貴州省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付
資格管理實(shí)施細(xì)則（試行）
第一章?總則
??? 第一條?為進(jìn)一步做好醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格精細(xì)化管理工作，促進(jìn)醫(yī)療保障基金合理使用，維護(hù)醫(yī)療保障基金安全，依據(jù)《中華人民共和國(guó)社會(huì)保險(xiǎn)法》《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理?xiàng)l例》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“條例”）《醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“2號(hào)令”）、《零售藥店醫(yī)療保障定點(diǎn)管理暫行辦法》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“3號(hào)令”）、《國(guó)家醫(yī)保局?國(guó)家衛(wèi)生健康委?國(guó)家藥監(jiān)局關(guān)于建立定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理制度的指導(dǎo)意見(jiàn)》（以下簡(jiǎn)稱(chēng)“指導(dǎo)意見(jiàn)”）等法律法規(guī)、政策文件，結(jié)合我省實(shí)際，制定本實(shí)施細(xì)則。
??? 第二條?本細(xì)則適用于全省各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)對(duì)醫(yī)療保障定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員（以下簡(jiǎn)稱(chēng)相關(guān)人員）的醫(yī)保支付資格管理工作。
??? 第三條?堅(jiān)持依法依規(guī)、客觀公正，確保相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理有序開(kāi)展；堅(jiān)持目標(biāo)導(dǎo)向，落實(shí)責(zé)任到人，促進(jìn)醫(yī)保支付資格精細(xì)化管理；堅(jiān)持協(xié)同聯(lián)動(dòng)，加強(qiáng)部門(mén)合作、信息共享，提升治理效能。
??? 第四條?相關(guān)人員主要包括兩類(lèi)：一是定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)療類(lèi)、藥學(xué)類(lèi)、護(hù)理類(lèi)、技術(shù)類(lèi)等衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)人員，以及定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)醫(yī)療費(fèi)用和醫(yī)保結(jié)算審核的相關(guān)工作人員；二是定點(diǎn)零售藥店為參保人提供使用基金結(jié)算的醫(yī)藥服務(wù)的主要負(fù)責(zé)人（即藥品經(jīng)營(yíng)許可證上的主要負(fù)責(zé)人）和相關(guān)工作人員。
第二章?職責(zé)分工
??? 第五條省?醫(yī)療保障局統(tǒng)籌推進(jìn)并規(guī)范全省定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理工作，指導(dǎo)統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)療保障部門(mén)開(kāi)展相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理。按照國(guó)家醫(yī)保信息平臺(tái)統(tǒng)一建設(shè)要求，開(kāi)發(fā)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理模塊，配置智能審核和監(jiān)控規(guī)則，推動(dòng)健全工作標(biāo)準(zhǔn)和信息化管理工具，實(shí)現(xiàn)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格信息省級(jí)集中，并向國(guó)家醫(yī)療保障局備案。
??? 第六條?各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)根據(jù)指導(dǎo)意見(jiàn)和實(shí)施細(xì)則，結(jié)合本地實(shí)際，分級(jí)分類(lèi)分步驟穩(wěn)妥推進(jìn)本行政區(qū)域相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理試點(diǎn)工作，做好政策宣傳解讀和輿論引導(dǎo)工作，并負(fù)責(zé)督促指導(dǎo)醫(yī)療保障經(jīng)辦機(jī)構(gòu)（以下簡(jiǎn)稱(chēng)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)）做好相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理經(jīng)辦落地實(shí)施工作，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)落實(shí)支付資格管理工作的監(jiān)督管理。此外，各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)需及時(shí)將定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、定點(diǎn)零售藥店涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的記分與處理情況通報(bào)同級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)、市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)，其中省級(jí)向省衛(wèi)生健康委和省藥品監(jiān)督管理局反饋。
