邊霞委員：
??? 您提出的《關(guān)于加強(qiáng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)試點(diǎn)及推廣的提案》收悉。經(jīng)研究，現(xiàn)結(jié)合省民政廳、人社廳、衛(wèi)健委意見(jiàn)提出如下答復(fù)意見(jiàn)：
黨的二十大報(bào)告提出要建立長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度，這是黨中央、國(guó)務(wù)院為積極應(yīng)對(duì)人口老齡化、健全社會(huì)保障體系作出的重大決策部署。2016年，國(guó)家開(kāi)始在15個(gè)城市、2個(gè)重點(diǎn)聯(lián)系省份開(kāi)展試點(diǎn)，我省南通、蘇州市為國(guó)家首批試點(diǎn)城市；2020年，在原有試點(diǎn)城市基礎(chǔ)上，新增14個(gè)城市試點(diǎn)。目前，全國(guó)已有49個(gè)城市開(kāi)展試點(diǎn)，參保1.69億人，累計(jì)有195萬(wàn)人享受待遇，有效保障了失能人員的長(zhǎng)期護(hù)理保障需求，破解了“機(jī)構(gòu)不能醫(yī)、醫(yī)院不能養(yǎng)、家庭無(wú)力護(hù)”的困局。
省委省政府高度重視長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)工作，始終加強(qiáng)組織領(lǐng)導(dǎo)和推進(jìn)深入開(kāi)展。自南通市2016年啟動(dòng)試點(diǎn)后，6年多來(lái)，開(kāi)展制度建設(shè)的城市增加至9個(gè)，覆蓋范圍和保障人群逐步擴(kuò)大，基本政策框架初步構(gòu)建，經(jīng)辦服務(wù)管理不斷健全。截止2022年底，全省參保人數(shù)5314萬(wàn)，其中職工醫(yī)保參保2803萬(wàn)、居民醫(yī)保參保2511萬(wàn)，待遇享受人數(shù)33.7萬(wàn)，基金支出25.8億元，定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)1806家，與之相關(guān)的護(hù)理床位超過(guò)10萬(wàn)張、從業(yè)人員近6.5萬(wàn)人，參保和待遇享受人數(shù)均居全國(guó)首位。制度實(shí)施以來(lái)，切實(shí)減輕了失能人員家庭經(jīng)濟(jì)和事務(wù)性負(fù)擔(dān)，并在拉動(dòng)就業(yè)創(chuàng)業(yè)、發(fā)展養(yǎng)老產(chǎn)業(yè)、支持家政服務(wù)業(yè)、改善家庭生活質(zhì)量、優(yōu)化醫(yī)療資源利用等方面初步顯現(xiàn)了多重溢出效應(yīng)和賦能作用?？傮w而言，我省在長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)的實(shí)踐探索上走在全國(guó)前列。
與此同時(shí)，正如您在提案中指出的，我省在推進(jìn)制度建設(shè)過(guò)程中還面臨一些難點(diǎn)和問(wèn)題，如基金籌資機(jī)制缺乏獨(dú)立性，失能評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)尚不統(tǒng)一，護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目和標(biāo)準(zhǔn)不平衡，護(hù)理服務(wù)供需矛盾較為突出、護(hù)理人員職業(yè)素質(zhì)欠缺、全過(guò)程監(jiān)管制度尚不健全等，這些需要按照國(guó)家的框架要求，結(jié)合省情實(shí)際，進(jìn)一步探索研究，逐步規(guī)范統(tǒng)一，確保長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的可持續(xù)發(fā)展。
在推進(jìn)制度地區(qū)全覆蓋上，2023年，省政府將深入開(kāi)展長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)列入民生實(shí)事項(xiàng)目，推動(dòng)尚未開(kāi)展的連云港、淮安、鎮(zhèn)江、宿遷4市啟動(dòng)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度建設(shè)，年底實(shí)現(xiàn)制度地區(qū)全覆蓋。目前，連云港、鎮(zhèn)江市政府已出臺(tái)建立制度文件，淮安、宿遷市也在抓緊推進(jìn)中。
