???? 近日，自治區(qū)衛(wèi)生健康委員會(huì)等6部門(mén)聯(lián)合印發(fā)《廣西壯族自治區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展實(shí)施意見(jiàn)的通知》（簡(jiǎn)稱(chēng)《實(shí)施意見(jiàn)》），就加快推進(jìn)全區(qū)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展提出一系列意見(jiàn)要求。
???? 從2022年開(kāi)始，全區(qū)各地將在鞏固現(xiàn)有簽約服務(wù)水平基礎(chǔ)上，積極擴(kuò)充家庭醫(yī)生隊(duì)伍，逐步擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋面；豐富簽約服務(wù)內(nèi)涵，提高服務(wù)質(zhì)量，推進(jìn)有效簽約、規(guī)范服務(wù)；健全簽約服務(wù)激勵(lì)和保障機(jī)制，激發(fā)基層活力，強(qiáng)化政策協(xié)同。
??? 《實(shí)施意見(jiàn)》提出，在確保簽約服務(wù)質(zhì)量和簽約居民獲得感、滿(mǎn)意度的前提下，循序漸進(jìn)擴(kuò)大簽約服務(wù)覆蓋率，逐步建成以家庭醫(yī)生為健康“守門(mén)人”的家庭醫(yī)生制度，共同推進(jìn)家庭醫(yī)生簽約服務(wù)高質(zhì)量發(fā)展。
??? 健康“守門(mén)人”隊(duì)伍有序擴(kuò)大
??? “阿伯，您的血壓目前控制得還不錯(cuò)。今后還要繼續(xù)堅(jiān)持按時(shí)按量吃藥，要多運(yùn)動(dòng)、吃清淡一點(diǎn)……”日前，貴港市覃塘區(qū)東龍中心衛(wèi)生院組織家庭醫(yī)生簽約服務(wù)團(tuán)隊(duì)100多人，分批分組到東龍鎮(zhèn)各村屯開(kāi)展家庭醫(yī)生簽約隨訪(fǎng)服務(wù)，為群眾健康“把脈”。
??? 截至6月10日，該城區(qū)已完成家庭醫(yī)生簽約174951人，對(duì)患有高血壓、糖尿病、肺結(jié)核和嚴(yán)重精神障礙等四類(lèi)慢病群眾，脫貧人口及監(jiān)測(cè)對(duì)象和殘疾、計(jì)生特殊家庭等重點(diǎn)人群的簽約服務(wù)率達(dá)100%。
??? 如何實(shí)現(xiàn)“早預(yù)防、早診斷、早發(fā)現(xiàn)、早治療”和“小病不出村，常見(jiàn)病、多發(fā)病不出鄉(xiāng)鎮(zhèn)，大病不出城區(qū)”的目標(biāo)？自治區(qū)衛(wèi)生健康委有關(guān)負(fù)責(zé)人表示，要充分發(fā)揮家庭醫(yī)生作為居民健康“守門(mén)人”的作用。
??? 為此，《實(shí)施意見(jiàn)》提出，將有序擴(kuò)大家庭醫(yī)生隊(duì)伍來(lái)源渠道，支持社會(huì)力量開(kāi)展簽約服務(wù)。家庭醫(yī)生既可以是全科醫(yī)生，也可以是在醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)執(zhí)業(yè)的其他類(lèi)別臨床醫(yī)師（含中醫(yī)類(lèi)別）、鄉(xiāng)村醫(yī)生及退休臨床醫(yī)師。鼓勵(lì)各類(lèi)醫(yī)生到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)提供不同形式的簽約服務(wù)，鼓勵(lì)各地結(jié)合實(shí)際，在簽約服務(wù)、醫(yī)保報(bào)銷(xiāo)、服務(wù)項(xiàng)目、轉(zhuǎn)診綠色通道等方面做好政策引導(dǎo)支持，為社會(huì)辦醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展簽約服務(wù)創(chuàng)造條件。
??? 同時(shí)，強(qiáng)化家庭醫(yī)生培養(yǎng)培訓(xùn)體系。加強(qiáng)全科專(zhuān)業(yè)住院醫(yī)生規(guī)范化培訓(xùn)、助理全科醫(yī)生培訓(xùn)、轉(zhuǎn)崗培訓(xùn)、訂單定向免費(fèi)醫(yī)學(xué)生培養(yǎng)，推進(jìn)鄉(xiāng)村全科執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師考試，推動(dòng)實(shí)現(xiàn)2025年城鄉(xiāng)每萬(wàn)名居民擁有4名以上合格全科醫(yī)生的目標(biāo)。
