各州（市）醫(yī)療保障局、財政局：
??? 為貫徹落實《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)保基金預付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號），現(xiàn)將《云南省基本醫(yī)療保險基金預付管理辦法》印發(fā)給你們，請認真遵照執(zhí)行。
云南省醫(yī)療保障局 云南省財政廳
2025年2月13日
云南省基本醫(yī)療保險基金預付管理辦法
第一章? 總則
??? 第一條?為減輕定點醫(yī)療機構(gòu)資金墊支壓力，促進醫(yī)療、醫(yī)保、醫(yī)藥協(xié)同發(fā)展和治理，激勵定點醫(yī)療機構(gòu)更好地為參保人員提供醫(yī)療保障服務，根據(jù)《中共中央 國務院關于深化醫(yī)療保障制度改革的意見》（中發(fā)〔2020〕5號）《醫(yī)療機構(gòu)醫(yī)療保障定點管理暫行辦法》（國家醫(yī)療保障局令 第2號）《國家醫(yī)保局辦公室 財政部辦公廳關于做好醫(yī)?；痤A付工作的通知》（醫(yī)保辦函〔2024〕101號）等相關政策規(guī)定，結(jié)合我省實際，制定本辦法。
??? 第二條?本辦法所稱基本醫(yī)療保險基金預付，是指醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照本辦法所定的申請條件、預付標準等，提前向定點醫(yī)療機構(gòu)預支付一定數(shù)額的職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金結(jié)算費用。
第二章? 申請條件及預付標準
??? 第三條?申請預付金的定點醫(yī)療機構(gòu)應符合以下基本條件：
??? （一）嚴格履行基本醫(yī)療保險定點醫(yī)療機構(gòu)服務協(xié)議相關約定，基本醫(yī)療保險正常結(jié)算滿一個自然年度以上，且上一個協(xié)議年度內(nèi)無被醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)作出暫停撥付醫(yī)保費用、中止或解除醫(yī)保服務協(xié)議處理的。
??? （二）財務管理制度健全，經(jīng)營狀況正常，具有償還能力，且醫(yī)療機構(gòu)承諾無財產(chǎn)被保全、未履行完畢生效法律文書確認的債務、作為被執(zhí)行人尚未執(zhí)行終結(jié)等情形。
??? （三）積極配合醫(yī)保部門落實各項醫(yī)保重點工作，包括但不限于開展支付方式改革、集中帶量采購、國家談判藥品落地、藥品耗材追溯碼信息上傳等醫(yī)保重點任務，連續(xù)12個月內(nèi)無因上述工作落實不到位被醫(yī)保行政部門約談或通報的情形。
??? （四）積極配合醫(yī)保部門開展基金監(jiān)管日常檢查、專項檢查、飛行檢查等工作任務，連續(xù)12個月內(nèi)無被醫(yī)保行政部門處罰的情形，無因欺詐騙保涉嫌犯罪被移送司法機關的情形。
??? （五）上一年度應交回的各類預付金已按要求交回。
??? 申請條件可由各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門結(jié)合年度工作實際制定。
??? 第四條?預付標準。本年度的預付額度為各定點醫(yī)療機構(gòu)上一年度的職工、城鄉(xiāng)居民基本醫(yī)療保險基金月平均結(jié)算額。
??? 第五條?如突發(fā)重大公共衛(wèi)生事件等特殊情形，經(jīng)醫(yī)保部門和財政部門會商后可適度調(diào)整預付金規(guī)模。
第三章? 預付程序
??? 第六條?預付程序。預付金核定、撥付、清算等工作，由醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)負責。
??? （一）提出申請。定點醫(yī)療機構(gòu)原則上于每年1月15日前自愿向統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)申請預付金。
??? （二）核定額度。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)審核申報定點醫(yī)療機構(gòu)相關資料后，商財政部門確定預付醫(yī)療機構(gòu)范圍及預付金規(guī)模。
??? （三）申請資金。醫(yī)保部門根據(jù)預付金規(guī)模向同級財政部門申請資金，財政部門審核無誤后原則上于7個工作日內(nèi)將所需資金從財政專戶撥入支出戶。?
??? （四）撥付資金。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)按照核定額度，原則上每年3月底前按規(guī)定向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付預付金。?
??? （五）動態(tài)調(diào)整。各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門可結(jié)合DRG/DIP績效評價結(jié)果和協(xié)議考核結(jié)果進行動態(tài)調(diào)整。?
??? （六）資金清算。醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應于每年12月20日前與定點醫(yī)療機構(gòu)做好預付金對賬核算及清算工作。通過沖抵結(jié)算金額或交回支出戶的方式進行清算，11月結(jié)算費用若能全額沖抵的進行沖抵，若不能全額沖抵的由定點醫(yī)療機構(gòu)將預付金全額交回支出戶。?