在健全規(guī)范制度政策體系上，2022年12月，我們聯(lián)合省財(cái)政廳印發(fā)了《關(guān)于深化長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度試點(diǎn)的指導(dǎo)意見(jiàn)》（蘇醫(yī)保發(fā)〔2022〕85號(hào)），注重加強(qiáng)改革的系統(tǒng)性、整體性、協(xié)同性，將制度建設(shè)工作全面準(zhǔn)確向縱深推進(jìn)。一是堅(jiān)持市級(jí)統(tǒng)籌發(fā)展思路。加強(qiáng)制度政策頂層設(shè)計(jì)，避免基本醫(yī)療保險(xiǎn)建制時(shí)縣級(jí)統(tǒng)籌存在問(wèn)題，實(shí)現(xiàn)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)制度在設(shè)區(qū)市范圍內(nèi)的基本政策、待遇保障、基金管理、經(jīng)辦管理、定點(diǎn)管理、服務(wù)標(biāo)準(zhǔn)、信息系統(tǒng)的規(guī)范統(tǒng)一。二是穩(wěn)步擴(kuò)大覆蓋和保障范圍。拓展國(guó)家“從職工醫(yī)保參保人員起步”的要求，我省基本醫(yī)保的參保人員同步參加長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)，可先從職工醫(yī)保參保人群起步；重點(diǎn)解決重度失能人員基本護(hù)理保障需求，積極穩(wěn)慎并逐步將中度失能人員納入保障范圍。目前，9個(gè)市參保范圍均為職工和居民醫(yī)保參保人員，除鹽城市覆蓋市區(qū)范圍，其他8市均覆蓋全市；在保障重度失能人員基礎(chǔ)上，南通、蘇州、無(wú)錫、常州、徐州等5市將中度失能人員納入保障范圍。三是完善基金籌集機(jī)制。建立互助共濟(jì)、責(zé)任共擔(dān)的多渠道籌資機(jī)制，合理確定并動(dòng)態(tài)調(diào)整人均籌資水平，原則上職工與居民參保人群籌資標(biāo)準(zhǔn)一致。職工保險(xiǎn)費(fèi)由個(gè)人和用人單位同比例分擔(dān)，居民保險(xiǎn)費(fèi)籌資分擔(dān)辦法由各地根據(jù)實(shí)際確定。目前，各地均建立了個(gè)人繳費(fèi)、醫(yī)?；饎澽D(zhuǎn)、財(cái)政補(bǔ)助等多元化籌資機(jī)制，年人籌資標(biāo)準(zhǔn)為100元左右。四是統(tǒng)一失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。要求各地失能等級(jí)評(píng)估按要求統(tǒng)一到國(guó)家長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)。加強(qiáng)部門(mén)協(xié)同，推進(jìn)融合長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)失能人員的鑒定與民政部門(mén)的傷殘等級(jí)鑒定、工傷保險(xiǎn)的勞動(dòng)功能障礙程度和生活自理障礙程度的等級(jí)鑒定。目前，南通、蘇州、徐州、鹽城等4市已完成過(guò)渡統(tǒng)一，其他5市正在積極推進(jìn)中，即將開(kāi)展的4市在啟動(dòng)時(shí)統(tǒng)一執(zhí)行國(guó)家標(biāo)準(zhǔn)。五是完善待遇保障機(jī)制。長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)基金主要用于支付符合規(guī)定的機(jī)構(gòu)和人員提供基本護(hù)理服務(wù)所發(fā)生的費(fèi)用。待遇保障從低水平起步，根據(jù)護(hù)理等級(jí)、服務(wù)提供方式等不同實(shí)行差別化待遇保障政策，對(duì)符合規(guī)定的護(hù)理費(fèi)用，不設(shè)起付標(biāo)準(zhǔn)，基金支付水平總體控制在70%左右。