??? 從2022年開(kāi)始，全區(qū)各地要確保脫貧人口、監(jiān)測(cè)對(duì)象、農(nóng)村特困人員簽約服務(wù)全覆蓋，全人群和重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率每年提升1至3個(gè)百分點(diǎn)；到2035年，全人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到75%以上，基本實(shí)現(xiàn)家庭全覆蓋，重點(diǎn)人群簽約服務(wù)覆蓋率達(dá)到85%以上，滿(mǎn)意度達(dá)到85%左右。
??? 提升內(nèi)涵優(yōu)化服務(wù)
??? 5月27日，廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院第六十九批“輪值村醫(yī)”專(zhuān)家，來(lái)到隆安縣南圩鎮(zhèn)聯(lián)伍村開(kāi)展“輪值村醫(yī)”健康幫扶活動(dòng)。該項(xiàng)活動(dòng)發(fā)揮三甲醫(yī)院的優(yōu)勢(shì)，為當(dāng)?shù)丶彝メt(yī)生“傳經(jīng)送寶”，手把手傳授中醫(yī)適宜技術(shù)，助推基層中醫(yī)醫(yī)療服務(wù)能力的提升。
??? 南寧市第一人民醫(yī)院則依托醫(yī)療集團(tuán)，幫扶集團(tuán)成員單位的基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)開(kāi)展“全國(guó)優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”創(chuàng)建活動(dòng)，并積極開(kāi)發(fā)延續(xù)護(hù)理服務(wù)項(xiàng)目，探索居家護(hù)理服務(wù)領(lǐng)域，豐富家庭醫(yī)療服務(wù)內(nèi)涵。
??? 醫(yī)生能看病、看得好病，才受群眾的信任和歡迎。為提升基層醫(yī)療服務(wù)能力、提高衛(wèi)生健康服務(wù)質(zhì)量，《實(shí)施意見(jiàn)》明確要進(jìn)一步改善基層衛(wèi)生醫(yī)療機(jī)構(gòu)基礎(chǔ)設(shè)施條件，增強(qiáng)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)基本醫(yī)療服務(wù)功能。如通過(guò)開(kāi)展“優(yōu)質(zhì)服務(wù)基層行”等活動(dòng)，提升家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）開(kāi)展常見(jiàn)病、多發(fā)病診療服務(wù)能力及慢性病健康管理水平；根據(jù)簽約居民的健康狀況和服務(wù)需求，提供優(yōu)質(zhì)健康教育服務(wù)和健康管理服務(wù)等。同時(shí)，堅(jiān)持中西醫(yī)并重，提高基層中醫(yī)藥服務(wù)水平，推進(jìn)全面將中醫(yī)藥服務(wù)納入簽約服務(wù)內(nèi)容。
??? 著眼于豐富家庭醫(yī)生服務(wù)內(nèi)涵，《實(shí)施意見(jiàn)》鼓勵(lì)鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院和社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心根據(jù)服務(wù)能力和群眾需求，按照相關(guān)診療規(guī)范開(kāi)展符合相應(yīng)資質(zhì)要求的服務(wù)項(xiàng)目，拓展康復(fù)、醫(yī)養(yǎng)結(jié)合、安寧療護(hù)、遠(yuǎn)程醫(yī)療、智能輔助診療等服務(wù)功能。在充分評(píng)估前提下，家庭醫(yī)生還可為行動(dòng)不便、失智失能的老年人、重度殘疾人等確有需求的簽約對(duì)象，提供上門(mén)診療、醫(yī)療護(hù)理及家庭病床等服務(wù)。
??? 在優(yōu)化就醫(yī)秩序方面，《實(shí)施意見(jiàn)》提出組建縣域醫(yī)共體、城市醫(yī)療集團(tuán)等醫(yī)聯(lián)體的縣（市、區(qū)），要將縣域醫(yī)共體或城市醫(yī)療集團(tuán)牽頭醫(yī)院10%-30%的專(zhuān)家號(hào)源、預(yù)約檢查等醫(yī)療資源交由家庭醫(yī)生管理支配。推進(jìn)基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)預(yù)約就診和智能分診，簽約居民到基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)就診時(shí)，優(yōu)先由家庭醫(yī)生接診。上級(jí)醫(yī)院對(duì)經(jīng)家庭醫(yī)生轉(zhuǎn)診的患者，建立綠色通道，優(yōu)先就診、檢查、住院。對(duì)簽約居民可積極推廣采用信用支付、診間結(jié)算等方式，整合掛號(hào)、檢查、檢驗(yàn)、診療、取藥等付費(fèi)環(huán)節(jié)，實(shí)行一站式結(jié)算，減少排隊(duì)等候次數(shù)和時(shí)間。