第四章 預付金管理
??? 第七條?各統(tǒng)籌地區(qū)根據(jù)基本醫(yī)療保險基金結(jié)余情況，原則上職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金累計結(jié)余可支付月數(shù)不低于12個月可實施職工醫(yī)保統(tǒng)籌基金預付，居民醫(yī)?；鹄塾嫿Y(jié)余可支付月數(shù)不低于6個月可實施居民醫(yī)?；痤A付。
??? 第八條?上年已出現(xiàn)當期赤字或者按照12個月滾動測算的方法預計本年赤字的統(tǒng)籌地區(qū)，不能預付。
??? 第九條?預付金是為幫助定點醫(yī)療機構(gòu)緩解醫(yī)療費用墊支壓力、提高醫(yī)療服務能力、增強參保人員就醫(yī)獲得感設置的周轉(zhuǎn)資金，用于藥品和醫(yī)用耗材采購等醫(yī)療費用周轉(zhuǎn)支出，不得用于醫(yī)療機構(gòu)基礎建設投入、日常運行、償還債務等非醫(yī)療費用支出。藥品和醫(yī)用耗材集中帶量采購醫(yī)?；饘ｍ楊A付按原規(guī)定執(zhí)行。
??? 第十條?定點醫(yī)療機構(gòu)應當單獨設置臺賬管理預付金，嚴格資金使用審批、支出程序，嚴禁借出或挪作他用。定點醫(yī)療機構(gòu)及其工作人員造成預付金損失的，依法追究責任。
??? 第十一條?定點醫(yī)療機構(gòu)有下列情形之一的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應及時收回預付金。
??? （一）被中止或解除醫(yī)保協(xié)議；
??? （二）分立或合并；
??? （三）發(fā)生產(chǎn)權交易、所有制形式變化或發(fā)生其他情況導致注銷；
??? （四）有財產(chǎn)被保全；
??? （五）有未履行完畢生效法律文書確認的運營債務；
??? （六）隱瞞事實、弄虛作假等獲得撥付資格的；
??? （七）違反預付金使用、管理和核算相關規(guī)定；
??? （八）公立醫(yī)療機構(gòu)未按規(guī)定在省級集中采購平臺采購全部所需藥品耗材；
??? （九）醫(yī)保服務協(xié)議約定應當收回預付金的其他情形。
??? 存在上述情形的，定點醫(yī)療機構(gòu)應當主動在10個工作日內(nèi)全額退回預付金，對定點醫(yī)療機構(gòu)逾期未退回預付金的，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)可從醫(yī)保結(jié)算費用進行沖抵或啟動核查追繳程序進行收回。
??? 第十二條?如發(fā)生無法收回預付金情形，醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應停止向定點醫(yī)療機構(gòu)撥付醫(yī)保結(jié)算費用，并向定點醫(yī)療機構(gòu)所在地區(qū)法院依法申請強制執(zhí)行，根據(jù)法院出具的法律文書，確認預付金損失金額，由統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門和財政部門報人民政府批準后予以核銷。核銷的預付金應在備查簿中保留登記。
第五章 預付金會計核算
??? 第十三條?定點醫(yī)療機構(gòu)應當在有關科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目，單獨核算。
??? 第十四條?醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)應做好預付金撥付、清算的會計核算工作，做好與定點醫(yī)療機構(gòu)對賬等工作。
??? 第十五條?醫(yī)保部門與財政部門要定期對賬，保證賬賬相符，賬款相符。醫(yī)保部門每年末向財政部門提供交回或沖抵結(jié)算金額的預付金相關材料。?
??? 第十六條?財政部門通過社會保險基金的“暫付款”科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算。
??? 第十七條?財政部門將預付金從財政專戶撥入支出戶時，借記“暫付款—醫(yī)保預付金”，貸記“財政專戶存款”；每年末財政部門根據(jù)醫(yī)保部門提供的交回或沖抵結(jié)算金額的預付金相關材料，借記“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款—醫(yī)保預付金”；“暫付款—醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構(gòu)資金額。
??? 第十八條?醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)通過社會保險基金的“暫付款”科目下設置“醫(yī)保預付金”明細科目進行核算，并按撥付對象設置預付金明細賬管理。
??? 第十九條?醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)撥付預付金時，借記“暫付款—醫(yī)保預付金”，貸記“支出戶存款”或“財政專戶存款”；收回預付金時，按照交回支出戶或沖抵結(jié)算的金額，借記“支出戶存款”“財政專戶存款”“社會保險待遇支出”等科目，貸記“暫付款—醫(yī)保預付金”；“暫付款—醫(yī)保預付金”借方余額反映預付給定點醫(yī)療機構(gòu)資金額。如無法收回預付金，醫(yī)保部門應按規(guī)定履行報批程序后憑法院出具的法律文書進行核銷，借記“其他支出”，貸記“暫付款一醫(yī)保預付金”。
第六章? 預付金監(jiān)督
??? 第二十條?醫(yī)保部門和財政部門按照職責分工，落實好預付金管理工作，動態(tài)監(jiān)測醫(yī)?；痤A算執(zhí)行情況，建立工作協(xié)調(diào)機制，形成工作合力。醫(yī)保部門會同財政部門對預付金實際用途、財務賬目管理等進行監(jiān)督。?
??? 第二十一條?醫(yī)保部門要依托醫(yī)保信息平臺，實現(xiàn)業(yè)務流、資金流和信息流一體化運行和管理，在預付金應用模塊中實行預付金計算、支付、收回、監(jiān)督等全流程工作。
??? 第二十二條?醫(yī)保經(jīng)辦機構(gòu)將預付金納入服務協(xié)議管理，細化相關條款，落實預付金管理工作。
??? 第二十三條?各統(tǒng)籌地區(qū)醫(yī)保部門每年年底主動向社會公布預付金撥付情況和結(jié)算方法，自覺接受監(jiān)督。
第七章? 附則?
??? 第二十四條?本辦法由云南省醫(yī)療保障局負責解釋。
??? 第二十五條?本辦法自印發(fā)之日起施行，醫(yī)保費用預付有關管理規(guī)定與本辦法不一致的，以本辦法為準。