六是加強(qiáng)服務(wù)體系建設(shè)管理。服務(wù)提供方式主要以機(jī)構(gòu)護(hù)理和居家、社區(qū)護(hù)理為主，鼓勵(lì)實(shí)施居家和社區(qū)護(hù)理服務(wù)。完善對(duì)服務(wù)機(jī)構(gòu)、從業(yè)人員的協(xié)議管理制度，將符合條件的護(hù)理服務(wù)機(jī)構(gòu)納入?yún)f(xié)議管理定點(diǎn)機(jī)構(gòu)范圍。推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)失能評(píng)估、護(hù)理需求認(rèn)定、護(hù)理服務(wù)、評(píng)估評(píng)價(jià)等標(biāo)準(zhǔn)化體系建設(shè)。
在完善老年健康服務(wù)體系上，深入推進(jìn)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合，著力增加基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等中長(zhǎng)期照護(hù)機(jī)構(gòu)服務(wù)供給。實(shí)施社區(qū)醫(yī)養(yǎng)結(jié)合能力提升行動(dòng)，推動(dòng)社區(qū)醫(yī)院設(shè)置老年、康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)等床位，鼓勵(lì)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)拓展醫(yī)養(yǎng)結(jié)合服務(wù)，全省基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)康復(fù)、護(hù)理、安寧療護(hù)床位占比達(dá)到33.1%。在補(bǔ)齊縣域護(hù)理院短板的同時(shí)，制定省優(yōu)質(zhì)護(hù)理院標(biāo)準(zhǔn)，在省護(hù)理學(xué)會(huì)成立護(hù)理院管理專(zhuān)委會(huì)，加強(qiáng)護(hù)理院服務(wù)質(zhì)量技術(shù)指導(dǎo)，著力提升護(hù)理院服務(wù)水平。全省已實(shí)現(xiàn)護(hù)理院所有縣（市、區(qū)）全覆蓋，總數(shù)達(dá)到348家。對(duì)養(yǎng)老機(jī)構(gòu)設(shè)置診所、醫(yī)務(wù)室、護(hù)理站等實(shí)行備案管理，強(qiáng)化醫(yī)保定點(diǎn)支持；鼓勵(lì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)拓展養(yǎng)老服務(wù)，全省建成兩證齊全的醫(yī)養(yǎng)結(jié)合機(jī)構(gòu)848家。
在加強(qiáng)護(hù)理人員培訓(xùn)和評(píng)價(jià)上，一是建立以各地政府為工作主體，有關(guān)部門(mén)協(xié)調(diào)合作，政府補(bǔ)貼性培訓(xùn)、企業(yè)自主培訓(xùn)、市場(chǎng)化培訓(xùn)為主要供給，院校、企業(yè)、社會(huì)組織、職業(yè)培訓(xùn)機(jī)構(gòu)、養(yǎng)老服務(wù)機(jī)構(gòu)等為實(shí)施載體，適應(yīng)養(yǎng)老服務(wù)市場(chǎng)需求和人員就業(yè)需要的職業(yè)技能培訓(xùn)制度。近3年已培養(yǎng)獲得技能等級(jí)證書(shū)養(yǎng)老護(hù)理人員11萬(wàn)人次，有效提升了從業(yè)人員職業(yè)素質(zhì)和工作質(zhì)量。二是將養(yǎng)老護(hù)理員納入政府補(bǔ)貼性職業(yè)技能培訓(xùn)職業(yè)（工種）目錄，支持各地人力資源社會(huì)保障部門(mén)根據(jù)實(shí)際將養(yǎng)老護(hù)理員納入當(dāng)?shù)馗呒寄苋瞬排嘤?xùn)補(bǔ)貼緊缺型職業(yè)（工種）目錄，對(duì)符合條件的勞動(dòng)者參加技能培訓(xùn)后取得相應(yīng)證書(shū)的，按規(guī)定給予職業(yè)培訓(xùn)補(bǔ)貼或者參保職工技能提升補(bǔ)貼。