??? 第七條?各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)負(fù)責(zé)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理具體實(shí)施工作，負(fù)責(zé)記分、處理，并載入相關(guān)人員“一醫(yī)一檔”數(shù)據(jù)庫(kù)，定期向同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)報(bào)送。對(duì)違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，在對(duì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)作出行政處罰或協(xié)議處理的基礎(chǔ)上，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分，當(dāng)記分達(dá)到一定分值，暫?；蚪K止相關(guān)責(zé)任人員醫(yī)保支付資格和費(fèi)用結(jié)算。
??? 第八條?各級(jí)衛(wèi)生健康主管部門(mén)履行行業(yè)主管責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)、醫(yī)務(wù)人員及醫(yī)療服務(wù)行為的監(jiān)督指導(dǎo)，依法對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)移送的涉及衛(wèi)生健康部門(mén)職能的定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員記分和處理情況進(jìn)行后續(xù)處理。
??? 第九條?市、縣兩級(jí)市場(chǎng)監(jiān)督管理部門(mén)落實(shí)屬地監(jiān)管責(zé)任，加強(qiáng)對(duì)本行政區(qū)域內(nèi)定點(diǎn)零售藥店藥械銷(xiāo)售行為的監(jiān)督檢查，依法對(duì)醫(yī)療保障部門(mén)移送的定點(diǎn)零售藥店主要負(fù)責(zé)人及相關(guān)工作人員記分與處理情況，涉及違反《中華人民共和國(guó)藥品管理法》的行為進(jìn)行調(diào)查處理；及時(shí)將查處的定點(diǎn)零售藥店違法行為通報(bào)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)；省藥品監(jiān)督管理局按職責(zé)指導(dǎo)市、縣兩級(jí)市場(chǎng)監(jiān)督管理局做好相關(guān)工作。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)根據(jù)同級(jí)醫(yī)療保障行政部門(mén)反饋的市場(chǎng)監(jiān)督管理局通報(bào)情況，依據(jù)規(guī)定采取有效措施規(guī)范相關(guān)人員定點(diǎn)零售藥店醫(yī)保支付資格管理。
??? 第十條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要壓實(shí)主體責(zé)任，建立內(nèi)部管理制度和相關(guān)人員醫(yī)保支付資格內(nèi)控制度，落實(shí)對(duì)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員的管理要求，承擔(dān)本機(jī)構(gòu)醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)和政策的培訓(xùn)；按照國(guó)家、省統(tǒng)一的接口規(guī)范實(shí)現(xiàn)與醫(yī)保信息平臺(tái)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理模塊聯(lián)通，并按規(guī)定完成相關(guān)人員登記備案及動(dòng)態(tài)維護(hù)工作；組織相關(guān)人員作出服務(wù)承諾，確保相關(guān)人員知曉并遵守服務(wù)承諾，并督促指導(dǎo)相關(guān)人員遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議。鼓勵(lì)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理與年度考核、內(nèi)部通報(bào)等激勵(lì)約束管理制度掛鉤，調(diào)動(dòng)相關(guān)人員規(guī)范使用醫(yī)保基金的積極性。
第三章?協(xié)議管理
??? 第十一條?相關(guān)人員按照其執(zhí)業(yè)（就業(yè)）的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)與醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)簽訂的服務(wù)協(xié)議，即獲得醫(yī)保支付資格（不涉及行政許可準(zhǔn)入和事前備案），為參保人提供醫(yī)藥服務(wù)，并納入醫(yī)保監(jiān)管范圍。相關(guān)人員應(yīng)當(dāng)按照醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議約定，作出并履行服務(wù)承諾。
