全州廣大市民、社會各界朋友們：
?? 為維護醫(yī)?；鸢踩掷m(xù)打擊欺詐騙保行為，宣傳解讀醫(yī)療保障基金監(jiān)管法律法規(guī)和政策規(guī)定，強化定點醫(yī)藥機構(gòu)和參保人員法治意識，自覺維護醫(yī)療保障基金安全，德宏州醫(yī)療保障局現(xiàn)向全州范圍公開征集定點醫(yī)藥機構(gòu)和個人違法違規(guī)問題線索。
一、線索征集范圍
（一）定點醫(yī)藥機構(gòu)使用醫(yī)?；疬`法違規(guī)行為
1.分解住院、掛床住院；
2.違反診療規(guī)范過度診療、過度檢查、分解處方、超量開藥、重復(fù)開藥或者提供其他不必要的醫(yī)藥服務(wù)；
3.重復(fù)收費、超標準收費、分解項目收費；
4.串換藥品、醫(yī)用耗材、診療項目和服務(wù)設(shè)施；
5.為參保人員利用其享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益提供便利；
6.將不屬于醫(yī)療保障基金支付范圍的醫(yī)藥費用納入醫(yī)療保障基金結(jié)算；
7.誘導(dǎo)、協(xié)助他人冒名或者虛假就醫(yī)、購藥，提供虛假證明材料，或者串通他人虛開費用單據(jù)；
8.偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料；
9.虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目；
10.故意騙取醫(yī)療保障基金支出的其他行為。
（二）個人使用醫(yī)保基金違法違規(guī)行為
1.將本人的醫(yī)療保障憑證交由他人冒名使用；
2.重復(fù)享受醫(yī)療保障待遇；
3.利用享受醫(yī)療保障待遇的機會轉(zhuǎn)賣藥品，接受返還現(xiàn)金、實物或者獲得其他非法利益；
4.使用他人醫(yī)療保障憑證冒名就醫(yī)、購藥；
5.通過偽造、變造、隱匿、涂改、銷毀醫(yī)學(xué)文書、醫(yī)學(xué)證明、會計憑證、電子信息等有關(guān)資料或者虛構(gòu)醫(yī)藥服務(wù)項目等方式，騙取醫(yī)療保障基金支出。
二、舉報獎勵及征集方式
歡迎社會各界人士依紀依法、實事求是通過電話、郵件等渠道檢舉反映定點醫(yī)藥機構(gòu)和個人違法違規(guī)問題。舉報線索經(jīng)查證屬實的，將按照《醫(yī)療保障基金使用監(jiān)督管理舉報處理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令第5號）、《云南省違法違規(guī)使用醫(yī)療保障基金舉報獎勵實施細則》（云醫(yī)保﹝2023﹞55號）的獎勵標準給予200元到20萬元不等的獎勵。我們將對舉報人信息嚴格保密，保護其合法權(quán)利。
舉報電話：
德宏州醫(yī)療保障局?0692-2109581
芒市醫(yī)療保障局?0692-3027975
瑞麗市醫(yī)療保障局?0692-6996021
隴川縣醫(yī)療保障局?0692-7171220
盈江縣醫(yī)療保障局?0692-3013835
梁河縣醫(yī)療保障局?0692-6161868
電子郵箱：dhybjjjgk@163.com
郵寄地址：云南省德宏州芒市勇罕街1號德宏州醫(yī)療保障局基金監(jiān)管和規(guī)劃財務(wù)科（收）
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德宏州醫(yī)療保障局
2023年4月4日
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