???? 近年來，煙臺市醫(yī)保局始終將價格監(jiān)測作為推進醫(yī)療保障高質量發(fā)展的重要杠桿，堅持覆蓋廣泛、品規(guī)齊全、全面比對、合理引導的原則，連續(xù)三年對公立醫(yī)療機構、門規(guī)定點民營醫(yī)療機構和定點零售藥店開展了7次價格監(jiān)測工作，監(jiān)測醫(yī)療機構136家，西藥、中成藥和中藥飲片143種421個品規(guī)，醫(yī)用耗材13大類159個規(guī)格，醫(yī)療服務項目19項，趟出了一條兩級聯(lián)動、同步推進、價格趨同、多方共贏的醫(yī)藥價格監(jiān)測之路。
一、基本做法
（一）兩級聯(lián)動，增強工作高效性。市、區(qū)市明確責任分工，劃定監(jiān)測范圍，其中，市級醫(yī)保部門負責將全市納入醫(yī)保定點的二級以上公立醫(yī)療機構和部分民營醫(yī)療機構、藥店納入監(jiān)測范圍，每期選取10-20家醫(yī)藥機構進行監(jiān)測；各區(qū)市醫(yī)保部門在市級監(jiān)測范圍之外，自主確定納入監(jiān)測范圍的醫(yī)保定點醫(yī)藥機構名單。各區(qū)市在市局的統(tǒng)一部署下，協(xié)同一致開展監(jiān)測工作，既避免了重復監(jiān)測，又提高了工作的時效性。
（二）明確重點，提高監(jiān)測針對性。根據(jù)醫(yī)療費用支付情況、日?；鸨O(jiān)管工作中發(fā)現(xiàn)的問題等，合理遴選監(jiān)測目錄和監(jiān)測重點。借助信息化手段，對醫(yī)療機構費用發(fā)生額和藥品、醫(yī)用耗材臨床使用量進行篩選排序，明確監(jiān)測目標。同時，結合實際對監(jiān)測內(nèi)容實行動態(tài)調整，每期選取不同的藥品、醫(yī)用耗材和醫(yī)療服務項目進行監(jiān)測，最大限度擴大監(jiān)測覆蓋面。藥品主要選取帶量采購藥品、短缺藥品和使用量較大的自主采購藥品等；醫(yī)用耗材主要選取帶量采購耗材、臨床用量大的耗材、診斷試劑等；醫(yī)療服務項目主要選取政府制定指導價格項目及醫(yī)療機構自主定價項目。在醫(yī)療機構監(jiān)測的分類方面，二級以上綜合醫(yī)院以西藥、低值和高值醫(yī)用耗材，以及部分臨床開展量大的醫(yī)療服務項目為主；中醫(yī)醫(yī)院等?？漆t(yī)院在上述監(jiān)測的基礎上，納入了部分中成藥和中藥飲片；醫(yī)保定點民營社區(qū)醫(yī)院重點監(jiān)測門診慢性病常用藥品，并與公立醫(yī)院藥品銷售價格和省藥品采購平臺掛網(wǎng)價格進行對比。
（三）深入分析，確保比對全面性。采取比較研究法，針對每次監(jiān)測數(shù)據(jù)，組織不同領域的專家進行深入分析，既縱向分析價格變動的歷史原因和現(xiàn)實影響因素，又橫向比對同級同類、同品同規(guī)監(jiān)測對象的價格差異，確保監(jiān)測結果全面、完整、合理。根據(jù)監(jiān)測結果，撰寫監(jiān)測報告，以適當方式通報至相關醫(yī)療機構，引導醫(yī)療機構在全面比對中走向價格定位合理、服務便民惠民的醫(yī)療發(fā)展之路。
二、工作成效
（一)網(wǎng)上采購更加規(guī)范。對監(jiān)測過程中發(fā)現(xiàn)的公立醫(yī)療機構銷售價格高于掛網(wǎng)價等價格違規(guī)問題，如部分醫(yī)院磷酸奧司他韋膠囊銷售價格高于省藥品集中采購平臺掛網(wǎng)價，呋噻米注射液價格未執(zhí)行市集中帶量采購價格等，按照屬地管理原則通報當?shù)蒯t(yī)保部門處理。同時，在全市范圍內(nèi)要求所有定點醫(yī)療機構舉一反三、自查自糾，并結合基金監(jiān)管工作，加大專項檢查力度，對查實的價格違規(guī)行為不僅納入《協(xié)議管理》范圍，而且直接與集采藥品醫(yī)保資金結余留用考核掛鉤，多措并舉規(guī)范醫(yī)療機構網(wǎng)上采購行為。
（二）醫(yī)療服務定價更加合理。為避免自主定價項目和放開項目價格定價過高、偏離成本，以及各級醫(yī)療機構之間價格差異過大，我們加強了對上述項目的監(jiān)測力度，通過監(jiān)測發(fā)現(xiàn)部分醫(yī)療機構靜脈用藥集中調配（腸外營養(yǎng)藥品）、新生兒游泳和驗光等5項醫(yī)療服務項目存在價格偏高或同級醫(yī)療機構價格差異過大，甚至低級別醫(yī)療機構定價高于上級醫(yī)療機構等問題。醫(yī)療機構針對監(jiān)測通報的問題，進一步細化成本測算、主動降低優(yōu)化價格，平均降幅達到了41%。如靜脈用藥集中調配（腸外營養(yǎng)藥品）價格由40元下調至20元，新生兒游泳由100元下調至60元，驗光由25元下調至10元，一方面減輕了患者就醫(yī)負擔，另一方面同級別醫(yī)院價格趨同，避免了價格不同造成的互相攀比和患者投訴。
（三）醫(yī)?；鹗褂酶痈咝АＭㄟ^對各醫(yī)療機構藥品、醫(yī)用耗材價格的橫向比較和在一定范圍內(nèi)公開，引導醫(yī)療機構查找自身問題、比較采購價格，增強醫(yī)療機構談判議價的積極性和主動性，并主動協(xié)調配送或生產(chǎn)企業(yè)降低了7類通用名藥品和7大類28個品規(guī)的醫(yī)用耗材的采購價格，年節(jié)約醫(yī)療費用近150萬元，減少醫(yī)?；鹬С黾s100萬元，進一步提高了醫(yī)?；鸬氖褂眯省Ｆ渲?，藥品平均降幅45.6%、最高降幅為67.7%，如頭孢哌酮舒巴坦由30元下降至9.71元；醫(yī)用耗材平均降幅29.6%、最高降幅為48.4%，如腔鏡吻合器由3300元下降至2080元，醫(yī)用高分子夾板由310元下降至160元。同時，在保證質量的前提下，醫(yī)療機構盡量選擇價格相對較低的產(chǎn)品，價格監(jiān)測的正向引導作用逐步凸顯。
（四）采購配送行業(yè)生態(tài)更加清朗。通過藥品和醫(yī)用耗材價格監(jiān)測，在一定范圍內(nèi)公開同通用名各廠家各品規(guī)藥品價格，以及各廠家各規(guī)格醫(yī)用耗材價格，價格的公開透明引導生產(chǎn)或配送企業(yè)主動調整供貨價格，規(guī)范銷售行為，有利于根治帶金銷售的積弊，壓縮了藥品流通中的灰色費用空間，企業(yè)營銷模式逐步轉變，形成了同城同價或價格相對趨同的合理采購配送環(huán)境。