??? 第十二條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)應(yīng)將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理中登記備案、服務(wù)承諾、記分管理、狀態(tài)維護(hù)、醫(yī)保結(jié)算、信息化建設(shè)以及登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的人次占比等情況納入?yún)f(xié)議管理范圍，相關(guān)工作落實(shí)情況與協(xié)議續(xù)簽等掛鉤。
??? 第十三條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議，加強(qiáng)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)協(xié)議管理，落實(shí)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理要求，制定完善相關(guān)人員服務(wù)承諾書(shū)、記分處理通知書(shū)等文書(shū)，做好記分管理、信息核查等工作，加強(qiáng)醫(yī)?；饘徍私Y(jié)算管理。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按要求做好相關(guān)人員登記備案、服務(wù)承諾、狀態(tài)維護(hù)、醫(yī)保費(fèi)用申報(bào)等工作。
??? 第十四條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)健全完善定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)績(jī)效考核機(jī)制，將相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入考核范圍，合理設(shè)置考核指標(biāo)，考核結(jié)果與服務(wù)質(zhì)量保證金掛鉤；并將定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)相關(guān)人員醫(yī)保支付資格管理情況納入醫(yī)藥機(jī)構(gòu)誠(chéng)信管理體系。
第四章?登記備案
??? 第十五條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通過(guò)全國(guó)醫(yī)療保障信息業(yè)務(wù)編碼標(biāo)準(zhǔn)數(shù)據(jù)庫(kù)動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口，維護(hù)本機(jī)構(gòu)相關(guān)人員信息，對(duì)已作出服務(wù)承諾的相關(guān)人員進(jìn)行批量登記備案，取得國(guó)家醫(yī)保相關(guān)人員代碼。登記備案內(nèi)容包括：醫(yī)保相關(guān)人員代碼、姓名、醫(yī)藥機(jī)構(gòu)名稱(chēng)及代碼、醫(yī)保區(qū)劃、執(zhí)業(yè)類(lèi)型、執(zhí)業(yè)類(lèi)別、執(zhí)業(yè)范圍、專(zhuān)業(yè)技術(shù)職務(wù)、登記備案狀態(tài)等。
??? 第十六條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)指導(dǎo)轄區(qū)內(nèi)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)按照要求做好登記備案相關(guān)工作。
??? （一）登記備案應(yīng)做到信息全面、及時(shí)準(zhǔn)確、動(dòng)態(tài)更新。
??? （二）經(jīng)相關(guān)行政部門(mén)許可多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師應(yīng)當(dāng)分別由其執(zhí)業(yè)所在定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)進(jìn)行登記備案。醫(yī)師執(zhí)業(yè)機(jī)構(gòu)發(fā)生變化的，要按規(guī)定程序重新進(jìn)行登記備案。
??? （三）相關(guān)人員與所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)因解除勞動(dòng)合同或聘用合同、退休等未在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)（就業(yè)）或未在崗工作的，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)及時(shí)在動(dòng)態(tài)維護(hù)窗口進(jìn)行信息更新。
?? 第十七條?登記備案狀態(tài)包括：正常、暫停、終止。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)根據(jù)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)記分結(jié)果，對(duì)相關(guān)人員的登記備案狀態(tài)進(jìn)行動(dòng)態(tài)維護(hù)。
??? （一）登記備案狀態(tài)正常的相關(guān)人員，可以正常開(kāi)展涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)藥服務(wù)、計(jì)費(fèi)服務(wù)等，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)按規(guī)定與相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)開(kāi)展醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
