一的醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼，為參保人員提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)療保障基金監(jiān)管范圍。
??第十五條登記備案內(nèi)容包括：相關(guān)人員代碼、姓名、身份證號、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱及代碼、醫(yī)保區(qū)劃、執(zhí)業(yè)類型、執(zhí)業(yè)類別、執(zhí)業(yè)范圍、專業(yè)技術(shù)職務(wù)、登記備案狀態(tài)、服務(wù)承諾等。
??登記備案應(yīng)當(dāng)做到信息全面、及時(shí)準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)更新。
??第十六條經(jīng)相關(guān)部門許可（注冊、登記備案）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師或者多點(diǎn)就業(yè)的相關(guān)人員，執(zhí)業(yè)、就業(yè)的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)均應(yīng)為其登記備案及狀態(tài)維護(hù)，實(shí)現(xiàn)聯(lián)動(dòng)，累積記分。
??第十七條登記備案狀態(tài)包括：正常、暫停、終止。
??（一）登記備案正常狀態(tài)的相關(guān)人員正常開展涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)、計(jì)費(fèi)服務(wù)等，其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按規(guī)定向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)申報(bào)醫(yī)保費(fèi)用；
??（二）登記備案暫停狀態(tài)的相關(guān)責(zé)任人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算其在暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，急診、搶救等特殊情形除外；
??（三）登記備案終止?fàn)顟B(tài)的相關(guān)責(zé)任人員，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)不予結(jié)算其在終止期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用，急診、搶救等特殊情形除外。
??第十八條相關(guān)人員經(jīng)首次登記備案的，狀態(tài)即為正常。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記分結(jié)果，動(dòng)態(tài)維護(hù)相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)。
??第十九條登記備案狀態(tài)為暫?；蛘呓K止的相關(guān)責(zé)任人員，不影響其按照《中華人民共和國醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要妥善做好工作交接，不得影響參保人員正常就醫(yī)和醫(yī)療保障基金結(jié)算。
??第二十條?在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫停或者終止的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）相關(guān)人員，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的登記備案狀態(tài)也同時(shí)為暫停或者終止。
??第二十一條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或者科室（部門）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止（責(zé)令暫停）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)藥服務(wù)，應(yīng)一并將相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為暫停；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除醫(yī)保協(xié)議，應(yīng)一并將相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為終止。
??相關(guān)人員對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為不負(fù)有責(zé)任的，登記備案狀態(tài)仍為正常，不影響其在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（就業(yè)）。
??第二十二條?對調(diào)離、退休、辭職或者被辭退、開除的相關(guān)人員，其所在的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自辦理相關(guān)手續(xù)之日起10個(gè)工作日內(nèi)在動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口更新信息。
??第二十三條?相關(guān)人員被衛(wèi)生健康主管部門、藥品監(jiān)督管理部門注銷執(zhí)業(yè)注冊、撤銷或者吊銷執(zhí)業(yè)證書、撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)在行業(yè)主管部門相關(guān)文書送達(dá)之日起5個(gè)工作日內(nèi)書面告知經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。
??第二十四條?相關(guān)人員變更執(zhí)業(yè)（就業(yè)）機(jī)構(gòu)的，應(yīng)當(dāng)重新登記備案，累積記分。
??第二十五條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向相關(guān)人員開放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢。實(shí)時(shí)將相關(guān)責(zé)任人員的醫(yī)保支付資格暫停、終止情況通過大屏、公示欄、掛號平臺等方式公開，確保參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人就醫(yī)購藥等醫(yī)療服務(wù)過程中充分知曉。
??對仍堅(jiān)持要求由被暫停、終止醫(yī)保支付資格的相關(guān)責(zé)任人員提供醫(yī)藥服務(wù)的參保人員，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)需書面告知該參保人員或者其近親屬、監(jiān)護(hù)人，此類人員提供的醫(yī)藥服務(wù)需由個(gè)人全額支付，醫(yī)療保障基金不予結(jié)算（急診、搶救等特殊情形除外），并在向參保人員出具的醫(yī)療費(fèi)用明細(xì)清單上依項(xiàng)標(biāo)識，注明“不符合醫(yī)保支付資格管理規(guī)定，不予醫(yī)保報(bào)銷”。
??由于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未履行本條第一款、第二款規(guī)定的義務(wù)，造成參保人員不能按規(guī)定享受醫(yī)療保障待遇的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
第四章? 記分分值
??第二十六條??醫(yī)療保障部門在對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或者協(xié)議處理時(shí)，作出處理的部門一并認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任（即作出行政處罰的，由行政部門認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任；作出協(xié)議處理的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任），經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分。