??? 完善家庭醫(yī)生保障機(jī)制
??? 輕觸平板電腦屏幕，居民醫(yī)保在線(xiàn)實(shí)時(shí)結(jié)算、藥品管理、檔案查詢(xún)、隨訪(fǎng)錄入等工作即可一鍵完成……今年3月底，柳州市潭中人民醫(yī)院·婦兒醫(yī)院將140臺(tái)安裝移動(dòng)辦公系統(tǒng)的8英寸平板電腦下發(fā)到轄區(qū)35個(gè)社區(qū)衛(wèi)生服務(wù)中心的醫(yī)護(hù)人員代表手中，實(shí)現(xiàn)家庭醫(yī)生移動(dòng)辦公。
??? 近年來(lái)，我區(qū)衛(wèi)生健康系統(tǒng)持續(xù)推進(jìn)“互聯(lián)網(wǎng)+簽約服務(wù)”，這也是此次《實(shí)施意見(jiàn)》提出的要求之一。在自治區(qū)全民健康信息平臺(tái)或廣西健康信息惠民平臺(tái)上，各地可進(jìn)一步積極推廣應(yīng)用“互聯(lián)網(wǎng)+”、人工智能等新技術(shù)，實(shí)現(xiàn)線(xiàn)上為居民提供簽訂協(xié)議、健康咨詢(xún)、慢病隨訪(fǎng)、雙向轉(zhuǎn)診等服務(wù)。
???同時(shí)，要推廣彈性化服務(wù)協(xié)議、推進(jìn)差異化簽約服務(wù)模式、加強(qiáng)全專(zhuān)結(jié)合醫(yī)防融合、開(kāi)展組合式簽約，積極提供健康咨詢(xún)服務(wù)。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)協(xié)議應(yīng)明確簽約雙方的權(quán)利、責(zé)任、義務(wù)及其他有關(guān)事項(xiàng)，細(xì)化各家庭成員的簽約服務(wù)內(nèi)容。鼓勵(lì)各地探索在基本公共衛(wèi)生服務(wù)和基本醫(yī)療服務(wù)的基礎(chǔ)上，推出個(gè)性化服務(wù)和特色簽約服務(wù)。
?? 針對(duì)家庭醫(yī)生群體關(guān)注的保障問(wèn)題，《實(shí)施意見(jiàn)》則明確，各地要將不低于70%的簽約服務(wù)費(fèi)用于參與家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員的薪酬分配。家庭醫(yī)生簽約服務(wù)費(fèi)由醫(yī)?；稹⒒竟残l(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)和簽約居民付費(fèi)等分擔(dān)，有條件的地區(qū)，當(dāng)?shù)刎?cái)政可予以適當(dāng)補(bǔ)助。其中，家庭醫(yī)生簽約服務(wù)的基礎(chǔ)服務(wù)包收費(fèi)標(biāo)準(zhǔn)暫定為20元/人/年，由基本公共衛(wèi)生服務(wù)經(jīng)費(fèi)支付15元，醫(yī)?；鹬Ц?元；個(gè)性化服務(wù)包為有償服務(wù)，根據(jù)簽約服務(wù)包內(nèi)容、醫(yī)療服務(wù)價(jià)格、上門(mén)服務(wù)成本等因素進(jìn)行協(xié)商確定，由居民自愿付費(fèi)購(gòu)買(mǎi)。
??? 為激發(fā)家庭醫(yī)生團(tuán)隊(duì)的積極性，各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)在內(nèi)部績(jī)效工資分配上，要向家庭醫(yī)生簽約服務(wù)人員傾斜。有條件的地區(qū)可探索將簽約居民的門(mén)診基金按人頭支付給基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)），對(duì)經(jīng)分級(jí)診療轉(zhuǎn)診的患者，由基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)或家庭醫(yī)生（團(tuán)隊(duì)）支付一定的轉(zhuǎn)診費(fèi)用。
??? 家庭醫(yī)生簽約服務(wù)是推進(jìn)“健康廣西”建設(shè)，實(shí)現(xiàn)人人享有基本醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)的重要途徑。《實(shí)施意見(jiàn)》要求，各地要加強(qiáng)部門(mén)溝通協(xié)調(diào)，共同推進(jìn)該項(xiàng)工作，確保家庭醫(yī)生簽約服務(wù)覆蓋面持續(xù)擴(kuò)大，簽約服務(wù)質(zhì)量和滿(mǎn)意度持續(xù)提升。