??? （二）登記備案狀態(tài)暫停的相關(guān)責(zé)任人員暫停期內(nèi)提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用不予結(jié)算，急診、搶救等特殊情形除外。
??? （三）登記備案狀態(tài)終止的相關(guān)責(zé)任人員，終止其提供服務(wù)發(fā)生的醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
??? （四）登記備案狀態(tài)暫?；蚪K止的相關(guān)責(zé)任人員，不影響其按照《中華人民共和國(guó)醫(yī)師法》《護(hù)士條例》《執(zhí)業(yè)藥師注冊(cè)管理辦法》等相關(guān)規(guī)定開(kāi)展執(zhí)業(yè)活動(dòng)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)要妥善做好工作交接，不得影響參保人員正常就醫(yī)和醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算。
??? 第十八條?在一家定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止的多點(diǎn)執(zhí)業(yè)醫(yī)師，在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的登記備案狀態(tài)也同時(shí)為暫?；蚪K止。
??? 第十九條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門(mén)（科室）被中止醫(yī)保協(xié)議、中止（責(zé)令暫停）涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)療服務(wù)，應(yīng)一并將相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為暫停；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或部門(mén)（科室）暫停期滿后經(jīng)評(píng)估恢復(fù)定點(diǎn)的，相關(guān)責(zé)任人員被暫停醫(yī)保支付資格時(shí)間仍未期滿的，其登記備案狀態(tài)仍為暫停，直至期滿；定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)被解除服務(wù)協(xié)議，應(yīng)一并將相關(guān)責(zé)任人員登記備案狀態(tài)調(diào)整為終止。相關(guān)人員對(duì)違法違規(guī)行為不負(fù)有責(zé)任的，登記備案狀態(tài)仍為正常，不影響其在其他定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的執(zhí)業(yè)（就業(yè)）。
??? 第二十條?登記備案狀態(tài)暫停、終止期滿后，經(jīng)相關(guān)人員提出申請(qǐng)，并通過(guò)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)評(píng)估，由醫(yī)藥機(jī)構(gòu)維護(hù)為正常狀態(tài)。
??? 第二十一條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)定期核查相關(guān)人員登記備案狀態(tài)，發(fā)現(xiàn)定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未按要求維護(hù)的，責(zé)成該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)立即整改到位。拒不整改的，按照協(xié)議處理，并扣減績(jī)效考核分?jǐn)?shù)。由于定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)未及時(shí)更新維護(hù)相關(guān)人員登記備案狀態(tài)，造成醫(yī)?；饟p失的，由該定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)承擔(dān)相應(yīng)醫(yī)?；饟p失。
第五章?服務(wù)承諾
??? 第二十二條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)在與醫(yī)藥機(jī)構(gòu)簽訂醫(yī)療保障服務(wù)協(xié)議時(shí)，向其提供相關(guān)人員履行服務(wù)承諾書(shū)文本，督促定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及時(shí)組織相關(guān)人員作出服務(wù)承諾。
??? 第二十三條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在簽訂醫(yī)保服務(wù)協(xié)議后，7個(gè)工作日組織相關(guān)人員通過(guò)簽署服務(wù)承諾書(shū)等形式作出服務(wù)承諾，及時(shí)將服務(wù)承諾情況報(bào)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)；未作出服務(wù)承諾的相關(guān)人員不得開(kāi)展涉及醫(yī)?；鹗褂玫尼t(yī)療服務(wù)。
??? 第二十四條?服務(wù)承諾應(yīng)包括遵守法律法規(guī)和服務(wù)協(xié)議使用醫(yī)?；穑兄Z為參保人提供合理、必要的醫(yī)藥服務(wù)，安全、高效、合規(guī)使用醫(yī)保基金，嚴(yán)守誠(chéng)信原則，不參與欺詐騙保等內(nèi)容。