??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為既受到行政處罰又受到協(xié)議處理的，由經(jīng)辦機(jī)構(gòu)作出協(xié)議處理時(shí)一并認(rèn)定相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任。
??第二十七條??根據(jù)相關(guān)責(zé)任人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的嚴(yán)重程度，一次記分的分值檔次為1—3分、4—6分、7—9分、10—12分。
??記分周期為一個(gè)自然年度，滿分為12分。記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累積計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。
??第二十八條?相關(guān)責(zé)任人員有下列情形之一，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，一次記1—3分：
??（一）所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反醫(yī)保協(xié)議約定受到經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括：2號令第三十八條第四項(xiàng)規(guī)定的“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、3號令第三十五條第三項(xiàng)規(guī)定的“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??（二）公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員在執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購政策時(shí)，無正當(dāng)理由超過規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品，被醫(yī)療保障部門通報(bào)的；
??（三）其他應(yīng)記1—3分的情形。
??第二十九條?相關(guān)責(zé)任人員有下列情形之一，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，一次記4—6分：
??（一）所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或者科室（部門）涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條的規(guī)定作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??（二）其他應(yīng)記4—6分的情形。
??第三十條?相關(guān)責(zé)任人員有下列情形之一，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，一次記7—9分：
??（一）為非登記備案相關(guān)人員，或者登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)療保障基金結(jié)算的；
??（二）其他應(yīng)記7—9分的情形。
??第三十一條?相關(guān)責(zé)任人員有下列情形之一，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，一次記10—12分：
??（一）所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或者科室（部門）涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門依據(jù)《條例》第四十條的規(guī)定作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的；
??（二）因違反醫(yī)藥購銷、醫(yī)療服務(wù)等相關(guān)法律法規(guī)和規(guī)章，被行業(yè)主管部門注銷執(zhí)業(yè)注冊、撤銷或者吊銷執(zhí)業(yè)證書、撤銷衛(wèi)生專業(yè)技術(shù)資格證書的；
??（三）其他應(yīng)記10—12分的情形。
??第三十二條?對相關(guān)責(zé)任人員負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度認(rèn)定遵循以下原則：
??一般責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或者不正確履行自己的職責(zé)，對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負(fù)面情形的發(fā)生起配合作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??重要責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或者不正確履行自己的職責(zé)，對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負(fù)面情形的發(fā)生起主動(dòng)作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??主要責(zé)任者，是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或者不正確履行自己的職責(zé)，對違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負(fù)面情形的發(fā)生起決定作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??第三十三條?對同一違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金負(fù)面情形負(fù)一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者，按對應(yīng)記分檔次從低到高記分。
??對主動(dòng)交代情況、如實(shí)說明問題、主動(dòng)挽回?fù)p失、消除不利影響的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從輕記分或者減輕一檔記分。
??對強(qiáng)迫或者教唆他人違法違規(guī)、拒不配合、存在主觀故意、拒不改正的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從重記分或者加重一檔記分。
第五章? 記分處理
??第三十四條經(jīng)辦機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)記分結(jié)果，對相關(guān)責(zé)任人員采取以下管理措施：
??（一）記分達(dá)到3分的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行談話提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員參加醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。
??（二）記分達(dá)到6分的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行談話提醒，組織相關(guān)責(zé)任人員參加醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識的學(xué)習(xí)。
??（三）累積記分達(dá)到9分的，暫停醫(yī)保支付資格1個(gè)月；一次性記分達(dá)到9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月。
??（四）累積記分達(dá)到10分的，暫停醫(yī)保支付資格3個(gè)月；一次性記分達(dá)到10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月。
??（五）累積記分達(dá)到11分的，暫停醫(yī)保支付資格5個(gè)月；一次性記分達(dá)到11分的，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月。
??（六）累積記分達(dá)到12分的，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起1年內(nèi)不得再次登記備案。
