??? 醫(yī)保目錄落地，又一地明確各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消藥品進(jìn)院品種和數(shù)量限制。
又一地取消醫(yī)院用藥數(shù)量限制
??? 近日，由新疆自治區(qū)醫(yī)保局、自治區(qū)衛(wèi)健委聯(lián)合發(fā)布的《關(guān)于取消醫(yī)保定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥品種和數(shù)量限制有關(guān)工作的通知》正式開(kāi)始執(zhí)行，強(qiáng)調(diào)此前關(guān)于醫(yī)療機(jī)構(gòu)《基本用藥供應(yīng)目錄》品規(guī)數(shù)已不再作為對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)的評(píng)審指標(biāo)要求，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)應(yīng)取消藥品進(jìn)院品種和數(shù)量限制。
??? 新疆在通知中明確，各級(jí)醫(yī)保、衛(wèi)健部門要按照國(guó)家醫(yī)保局、國(guó)家衛(wèi)健委要求，優(yōu)化完善醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品使用考核機(jī)制，將合理使用的談判藥品單列，不納入醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥占比、次均費(fèi)用等影響其落地的考核指標(biāo)范圍。
??? 要加強(qiáng)對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)臨床用藥行為的指導(dǎo)，督促轄區(qū)醫(yī)療機(jī)構(gòu)合理配備使用談判藥品，不得以醫(yī)保總額限制、醫(yī)療機(jī)構(gòu)用藥目錄數(shù)量限制、藥占比、DRG/DIP支付方式改革、已納入單行支付管理等為由影響談判藥品落地。
??? 同時(shí)，各級(jí)醫(yī)保部門要指導(dǎo)定點(diǎn)醫(yī)療機(jī)構(gòu)按照相關(guān)要求和醫(yī)保協(xié)議約定配備診療所需藥品，將合理配備、使用目錄內(nèi)藥品的有關(guān)要求納入?yún)f(xié)議管理。對(duì)目錄內(nèi)填補(bǔ)保障空白或大幅提高保障水平、歷史數(shù)據(jù)難以反映實(shí)際費(fèi)用的藥品，相關(guān)病例可特例單議或暫不納入DRG/DIP付費(fèi)，保證臨床診療需求和參保患者合理用藥權(quán)益。
??? 早在2023年7月，廣東省衛(wèi)健委就率先發(fā)布《廣東省醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品目錄管理指南（征求意見(jiàn)稿）》，提出放寬對(duì)醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品配備的限制，取消之前對(duì)各級(jí)醫(yī)院藥品數(shù)量的上限規(guī)定。
??? 同年年底，上海市醫(yī)保局在發(fā)布2023年版醫(yī)保目錄時(shí)明確，對(duì)各級(jí)醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制。今年，上海在發(fā)布最新版醫(yī)保目錄執(zhí)行通知時(shí)再次強(qiáng)調(diào)對(duì)各級(jí)醫(yī)院的用藥目錄品種數(shù)不設(shè)數(shù)量限制。
此外，北京、四川、山東濟(jì)南等地也明確取消了醫(yī)療機(jī)構(gòu)藥品數(shù)量限制。
取消用藥限制
對(duì)患者的影響究竟有幾何？
??? 取消用藥限制，有3個(gè)積極影響是一目了然的。
??? 首先是藥品選擇增多，患者在用藥上有了更多的選擇。患者可以根據(jù)自身的經(jīng)濟(jì)狀況、身體耐受性等因素，在醫(yī)生的指導(dǎo)下選擇更適合自己的藥物。
??? 二是提升治療效果，藥品選擇的增多，使得醫(yī)生能夠根據(jù)患者的具體病情，制定更加精準(zhǔn)的治療方案，從而顯著提升治療效果，特別是像腫瘤治療這類。
??? 三是就醫(yī)便利性提高，基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)能夠配備更多的藥品，很多慢性病患者無(wú)需再頻繁轉(zhuǎn)診到大醫(yī)院，患者在社區(qū)醫(yī)院或鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院就能獲取到所需的藥品。
??? 在上海市衛(wèi)生和健康發(fā)展研究中心主任金春林看來(lái)，“取消醫(yī)院用藥品數(shù)限制”不僅有利于三級(jí)醫(yī)院優(yōu)化自身藥品使用結(jié)構(gòu)和談判藥物等的供應(yīng)保障，還有利于推進(jìn)分級(jí)診療?！伴L(zhǎng)期以來(lái)，下級(jí)醫(yī)院尤其是基層醫(yī)院的藥品采購(gòu)數(shù)量和品種小于三級(jí)醫(yī)院，這導(dǎo)致部分慢病患者、腫瘤患者無(wú)法分流至基層‘憑處方拿藥’。近年來(lái)，隨著醫(yī)聯(lián)體、醫(yī)共體建設(shè)，這一問(wèn)題已有所改善。但要想上下級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)真正實(shí)現(xiàn)用藥銜接，還需要更多的政策支持?！?
??? 國(guó)家衛(wèi)健委去年年底曾發(fā)文明確，建立健全基層藥品聯(lián)動(dòng)配備使用機(jī)制。其中，高血壓、糖尿病、慢阻肺病用藥不受“一品兩規(guī)”限定；2025年起，鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院用藥品種與縣級(jí)醫(yī)院保持聯(lián)動(dòng)，其他醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)持續(xù)優(yōu)化用藥品種，以省為單位分類明確縣(市、區(qū))域內(nèi)基層用藥采供用報(bào)聯(lián)動(dòng)管理機(jī)制化措施。
新疆醫(yī)保局在前述政策文件中亦提出，以國(guó)家基本藥物目錄、國(guó)家醫(yī)保藥品目錄以及國(guó)家集采中選藥品為基礎(chǔ)，遵循上下級(jí)用藥銜接原則，持續(xù)開(kāi)展基層藥品聯(lián)動(dòng)，擴(kuò)大基層用藥種類，更好地滿足患者用藥需求。