??? 第二十五條?相關(guān)人員出現(xiàn)違反服務(wù)協(xié)議、違背服務(wù)承諾等行為，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)可根據(jù)規(guī)定，參照記分標(biāo)準(zhǔn)對(duì)相關(guān)人員記分。
第六章?記分管理
??? 第二十六條?記分以行政處罰、協(xié)議處理作出時(shí)為記分時(shí)點(diǎn)。相關(guān)人員記分在一個(gè)自然年度內(nèi)累加計(jì)算，下一個(gè)自然年度自動(dòng)清零。
??? 第二十七條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)違法或違反服務(wù)協(xié)議的定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)的相關(guān)責(zé)任人員，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有責(zé)任程度等對(duì)相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行記分。
??? （一）在同一次監(jiān)督檢查中，發(fā)現(xiàn)涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員有不同類(lèi)型違法違規(guī)行為的，應(yīng)分別記分，累加分值。
??? （二）同一違法違規(guī)行為涉及不同負(fù)面情形的，按最高分值記分，不分別記分。
??? （三）多點(diǎn)執(zhí)業(yè)的醫(yī)師在各執(zhí)業(yè)點(diǎn)記分應(yīng)累積計(jì)算。
??? 第二十八條?根據(jù)國(guó)家相關(guān)政策規(guī)定，依據(jù)規(guī)則執(zhí)行情況，在保持總體穩(wěn)定的前提下對(duì)記分規(guī)則動(dòng)態(tài)調(diào)整（記分規(guī)則詳見(jiàn)附件）。
??? 第二十九條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)依據(jù)記分情況，對(duì)涉及醫(yī)療保障基金使用的醫(yī)務(wù)人員采取相應(yīng)管理措施：
??? （一）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到3至8分，醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)向相關(guān)責(zé)任人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)通報(bào)記分情況，由定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)進(jìn)行談話提醒，定期組織醫(yī)保政策法規(guī)和醫(yī)保知識(shí)學(xué)習(xí)培訓(xùn)。
??? （二）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到9分，暫停醫(yī)保支付資格1個(gè)月；單次記分達(dá)到9分的，暫停醫(yī)保支付資格2個(gè)月；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到10分，暫停醫(yī)保支付資格3個(gè)月；單次記分達(dá)到10分的，暫停醫(yī)保支付資格4個(gè)月；一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到11分，暫停醫(yī)保支付資格5個(gè)月；單次記分達(dá)到11分的，暫停醫(yī)保支付資格6個(gè)月。
??? （三）一個(gè)自然年度內(nèi)記分累計(jì)達(dá)到12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起１年內(nèi)不得再次登記備案。
??? （四）單次記分12分，終止醫(yī)保支付資格，終止之日起3年內(nèi)不得再次登記備案。
??? 第三十條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在一個(gè)自然年度內(nèi)登記備案狀態(tài)為暫?；蚪K止人次達(dá)到本機(jī)構(gòu)登記備案人數(shù)的20％及以上50％（不含）以下的，給予暫停撥付醫(yī)?；鹛幚恚贿_(dá)到50％及以上的，給予中止服務(wù)協(xié)議處理，中止時(shí)間原則上不得超過(guò)180日。
??? 第三十一條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)向相關(guān)人員開(kāi)放登記備案狀態(tài)、記分等情況查詢(xún)。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)在收到相關(guān)人員支付資格被暫停、終止通知書(shū)后，7個(gè)工作日將相關(guān)人員支付資格被暫停、終止情況進(jìn)行有效標(biāo)識(shí)，并通過(guò)大屏、公示欄、掛號(hào)平臺(tái)等方式在一定范圍公開(kāi)，確保患者及其家屬在掛號(hào)、就醫(yī)或醫(yī)療服務(wù)過(guò)程前充分知曉，明確告知該人員提供的醫(yī)藥服務(wù)，醫(yī)?；鸩挥柚Ц?。住院病人的主管醫(yī)生被暫停、終止醫(yī)保支付資格后，定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)及時(shí)做好妥善處理，確保住院病人的救治與醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算不受影響，避免引發(fā)醫(yī)患矛盾，影響正常醫(yī)療秩序。
??? 第三十二條?記分原則。對(duì)相關(guān)責(zé)任人員負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度認(rèn)定遵循以下原則：