三是積極備案公布我省開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定的評(píng)價(jià)機(jī)構(gòu)，目前全省已有147家機(jī)構(gòu)開(kāi)展養(yǎng)老護(hù)理員職業(yè)技能等級(jí)認(rèn)定，遍布全省各地。對(duì)經(jīng)評(píng)價(jià)認(rèn)定合格的養(yǎng)老護(hù)理員，發(fā)放職業(yè)技能等級(jí)證書(shū)，納入證書(shū)查詢(xún)系統(tǒng)和信息管理服務(wù)平臺(tái)，向社會(huì)公開(kāi)。四是將養(yǎng)老護(hù)理職業(yè)（工種）納入“江蘇工匠”崗位練兵職業(yè)技能競(jìng)賽活動(dòng)目錄，在2022年組織的江蘇省家政服務(wù)職業(yè)技能大賽中，養(yǎng)老護(hù)理專(zhuān)業(yè)一項(xiàng)就通過(guò)競(jìng)賽引領(lǐng)系統(tǒng)培訓(xùn)3160人，234名選手參加決賽，最終決賽前36名選手獲得“江蘇省技術(shù)能手”榮譽(yù)證書(shū)，通過(guò)技能競(jìng)賽在全社會(huì)起到了很好的引領(lǐng)示范作用。
當(dāng)前，國(guó)家層面正在全力推進(jìn)長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度的正式建立和制度體系完善工作，在2021年出臺(tái)全國(guó)統(tǒng)一的失能等級(jí)評(píng)估標(biāo)準(zhǔn)后，2022年組織定點(diǎn)服務(wù)機(jī)構(gòu)協(xié)議管理、護(hù)理服務(wù)目錄制定，2023年相關(guān)部門(mén)多次組織專(zhuān)項(xiàng)工作調(diào)研等。鑒于長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度仍處于試點(diǎn)過(guò)程中，您在提案中提出的意見(jiàn)建議，如建立商業(yè)長(zhǎng)護(hù)險(xiǎn)、加強(qiáng)多部門(mén)聯(lián)合監(jiān)管、優(yōu)化養(yǎng)老評(píng)估體系、完善服務(wù)項(xiàng)目設(shè)置、激勵(lì)服務(wù)人員措施等，既是當(dāng)前工作中的難點(diǎn)，也是我們努力的方向，需要國(guó)家層面加強(qiáng)頂層設(shè)計(jì)和部門(mén)協(xié)同，制定出臺(tái)相關(guān)政策文件，明確工作思路和目標(biāo)。下一步，我們將在國(guó)家統(tǒng)一部署下，一是在政策制定、標(biāo)準(zhǔn)規(guī)范、監(jiān)督管理、運(yùn)行機(jī)制等方面，大膽實(shí)踐探索，形成適應(yīng)我省經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平和老齡化發(fā)展趨勢(shì)的長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)制度體系。二是進(jìn)一步完善長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)服務(wù)清單，推進(jìn)符合條件的養(yǎng)老機(jī)構(gòu)、護(hù)理院等納入長(zhǎng)期護(hù)理保險(xiǎn)定點(diǎn)管理，為老年人提升專(zhuān)業(yè)的護(hù)理服務(wù)。三是大力支持護(hù)理人員技能培訓(xùn)和評(píng)價(jià)工作，積極推行《養(yǎng)老護(hù)理員國(guó)家職業(yè)技能標(biāo)準(zhǔn)（2022年版）》，加大先進(jìn)典型宣傳，保障相關(guān)人才隊(duì)伍培育。推進(jìn)評(píng)價(jià)認(rèn)定信息與業(yè)務(wù)主管部門(mén)共享，為從業(yè)人員培訓(xùn)、使用和監(jiān)管提供支撐。
感謝您對(duì)醫(yī)療保障事業(yè)的關(guān)心和支持！
江蘇省醫(yī)療保障局
???????????????????????????????????2023年6月28日?
??聯(lián)?系?人：張玉榮
?聯(lián)系電話：025-83290237
?抄??送：省政協(xié)提案委員會(huì)、省政府辦公廳，省民政廳、人社廳、衛(wèi)健委