??（七）一次性記分達(dá)到12分的，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
??第三十五條?一個(gè)自然年度內(nèi)，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫?；蛘呓K止的人次超過相關(guān)人員總?cè)藬?shù)50%但不滿75%的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以中止該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議；超過75%的，可以解除該定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的醫(yī)保協(xié)議。
??定點(diǎn)零售藥店相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)為暫停的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以中止該定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議，相同相關(guān)人員的定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議同時(shí)暫停；登記備案狀態(tài)為終止的，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以解除該定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議，相同相關(guān)人員的定點(diǎn)零售藥店的醫(yī)保協(xié)議同時(shí)解除。
第六章? 記分執(zhí)行
??第三十六條?醫(yī)療保障部門擬對相關(guān)責(zé)任人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為予以記分的，應(yīng)當(dāng)在行政處罰事先告知或者協(xié)議處理征求意見環(huán)節(jié)一并將相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任認(rèn)定情況書面告知定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知相關(guān)責(zé)任人員。
??定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對擬作出的行政處罰、協(xié)議處理進(jìn)行陳述、申辯時(shí)，可一并對擬責(zé)任認(rèn)定情況提出陳述、申辯意見。
??第三十七條?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在作出協(xié)議處理之日起5個(gè)工作日內(nèi)，或接到醫(yī)療保障行政部門作出的行政處罰文書后5個(gè)工作日內(nèi)，或接到相關(guān)行政部門作出的有關(guān)本實(shí)施細(xì)則第三十一條第二項(xiàng)所列情形的文書后5個(gè)工作日內(nèi)，制作《福建省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為記分通知書》（以下簡稱《通知書》），告知相關(guān)責(zé)任人員發(fā)生本次記分處理行為所在的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，并抄送該相關(guān)責(zé)任人員其他執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知當(dāng)事人。
??第三十八條?相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)需要維護(hù)為暫?；蛘呓K止的，其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)《通知書》維護(hù)登記備案狀態(tài)。由于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未及時(shí)維護(hù)相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)，造成醫(yī)療保障基金損失的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)承擔(dān)賠償責(zé)任。
??第三十九條?相關(guān)責(zé)任人員初次違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金，屬于本實(shí)施細(xì)則第二十八條、第二十九條之情形的，可以不予記分。初次違法違規(guī)，是指相關(guān)責(zé)任人員一個(gè)自然年度內(nèi)在同一醫(yī)保統(tǒng)籌區(qū)范圍內(nèi)第一次實(shí)施同一類型同一項(xiàng)目的違法違規(guī)行為。
??第四十條?在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)相關(guān)責(zé)任人員有不同類型違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為的，應(yīng)分別記分，累加分值。同一違法違規(guī)行為涉及不同負(fù)面情形的，按最高分值記分。
??多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點(diǎn)記分應(yīng)累積計(jì)算。
??擔(dān)任多家定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人的人員，在各定點(diǎn)零售藥店記分應(yīng)累積計(jì)算。
??第四十一條?行政處罰、協(xié)議處理決定被依法變更或者撤銷的，相應(yīng)記分應(yīng)當(dāng)變更或者撤銷。
第七章? 異議申訴
??第四十二條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或者相關(guān)責(zé)任人員對記分結(jié)果、登記備案狀態(tài)動(dòng)態(tài)維護(hù)有異議的，可自收到《通知書》之日起10個(gè)工作日內(nèi)，以書面形式向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出申訴，說明理由并提供相關(guān)證明材料。陳述申辯材料需經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員簽字并由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)蓋章確認(rèn)。
??第四十三條?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申訴材料之日起20個(gè)工作日內(nèi)完成復(fù)核，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反饋復(fù)核意見，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知當(dāng)事人。
??對存在爭議的專業(yè)問題，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可以組織相關(guān)專家進(jìn)行評議或者委托第三方專業(yè)機(jī)構(gòu)出具評估意見。評議、評估時(shí)間不計(jì)入復(fù)核意見反饋時(shí)限。
??第四十四條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)對經(jīng)辦機(jī)構(gòu)的復(fù)核意見仍有異議的，可以請求同級醫(yī)療保障行政部門協(xié)調(diào)處理。
??第四十五條?異議申訴期間，記分處理措施不停止執(zhí)行。
第八章? 修復(fù)恢復(fù)
??第四十六條?相關(guān)責(zé)任人員因違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為受到記分處理后，符合以下情形之一的，可以申請記分修復(fù)：
??（一）主動(dòng)參與所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作或者政策法規(guī)宣傳工作的；
??（二）參加醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識學(xué)習(xí)的；
??（三）參加醫(yī)療保障部門組織的公益活動(dòng)的；
??（四）參加醫(yī)療保障部門組織的政策研究的；