??? （一）一般責(zé)任者是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對(duì)醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起配合作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??? （二）重要責(zé)任者是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對(duì)醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起主動(dòng)作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??? （三）主要責(zé)任者是指在其職責(zé)范圍內(nèi)，不履行或不正確履行自己的職責(zé)，對(duì)醫(yī)保基金使用違法違規(guī)負(fù)面情形發(fā)生起決定作用的相關(guān)責(zé)任人員。
??? 對(duì)同一醫(yī)?；鹗褂眠`法違規(guī)負(fù)面情形負(fù)一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者應(yīng)按對(duì)應(yīng)記分檔次內(nèi)從低到高記分。對(duì)主動(dòng)交代情況、如實(shí)說(shuō)明問(wèn)題、主動(dòng)挽回?fù)p失、消除不利影響的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從輕記分或減輕一檔記分。對(duì)強(qiáng)迫或教唆他人違法違規(guī)、拒不配合、存在主觀故意、拒不改正的相關(guān)責(zé)任人員，可在同一記分檔次內(nèi)從重記分或加重一檔記分。
第七章?結(jié)算清算
??? 第三十三條?定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)加強(qiáng)相關(guān)人員管理，對(duì)暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格的相關(guān)人員，及時(shí)暫?；蚪K止其為參保人員提供與醫(yī)?；鹗褂孟嚓P(guān)的醫(yī)藥服務(wù)。相關(guān)人員被暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格后，定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)不得申報(bào)其暫?；蚪K止醫(yī)保支付資格后發(fā)生的醫(yī)保結(jié)算費(fèi)用，其中被暫停的，急診、搶救等特殊情形除外。
??? 第三十四條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)通過(guò)智能審核、人工審核等方式核查定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)醫(yī)保費(fèi)用，涉及被暫停或終止醫(yī)保支付資格的相關(guān)責(zé)任人員開(kāi)具的醫(yī)保費(fèi)用，不予支付相關(guān)費(fèi)用。已支付的，應(yīng)追回相關(guān)費(fèi)用（第三十二條規(guī)定的特殊情形除外）。
第八章?修復(fù)恢復(fù)
??? 第三十五條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)對(duì)相關(guān)責(zé)任人員的責(zé)任作出認(rèn)定時(shí)，應(yīng)綜合考慮違法違規(guī)行為產(chǎn)生的原因、行為性質(zhì)、涉及醫(yī)?；鸾痤~多少以及相關(guān)人員數(shù)量、責(zé)任大小等因素，對(duì)涉及金額較高、性質(zhì)較惡劣的相關(guān)責(zé)任人員進(jìn)行責(zé)任認(rèn)定。
??? 第三十六條?各級(jí)醫(yī)療保障部門(mén)應(yīng)當(dāng)暢通異議申訴渠道，受理定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)及其相關(guān)人員對(duì)記分結(jié)果、登記備案狀態(tài)動(dòng)態(tài)維護(hù)異議提出的陳述、申辯，明確答復(fù)、修正時(shí)限，依法維護(hù)相關(guān)責(zé)任人員合法權(quán)益。對(duì)存在爭(zhēng)議的專(zhuān)業(yè)問(wèn)題，應(yīng)組織第三方專(zhuān)業(yè)機(jī)構(gòu)或?qū)＜医M進(jìn)行評(píng)估鑒定，確保公平公正合理。
??? 第三十七條?相關(guān)人員提出記分修復(fù)申請(qǐng)的，經(jīng)其所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)審核同意后，報(bào)屬地醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)。醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)收到申請(qǐng)后，根據(jù)實(shí)施細(xì)則對(duì)相關(guān)人員整改情況進(jìn)行復(fù)核，對(duì)積極改正、主動(dòng)參與本機(jī)構(gòu)醫(yī)保管理工作的可以采取減免記分、縮減暫?；蚪K止期限等修復(fù)措施。
??? 第三十八條?修復(fù)途徑包括：線上線下學(xué)習(xí)培訓(xùn)和現(xiàn)場(chǎng)參與醫(yī)保政策宣傳活動(dòng)、飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查等。