??（五）協(xié)助醫(yī)療保障部門開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的。
??相關(guān)責(zé)任人員一次性被記分達(dá)到12分的，不予記分修復(fù)。
??第四十七條?記分修復(fù)的減免幅度為：
??（一）主動(dòng)參與所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作或者政策法規(guī)宣傳工作的，一次減免0.5分，或者縮減暫停、終止期限15日；
??（二）參加醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識網(wǎng)上學(xué)習(xí)5日內(nèi)累積滿3小時(shí)且考試合格的，一次減免1分，或者縮減暫停、終止期限1個(gè)月；
??（三）參加醫(yī)療保障部門組織的醫(yī)療保障政策法規(guī)和相關(guān)知識現(xiàn)場學(xué)習(xí)累積滿3小時(shí)且考試合格的，一次減免1分，或者縮減暫停、終止期限1個(gè)月；
??（四）參加醫(yī)療保障部門組織的公益活動(dòng)的，一次減免1分，或者縮減暫停、終止期限1個(gè)月；
??（五）參加醫(yī)療保障部門組織的政策研究的，一次減免1分，或者縮減暫停、終止期限1個(gè)月；
??（六）協(xié)助醫(yī)療保障部門開展醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理工作的，一次減免2分，或者縮減暫停、終止期限2個(gè)月。
??符合前款第一項(xiàng)規(guī)定的情形的，經(jīng)相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)初步認(rèn)定后將相關(guān)證明材料報(bào)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)復(fù)核，經(jīng)復(fù)核合格的，予以記分修復(fù)；符合前款第四項(xiàng)至第六項(xiàng)規(guī)定的情形的，由醫(yī)療保障組織活動(dòng)的部門對相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行評價(jià)，經(jīng)評價(jià)合格的，予以記分修復(fù)。
??符合本條第一款規(guī)定的情形且表現(xiàn)突出的，經(jīng)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出、醫(yī)療保障行政部門負(fù)責(zé)人集體研究，對相關(guān)責(zé)任人員予以的記分修復(fù)可以超過本條第一款規(guī)定的減免幅度，但不得超過本實(shí)施細(xì)則第四十八條規(guī)定的減免幅度。
??第四十八條?在一個(gè)記分周期內(nèi)累積最高減免記分6分，或者縮減暫停、終止期限6個(gè)月。
??對于相關(guān)責(zé)任人員的記分修復(fù)，由其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)向經(jīng)辦機(jī)構(gòu)提出記分修復(fù)申請。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起5個(gè)工作日內(nèi)完成對相關(guān)責(zé)任人員整改情況的審核，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反饋審核意見，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知當(dāng)事人。
??第四十九條?相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿前15個(gè)工作日內(nèi)，由相關(guān)責(zé)任人員提出申請，經(jīng)其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)同意后，報(bào)送經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評估。經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)自收到申請之日起10個(gè)工作日內(nèi)完成評估，向定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)反饋意見，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通知當(dāng)事人。
??第五十條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)根據(jù)經(jīng)辦機(jī)構(gòu)反饋的評估意見維護(hù)相關(guān)責(zé)任人員的登記備案狀態(tài)。
??通過評估的，相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格予以恢復(fù)，登記備案狀態(tài)維護(hù)為正常。暫停資格恢復(fù)的，一個(gè)自然年度內(nèi)記分累積計(jì)算；終止資格恢復(fù)的，應(yīng)當(dāng)重新登記備案并作出服務(wù)承諾。
??未通過評估的，相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格不予恢復(fù)，登記備案狀態(tài)不予變更。
??第五十一條?經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)在每季度首月15日前向同級醫(yī)療保障行政部門報(bào)送上一季度定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)責(zé)任人員的記分和處理情況。
第九章? 監(jiān)督管理
??第五十二條?各級經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入服務(wù)協(xié)議管理、年度考核范圍及醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠信管理體系。
??第五十三條?各級醫(yī)療保障行政部門及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的記分與處理情況依部門職責(zé)通報(bào)同級衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等行政管理部門。
??衛(wèi)生健康、藥品監(jiān)管等行政管理部門定期將查處的涉及記分情形的違法行為通報(bào)同級醫(yī)療保障行政部門，經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)規(guī)定采取措施規(guī)范定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保支付資格管理。
??第五十四條?鼓勵(lì)社會(huì)力量參與相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，動(dòng)員行業(yè)協(xié)會(huì)組織等力量廣泛參與，發(fā)揮各自優(yōu)勢，促進(jìn)形成社會(huì)共治格局。
第十章? 附則
??第五十五條?本實(shí)施細(xì)則《記分分值》一章根據(jù)《指導(dǎo)意見》附件2《記分規(guī)則（2024年版）》制定?！队浄忠?guī)則（2024年版）》如有更新，按新規(guī)定執(zhí)行。
??省醫(yī)療保障部門如有出臺相關(guān)責(zé)任人員具體責(zé)任認(rèn)定規(guī)則的，按具體責(zé)任認(rèn)定規(guī)則執(zhí)行。
??第五十六條?相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格記分，以對定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在本實(shí)施細(xì)則施行之日起發(fā)生的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為予以的行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)。
??第五十七條?本實(shí)施細(xì)則由福建省醫(yī)療保障局負(fù)責(zé)解釋。
??第五十八條?本實(shí)施細(xì)則自2025年3月1日起施行，有效期5年。在本實(shí)施細(xì)則施行之日前發(fā)生的違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金行為不納入醫(yī)保支付資格管理。