??? （一）省級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)建立完善支付資格記分修復(fù)管理信息平臺(tái)，相關(guān)人員通過(guò)線上學(xué)習(xí)達(dá)到一定課時(shí)并通過(guò)考試的，年度內(nèi)可獲得一次修復(fù)，根據(jù)考試成績(jī)減免1—3分。各級(jí)醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)結(jié)合修復(fù)申請(qǐng)情況，圍繞醫(yī)保基金使用法律法規(guī)、規(guī)章政策等，定期組織線下開(kāi)展學(xué)習(xí)培訓(xùn)及考試，修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)與線上修復(fù)標(biāo)準(zhǔn)一致。
??? （二）相關(guān)人員可通過(guò)積極參與國(guó)家、省、市（州）統(tǒng)一組織的醫(yī)療保障政策制度宣傳活動(dòng)、飛行檢查、專(zhuān)項(xiàng)檢查、參與醫(yī)保調(diào)研等活動(dòng)進(jìn)行修復(fù)，每有效參與一次，減免1分，一個(gè)自然年度最多不超過(guò)3分。
第九章?加強(qiáng)監(jiān)督
?? 第三十九條?醫(yī)療保障部門(mén)依法對(duì)相關(guān)人員醫(yī)療服務(wù)行為以及遵守醫(yī)療保障法律法規(guī)的情況實(shí)施監(jiān)管。
??? 第四十條?醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)要充分發(fā)揮社會(huì)監(jiān)督作用，通過(guò)設(shè)立意見(jiàn)箱、公布監(jiān)督投訴電話、開(kāi)展網(wǎng)絡(luò)調(diào)查、發(fā)放調(diào)查問(wèn)卷等監(jiān)督措施，及時(shí)掌握相關(guān)人員為參保人員服務(wù)的情況。定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)應(yīng)當(dāng)向社會(huì)公開(kāi)對(duì)相關(guān)人員的監(jiān)督方式，接受醫(yī)療保險(xiǎn)參保人員和社會(huì)各界的監(jiān)督。
第十章?附則
??? 第四十一條?本實(shí)施細(xì)則自2025年3月1日起試行，原《貴州省基本醫(yī)療保險(xiǎn)定點(diǎn)協(xié)議醫(yī)療機(jī)構(gòu)醫(yī)師醫(yī)療服務(wù)管理辦法》（黔人社廳發(fā)〔2017〕17號(hào)）同時(shí)廢止。
??? 一、涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，每次記1—3分：
??? （一）相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)違反服務(wù)協(xié)議受到醫(yī)保經(jīng)辦機(jī)構(gòu)協(xié)議處理，協(xié)議處理方式包括：以2號(hào)令第三十八條第（四）款“要求定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照協(xié)議約定支付違約金”、3號(hào)令第三十五條第（三）款“要求定點(diǎn)零售藥店按照醫(yī)保協(xié)議約定支付違約金”，該人員負(fù)有責(zé)任的。
?? （二）執(zhí)行藥品耗材集中帶量采購(gòu)政策中，公立醫(yī)療機(jī)構(gòu)相關(guān)人員無(wú)正當(dāng)理由超過(guò)規(guī)定要求使用高價(jià)非中選產(chǎn)品，被醫(yī)保部門(mén)通報(bào)的。
??? 二、涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)責(zé)任人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，每次記4—6分：
??? 相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第三十八條、第三十九條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的。
??? 三、涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，每次記7—9分：
??? 為非登記備案相關(guān)人員，或登記備案狀態(tài)為暫停、終止的相關(guān)責(zé)任人員冒名提供醫(yī)保費(fèi)用結(jié)算的。
??? 四、涉及醫(yī)療保障基金使用的相關(guān)人員出現(xiàn)以下負(fù)面情形，一個(gè)自然年度內(nèi)，根據(jù)行為性質(zhì)和負(fù)有一般責(zé)任、重要責(zé)任、主要責(zé)任的責(zé)任程度，每次記10—12分：
??? （一）相關(guān)人員所在定點(diǎn)醫(yī)藥機(jī)構(gòu)或科室涉及違反醫(yī)療保障相關(guān)法律法規(guī)，受到醫(yī)療保障行政部門(mén)依據(jù)《條例》第四十條作出行政處罰，該人員負(fù)有責(zé)任的。
??? （二）被行業(yè)主管部門(mén)注銷(xiāo)注冊(cè)、吊銷(xiāo)或撤銷(xiāo)衛(wèi)生專(zhuān)業(yè)技術(shù)資格證書(shū)或執(zhí)業(yè)證書(shū)的。
??? （三）相關(guān)人員對(duì)醫(yī)保部門(mén)組織的自查自糾工作，未按照國(guó)家、省自查自糾清單開(kāi)展自查的。
??? 五、欺詐騙取醫(yī)?；穑会t(yī)療保障部門(mén)依據(jù)《條例》第四十條等法律法規(guī)條款進(jìn)行處理的，對(duì)一般責(zé)任者、重要責(zé)任者、主要責(zé)任者，一次記12分。